会泽县人民医院定期评价与在授权程序

会 泽 县 人 民 医 院 手术医师定期能力评价和再授权制度及评价程序 实施手术操作权限化管理，是确保手术安全的有效措施，是 手术分级管理的最终目的。依据我院手术医师分级授权管理制 度的规定，对手术医师资格分级授权实施动态化管理。 一、考核组织 医务科具体负责制定手术医师资质准入制度及手术评价标 准、手术医师的技术考核、外科手术评价、手术医师的手术分级审 定，监督管理手术医师资质准入制度的执行，协调制定手术分类 及手术医师资质准入范围和标准，定期和不定期考核手术科室执 行情况。相关科室成立以科主任为组长的科室手术医师资质分级 评定小组，具体负责本科室手术医师能力评价与再授权工作。 二、手术医师定期能力评价 （一）手术医师能力评价周期为每两年评价一次。 （二）评价标准 1.对本级别手术种类完成 80%以上，且未发生医疗过错或事 故者，可授予同级别手术权限； 2.预申请晋升高一级别手术权限的医师，除达到完成本级别 手术 80%以上条件外，尚同时具备以下条件： （1）获得相应手术级别的卫生专业技术资格任职年限； （2）承担本级别手术时间满两年度； （3）承担本级别手术期间无医疗过错或事故发生（以我院医 疗质量安全管理委员会讨论结果为准）； （4）在上级医师指导下完成高一级别手术 5 例以上者。 3.当出现下列情况之一者，取消或降低其手术操作权限： 2 （1）达不到操作许可必需条件的； （2）对操作者的实际完成质量评价后，经证明其操作并发症 的发生率超过操作标准规定的范围者； （3）在操作过程中明显或屡次违反操作规程； （4）承担本级别手术期间发生 2 次或 2 次以上医疗事故或过 错的； （5）在实施本级别手术期间，存在非计划再次手术记录的，当 年度手术医师能力评价视为不合格，本年度不得晋升上一级别手 术资质； （6）在实施本级别手术期间，若发现有越级手术或未经授权 擅自开展手术的案例者，当年度手术医师能力评价视为不合格， 本年度不得晋升上一级别手术资质。 三、评价程序 （一）科室手术医师资质评定小组，根据上述规定，对科室开 展的手术进行梳理、讨论，对手术医师资质进行评定，拟定新年度 各级手术医师手术级别及手术范围并填写手术医师定期能力评 价与再授权表（附件 1），提交医务科审核。 （二）医务科复核认定后，再次授予相应手术级别。 （三）申请晋升高一级别手术权限的医师，需书写述职报告， 并填写手术医师级别晋升审核表(见附件 2)，经科室手术医师 资质评定小组讨论通过后报医务科审核并报医疗技术委员会。 （四）医疗技术委员会对其进行理论及技能考核评估，授予高 一级别手术权限。 （五）对取消或降低其手术操作权限的医师，经科室手术医师 资质评定小组讨论后，形成书面意见，报医务科或医疗技术委员 会讨论通过，授予相应级别的手术权限。 -3- （六）手术医师能力评价与再授权结果院内公示； （七）医务科备案。 四、监督管理 （一）医务科履行手术医师能力评价与再授权工作的管理、监 督职责； （二）对违反本规定的相关人员调查处理，并按照医院的相关 规定追究其责任。 五、本规定自公布之日起实施 附件一：医院手术权限申请表 附件二：手术医师定期能力评价与再授权表 4 医院手术授权申请表 科室名称 年度: 姓名 性别 职称 申请手术级别 申请理由： 申请人签名： 年 月 日 科室意见： 科主任签名： 年 月 日 医务 科意 见： 盖 章 年 月 日 授权 委员 会意 盖 章 年 月 日 -5- 手术医师定期手术能力