传统医学中有着丰富 的有关肾脏病的记载

传统医学有着丰富的有关肾脏病的记载 早在春秋战国时期，经典著作黄帝内经中以对肾的生理功能、病因病机、症候特点，以及 辩证治则做了概要的论述，虽然用的是阴阳五行的理论，很多认识都来源于直接观察，然而时 至今日，仍可看出当年的医者对肾脏病认真而细致的观察和记录。 张仲景的伤寒杂病论论述了各种肾病辩证论治的思维方法和具体的治疗方药。素问.平 人气象论称“目窠微肿，如卧蚕起之状，曰水”。金匮要略称为“水气 ”，并按病因脉症不同，分为风水、皮水、正水、石水.元.朱丹溪总结前人经验,归纳为阳水与 阴水,在治则上不仅可予发汗、利水 、攻逆诸法，也可用健脾温肾、通阳利水法则。时至今日，中医在消治水肿上仍有其特色、于 简单的应用利尿剂不可同日而语。 当然传统医学对肾脏病的认识与记载十分丰富，这里抄录一段不过是说明我们的祖先早对 肾脏病有所研究，只是时代不同方法各异，作为炎黄子孙的后来者仍因应尊重历史，珍惜这份 医学遗产。 中国肾脏病专业的开拓者与奠基人-王叔咸 王叔咸，医学家。早年对结核病及糖尿病的诊断和治疗作出了突出贡献。年代后期集中 于肾脏病的研究，他建立了中国第一个肾脏病专业科室， 为 中国肾脏病专业的发展打下了基础， 提出了肾小球疾病的临床分型。 一、肾脏病健康知识 （一)人的肾脏有哪些功能 ？ 排泄功能： 生成尿液，排出代谢废物和毒物。如果肾脏受损，代谢废物和有毒物质不能排出，潴留体内， 就会出现尿毒症，危机生命。 调节功能：调节体内平衡。 如果肾脏功能发生病变，影响肾小球滤过的通透性，不能很好地将机体内多余水分和代谢物质 排出体外，就会出现一系列临床症状，出现浮肿、尿少、高血压、恶心呕吐、食欲下降、贫血 等。 内分泌功能： 产生多种激素。如红细胞生成素，能刺激骨髓造血，产生红细胞，当肾脏有病时，不能合成， 就会贫血。 (二 )肾脏病常见的临床表现有哪些？ 1、尿异常：多尿、少尿、血尿、蛋白尿、白细胞尿（脓尿）、尿痛、尿频、尿急、 尿潴留、尿失禁等。 2腰痛：肾绞痛、肾区钝痛、肾区胀痛。 3水肿：隐性水肿、轻度水肿、重度水肿。 4高血压：肾血管性高血压、肾性高血压。 5贫血：肾性贫血 6肾脏大小异常：单侧肾肿大、双侧肾肿大，肾脏体积缩小：双侧肾脏一致性缩小、一侧缩小 、不对称性缩小。 （二） 肾脏病常见的检查 1尿液检查 2肾功能检查 3肾脏病免疫学检查 4尿液的特殊生化检查 5内分泌检查 6影像学检查 7病理学检查 8发射性核素检查 (三) 肾脏病常见的治疗手段有哪些？ 1药物治疗，如抗感染、降压利尿、活血化淤、消除尿蛋白、免疫功能调节、改善肾功能等 2饮食治疗，能延缓早、中期慢性肾功能衰竭的病情进展 3肾脏替代治疗：如血液透析、腹膜透析、结肠透析 4肾移植 (四）肾脏病人应注意哪些？ 1生活要有规律，保持精神愉快，避免劳累。 2坚持合理饮食，注意锻炼身体，避免感冒。 3发现尿异常改变，及时就医治疗。 4定期复查尿常规和肾功能。 5定时测量血压，及时调整降压药物。 6避免使用肾毒性药物。不随意听信他人，乱用药物治疗。 7在肾脏专业医师指导下按时服药，定期复诊。 二、早期肾脏病有什么症状？ 前期肾病症状不太明显, 可以无任何不适，即使有些不适，也不容易引起注意；如果未进行体检，很难被发现。因此有 许多患者发现肾脏病时，往往已经进入到中晚期。 当有下列情况时要警惕肾脏疾病： 1小便泡沫多，长久不消失。这表明尿液中蛋白质较多。 2尿变色。尿呈浓茶色、洗肉水样、酱油色或浑浊。 3尿量过多或过少。正常人尿量平均为每天1500毫升，每天48 次。如果没有发热、大量出汗、大量饮水等，小便量出现骤减或陡然增多时，就要到医院检查 。 4夜尿。如果夜尿量增加，很可能是肾脏功能不良的早期表现。 5水肿。早晨起床后眼皮或脸部水肿，午后多消退，劳累后加重，休息后减轻。严重水肿会出 现在双脚踝内侧、双下肢、腰骶部等。 6腰痛。无明确原因的腰背酸痛，应检查肾脏、脊椎及腰背部肌肉等。 7高血压。部分肾病患者可能会因为肾血管或肾实质损坏导致高血压。 三、糖尿病肾病患者的生活调理 糖尿病肾病病人平时的生活调理也很重要。天气趋冷，皮肤排出的汗液和毒素减少，肾脏的负 担比其他季节增大。糖尿病肾病、高血压肾病、尿毒症等慢性肾病患者的病情往往容易恶化。 坚持中西结合治疗，中药能有效地控制肾功能不全的进展。患者自身首先应做到 正确对待肾病，要有良好的心态，树立战胜疾病的信心。 2、积极防治伤风感冒，肾病患者的感冒属于隐匿型，这是由于身体免疫功能降低，不会出现 发烧头痛等明显的感冒症状，只出现怕冷怕风，咽喉痒痛等轻微不适感觉，这些往往不易引起 患者重视，但实际上对肾脏的损伤同样非常严重。伤风一次病情就加重一点。参加体育锻炼， 贵在坚持.活动量不宜太大，可选散步、慢跑，只有体质好，不伤风感冒，肾病才能稳定或康 复。 3、饮食禁忌，多吃水果，疏菜，赤小豆，红枣。禁食辛辣刺激性食品，豆制品及发物（如海 鲜：海鱼、虾、蟹等）。 4、禁用肾毒性药 （包括：止痛片、感冒通、康泰克、速效感冒胶囊、庆大霉素、卡那霉素、小诺霉素、磺胺类 药）。 5较好地控制血压，但也不能降得太低。以免引起全身组织器管供血不足。 6、饮食中供给的热量应足以维持日常活动，并使糖尿病病情稳定，每日总热量约105146千 焦/千克体重（2535千卡/千克）体重为宜：其中碳水化合物占总热量的 50%60%，每日摄 入总量在 250350克。蛋白质占总热量的20%，必须选择优质动物蛋白，并根据肾功能酌情增减避免食 用含高胆固醇和高饱和脂肪酸的食物。肾功能不良者，磷的摄入应少于35毫克/（天千克 体重）或每日少于0.150.3克。此外要适当限制钠盐，根据血钠水平和浮肿程度调整。一般每 日应少于2克。 7、平时可配合中药药膳调养。介绍一种木耳粥：黑木耳30克、粳米50克、大枣3枚，先浸泡黑 木耳，将粳米、大枣煮熟后加木耳共煮粥食。也可在其中加入适量莲子、薏苡仁同煮粥。适用 于糖尿病血管病变者。 四、高血压性肾病保健原则包括： 1、预防高血压肾病要坚持晨练，量力而行，适可而止，不宜剧烈活动。轻度的活动，有利于 缓解动脉的紧张。 2、高血压肾病保健切忌屏气用力排便，否则有引发脑出血的危险。大便时蹲位易疲劳，坐便 最适宜。 3、温水洗澡，过热、过凉的水都会刺激皮肤的感觉器官，引起血管舒缩，从而影响血压。预 防高血压肾病用40左右的温水洗澡、洗脸、漱口为最佳选择。 4、在高血压肾病保健过程中，起床宜缓慢，早晨醒后不应立即下床，先仰卧片刻，活动一下 头颈部和上肢，以适应起床时的体位变化。 五、肾病综合症患者如何自我保健？ 1蛋白质摄入问题：肾功能正常的患者不必特意限制蛋白摄入，但高蛋白饮食对控制蛋白尿不 利。肾功能不全的患者应限制蛋白质, 减少蛋白质的摄入。 2存在水钠潴留、出现水肿者，应限制水及钠盐的摄入。 3保证充足的热量，尤其是生长发育阶段的儿童、青少年。 4如血钾过高，要限制含钾高的食物。 5注意休息，平卧可以增加肾脏血流，对肾脏恢复有利，但要适当活动肢体，防止血栓形成。 6注意肾综可能出现的并发症，如感染、血栓、肾功能异常等。 7注意治疗过程中可能发生的药物副反应，如高血糖、感染、骨质疏松、消化道溃疡等。 8严格尊医生的指导用药，定期复查。 9防止复发。蛋白转阴后，部分患者会再感冒、感染、劳累和饮食不当等诱因下再次出现反弹 或反复。另外要保持快乐的情绪，健康的心态，这对防止复发也很重要。 六、慢性肾小球肾炎病患者如何自我保健？ 1. 积极治疗原发病，防止疾病继续损害肾脏。 2. 低蛋白饮食，低盐饮食，不暴饮暴食：吃太多蛋白质和盐分，会加重肾脏负担，加速肾功能恶 化。食盐摄入过量会导致高血压，损害肾脏。 肾不好还要控制好磷、钠、钾的摄入。 3. 控制血压：要控制血压在130/80mmHg以下，蛋白尿量比较大时要控制更严格。 4. 控制血糖：高血糖会损害肾小球毛细血管，要尽量控制血糖在正常范围。 5. 预防感冒：感冒会加重肾脏的负担，有时候感冒引起的反应会增加肾脏的损害。 6. 泌尿道结石要及时处理；前列腺增生患者要警惕肾积水。 7. 定期检查：最好每半年做一次尿液和血液肌酸酐和尿素氮检查，女性怀孕时肾脏负担会加重， 应该监测肾功能。 8. 防止药物对肾脏损害：很多药物会引起肾损害，因此不要乱用药，包括中药、西药。 9. 中医中药：中医辨证施治以及各种中成药中的大黄、冬虫夏草等治疗慢性肾功能不全均有一定 的效果。 10. 为肾替代治疗做准备。当患者进入尿毒症期以后，就要考虑肾替代治疗的问题。此时要 保持乐观情绪，寻求适合自身的替代方法，预先建立血液净化通路。 七、糖尿病肾病在饮食上应注意什么 根据在糖尿病肾病早期适量限制膳食中蛋白质，可以减轻肾脏的负担，减少肾脏的损害。糖尿 病患者每日要少食多餐，避免餐后血糖过度升高。有饿感时，可采用低热量、高容积、含碳水 化合物的蔬菜如黄瓜、西红柿、大白菜、油菜、圆白菜、冬瓜、南瓜、菜花、豆芽菜、莴笋等 含糖量少的食物来充饥。 蛋白质量根据糖尿病肾病的病情增减，当出现大量蛋白尿、低蛋白血症时，蛋白质量可适当增 加；当出现肾功能减退时，蛋白质量则相应减少，以优质蛋白如牛奶、蛋、鱼、肉为宜。豆类 食物如植物蛋白含量高不宜吃。 糖尿病肾病患者有脂质代谢紊乱，动物脂肪（鱼油除外）含饱和脂肪酸多，可升高血脂， 应少吃。植物油含不饱和脂肪酸多，有助于降血脂，可食用。此外，糖尿病肾病出现水肿和高 血压时，每日食盐应控制在3克以内，水分摄入限制在1000毫升以下。肾衰竭少尿时，牛肉、 红枣、番茄、菠菜、橘子、香蕉等含钾高的食物应少吃，以免出现高钾血症。 八、慢性肾炎患者必须严格预防感冒 感冒是肾病患者最常见的疾病，健康常识中有“百病始自感冒起”的说法。慢性肾炎首先要预 防感冒，因此感冒是加重慢性肾炎恶化的诱因之一，患者在生活中要从以下几点积极配合，防 止感冒。 （1）调畅情志：慢性肾炎患者不能因为病情迁延而急躁易怒或抑郁生气，因为情绪低落、意 志消沉、心灰意冷也常导致机体免疫力及抵抗力的下降，致使诱发感冒。 （2）防止上火：必须注意饮食丰富营养多，多吃含大量维生素的新鲜蔬菜和水果，保持大便 通常，做到每日2次。预防上火也是防止感冒的方法。 （3）休息与运动合理安排：即不能终日卧床不起，也不能过度疲劳，要根据自己的体力情况 ，做到劳逸结合，活动或工作以不感到疲劳为度，要适当放松自己，学会休息，只有休息与运 动合理安排，才能防止感冒。 （4）避风寒：要及时了解寒温的变化，了解天气预报，避免感受风寒，天气变凉或有寒流时 要及时添加衣被。不到公共场所及空气污浊的环境中去，避免受到传染。夏天不要在有空调的 房间中工作或学习，宁热勿寒。 九、慢性肾病保健常识 1、顺应四时，起居有常 早在周秦时期，人们就发现顺应四时季节气候变化对人类健康和疾病有着重要的影响，皇帝 内经.素问.保命.全形论说：“人以天气之气生，四时之法成”就强调了人与自然界阴阳四时 气候变化息息相关，人与自然界四时气候变化是一个动态的整体。所以，人们想要维持正常生 理的功能，养生长寿，必须对自然界阴阳四时周期性变化做出适应性调节，否则们就会变生或 是引发各种疾病。慢性肾炎患者，适应能力差，抗病能力低下，更应顺应四时，天人相应。 2、饮食有节 对于慢性肾炎患者的饮食应以清淡、品种丰富、高蛋白、富含维生素、低脂肪为原则，同时要 根据患者的体质、征候性质有针对性地指导饮食、如高血脂、高血压患者要多食纤维素多的蔬 菜，如芹菜、韭菜、笋等，少食动物内脏、虾、等。慢性肾炎患者应当注意少食或禁食油腻、 烧烤以及生冷、冰冻饮食。 3、调节情志 肾脏疾病与情志有着密切的关系。对于肾脏而言，情志异常可直接影响肾脏本身的代谢功能， 导致疾病的发生。情志失调与肾脏疾病发生的关系主要表现在两个方面：一是肾藏志，志需要 精之充养，肾精衰则意志消沉，临事健忘；二是情志失调，可致气机逆乱，气郁化火，损耗真 阴。现代医学也证实，大脑与免疫力系统之间有化学物质在传递信号，不良的情绪刺激可导致 体内激素分泌发生变化，导致免疫力系统失调。因而，慢性肾病患者应该要注意情志的调节。 4、适当运动 对于慢性肾炎患者，由于久病之后大多气阴两虚、正气不足，其身体锻炼应以小运动量为主， 如，慢跑、散步、气功、引导、太极拳等，使气血宣通，筋骨强实，但要注意不可过于劳累。 十、正常人防肾病应注意些什么？ 1、想吃就吃，肾脏不堪重负 很多人的肾脏病都是在不知不觉间“吃”出来的。 肾脏是人体内重要的负责排泄废物和毒素的器官。吃得太咸、太甜、太油，蛋白质吃得太多都 会加重肾脏的负担，长期高负荷的工作，肾脏自然就容易生病。 吃得太咸还容易引发高血压。高血压是一种全身性疾病，它和肾脏病常常是一对“孪生姐妹” 。近年来，高血压引发肾损害的发病率不断上升。因此，日常生活中应坚持少盐饮食，每天摄 入的盐应该在5到6克较为适宜。 肾脏是人体的“净化中心”，其主要功能是清除体内新陈代谢的产物和毒物，调节机体水盐和 酸碱平衡，维持机体内环境稳定。各种肾脏病变均可导致慢性肾功能衰竭。 吃得太甜、太油不仅会加重肾脏负担，还会引发肥胖。肥胖会导致肾脏的脂肪含量增加、重量 增加、体积增大、肾小球肥大。肥胖患者还容易出现胰岛素抵抗，进而引发糖尿病。大约有近 40%的糖尿病患者会出现糖尿病肾病，而这种肾脏病是最难治疗的肾脏病之一。 蛋白质吃得过多，会导致体内的血尿酸浓度升高，引发高尿酸血症。血尿酸浓度升高对肾脏的 毒性非常大，很容易造成肾小管和肾间质发生病变，最后发展成慢性肾功能衰竭即尿毒症。 2、随意吃药，容易把肾吃坏 因滥用药物而导致肾损害的病例近年来屡见不鲜。医院几乎每个月都会有因随意吃药而引发肾 炎的病人。 人体内产生的很多“垃圾”都是通过肾脏由尿液排出，其中也包括药物在体内的代谢产物。有 些药物对肾脏有明显的毒副作用，包括庆大霉素和卡那霉素等抗生素药物、非甾体类解热镇痛 药和一些复方感冒药。 因此，没有明确诊断为发热感染性感冒的病人，不要自行服用抗生素药物。感冒发烧后也不应 随意吃药，而是要在医生的指导下根据自身的症状正确服用。尤其是肾功能不佳及已患有慢性 肾脏病的人更要谨慎用药。 除了上述药物外，长期服用某些抗肿瘤化疗药物、中成减肥药、女用避孕药物等也会引起不同 程度的肾损害。 3、忽视感冒，肾脏悄悄生病 一感冒就乱吃抗生素会损伤肾脏，可如果拖着不看病，忽视治疗，看似并不严重的感冒、咽喉 炎等疾病也会引发肾脏疾病。 感染也是导致肾脏病的常见因素。急性咽喉炎、急性上呼吸道感染容易引起急性肾小球肾炎或 慢性肾炎的急性发作。所以每到天气转冷或气温变化明显时，医院接诊的新发肾病患者和病情 加重者就会有所增多，而不少肾病患者在发病前都有感冒史。 研究发现，急性肾小球肾炎的发病，大多与溶血性链球菌感染有关，且这种肾炎的发病有一定 的潜伏期，患者一般在感冒症状减轻或消退后才会出现肾炎的症状。主要表现为：血尿，即尿 液为混浊红棕色；水肿，且大多先出现于面部，特别是在眼睑外，严重时还会出现在下肢，此 外还有可能出现头痛、恶心、呕吐、疲乏无力、食欲减退等全身症状。因此，感冒过后如果出 现上述症状，一定不能忽视急性肾炎的治疗。 除了常见的上呼吸道感染外，肺炎、肝炎等常见的感染性疾病也会引发不同类型的肾病。为了 保护肾脏的健康，日常生活中应当加强锻炼，注意劳逸结合，提高身体免疫力，积极预防感冒 ，别让病毒损伤肾脏。 4、长期憋尿，小心憋出肾炎 日常生活中一些不起眼的坏习惯也会引发肾脏疾病。 长期憋尿不仅容易引起膀胱损伤，尿液长时间滞留在膀胱还极易造成细菌繁殖，一旦返流回输 尿管和肾脏，其中的有毒物质就会造成肾脏感染，从而引发尿路感染、肾炎甚至尿毒症。 因此，即使工作再繁忙，也不要忘了勤喝水并按时如厕。一旦养成了憋尿的习惯，就会在不知 不觉间影响肾脏的健康。而肾脏疾病在早期往往又没有特殊的症状，很多患者都是在急性发作 或疾病进入晚期时才后悔莫及。 除了要定期做尿常规和肾功能检查外，在日常生活中尤其不能忽视腰酸、水肿、尿液颜色改变 、夜间排尿增多、贫血或高血压久治不愈等症状。一旦发觉这些肾脏病的蛛丝马迹，一定要及 时就诊。 十一、慢性肾小球肾炎患者的保健要点： 1.注意休息，避免过度劳累。 2.预防或控制感染。 3.避免使用肾毒性药物(如氨基苷类抗生素 )。 4.高血压患者应限制盐的摄入量，每天控制在3克以下。 5.肾功能不全氮质血症者应限制蛋白质摄入量，可根据肾小球滤过率(GFR)进行调整，一般每 天每公斤体重给予0.6克蛋白质，并以优质蛋白为主，如鸡蛋、鱼、瘦肉和牛奶等，少食富含 植物蛋白的食物，如花生及其制品。 6.肾功能不全者应限制磷的摄入，每天不超过600毫克。 7.在医生的指导下积极控制高血压。 十二、慢性肾脏病的营养疗法 慢性肾脏病的营养治疗至今已有130多年的历史。慢性肾脏病患者由于肾脏受到损害，排泄代 谢废物的能力减退，所以需要合理营养。积极有效的营养治疗对缓解尿毒症症状，延缓慢性肾 脏病的进展，提高患者的生活质量至关重要。合理营养主要包括：优质低蛋白饮食、充分保证 热量的供给、限制磷、钾、钠的摄入。 一优质低蛋白饮食 1在限制蛋白总量的前提下，保证50%以上来自优质蛋白质，如牛奶、鸡蛋、瘦肉、鱼等。 2在限制总蛋白的基础上尽量限制主食中蛋白质的摄入量，可采用麦淀粉代替部分普通面粉和 大米。 3豆制品、坚果等食品虽然属于植物蛋白，相对于谷类和蔬菜仍含有较多的必须氨基酸，因此 也属于优质蛋白饮食，可以与肉类等动物蛋白质进行交换，选择进食。 二保证充分的热量供给 应该尽量多的食用热量高而含有蛋白质较低的食物，如土豆、白薯、山药、芋头、藕、南瓜、 粉丝等。 三限制磷饮食原则 严格限磷在日常生活中很难做到，故应早期给予碳酸钙或维生素D治疗，应尽量避免铝摄入过 多。适量补充钙剂，可有效缓解慢性肾脏病患者普遍存在的高磷低钙状态。含磷高的食物有： 乳制品、豆类、谷类、动物内脏、坚果类等。 十三、慢性肾衰的中医护理及健康教育 慢性肾衰是指在各种慢性肾脏疾病的基础上，缓慢出现的肾功能减退。目前，慢性肾衰病人多 采用中西医结合疗法，同时配合透析疗法。 1.情志护理 中医认为七情致病，可直接影响其相应的脏腑，使气机逆乱，气血失调，导致疾病发生或病情 加重。慢性肾衰病人一般病情较重，病程较长，致使病人易产生抑郁悲观情绪。此时应积极开 导病人，教育病人正确对待自身的疾病，鼓励病人保持乐观积极的心态。这样，积极愉快的心 理可增强机体的抗病能力，起到“正气存内，邪不可干”的作用。 2.饮食护理 根据“咸伤肾”、“淡渗湿”的原则，慢性肾衰病人应低盐饮食，对严重高血压、水肿的病人 应严格控制盐的摄入，无盐饮食。慢性肾衰病人主食可以以米、面为主，限制蛋白质入量，以 减轻肾脏负担，可选用优质蛋白质，以动物性蛋白质为主，如牛奶、鸡蛋、瘦肉等，禁食黄豆 、花生及其豆制品等含植物性蛋白类食物。对行透析治疗的病人可适当增加蛋白质的摄入量， 由于慢性肾衰病人的血尿素氮水平影响维生素代谢，饮食中应注意补充维生素A、B、C。在少 尿或无尿时，则限制榨菜、蘑菇、香蕉、土豆等含钾高的食物，以免引起高钾血症。 3.服药指导 中药由天然植物做成，其副作用较少。而慢性肾衰的病人在选用西药时，应避免有肾毒性的药 物，如庆大霉素、头孢菌素等。同时注意服药禁忌，慢性肾衰病人在服用人参等补气药时应忌 食萝卜、绿豆等凉性食物，以免降低药物的温补作用。同时指导病人治疗期间不可擅自换药、 减量、过早停药或停药后不追踪观察，以免加重病情。 4.起居指导 慢性肾衰后期，病人都会出现肾性贫血，患者神疲乏力，腰膝酸软，故此时应卧床休息， 病房要定时通风，保证空气清新，阳光充足。卧床休息并不是无限期的，若病人水肿减退，高 血压下降，贫血改善，病人可以适当活动。活动量应由少到多，先床上活动，后床下活动。中 医认为“肾藏精”，房劳伤肾，耗竭其精。因此，慢性肾衰的病人应适度减少房事，这对于养 息肾脏，争取早日康复是十分重要的。将性生活视之畏途也是不可取的，应根据病情而定，最 好接受医生的建议，同时在性生活中应注意卫生，以防感染加重肾损害。 十四、尿路感染 1、 概念 尿路感染是由细菌（极少数可由真菌、原虫、病毒）直接侵袭所引起。尿路感染分为上尿路感 染和下尿路感染，上尿路感染指的是肾盂肾炎，下尿路感染包括尿道炎和膀胱炎。肾盂肾炎又 分为急性肾盂肾炎和慢性肾盂肾炎。好发于女性。 2、危害 (1)排尿异常。尿路感染常见的排尿异常是尿频、尿急、尿痛，也可见到尿失禁和尿潴留。慢 性肾盂肾炎引起的慢性肾功能衰竭的早期可有多尿，后期可出现少尿或无尿。(2)尿液异常。 尿路感染可引起尿液的异常改变，常见的有细菌尿、脓尿、血尿和气尿等。(3)腰痛。腰痛是 临床常见症状，肾脏及肾周围疾病是腰痛的常见原因之一。肾脏包膜、肾盂、输尿管受刺激或 张力增高时，均可使腰部产生疼痛感觉，下尿路感染一般不会引起腰痛。肾及肾周围炎症，如 肾脓肿、肾周围炎、肾周围脓肿、急性肾盂肾炎，常引起腰部持续剧烈胀痛，慢性肾盂肾炎引 起的腰痛常为酸痛。 3、尿路感染的治疗原则 (1)首先按常见病原茵给予敏感抗生素。(2)治疗前行尿培养，然后根据药敏结果及时调整用药 。(3)尽可能选择尿液或靶器官中浓度高的抗生素。(4)疗程要足够。抗茵药物的使用要持续到 症状消失、尿培养转阴后2周。(5)避免滥用抗生素，特别是避免使用肾毒性药物。 (6)必须同时 消除诱发因素。若存在尿路畸形或功能异常者，应予以矫正或做相应处理。(7)加强机体免疫 功能。(8)反复发作配合中药巩固治疗，如银花泌炎灵片等 4、预防与保健 1.充分的饮水，维持每日3000以上的水分。2.至少每3到4小时，须排空膀胱一次。 3.注意个人卫生，女性上完厕所后，卫生纸应由会阴部往后擦至肛门口，不可来回擦拭。 4.避免刺激性食物，及饮酒或咖啡。5.多摄取含维生素C的水果，橘子、柠檬、梅子汁保持尿 液酸性化。6.洗澡用淋浴的方式。7.房事前后须解小便。8.勿憋尿，尤其是怀孕的妇女。9.按医 师指示服药，不可因症状解除后私自停药。10.糖尿病、尿路结石、甲状腺肥大患者等易导致 尿路感染疾病，应小心并接受适当的治疗。 十五、肾病的心理调养、情志 情志是人体对外界事物的正常反应，遇到高兴的事就喜，遇到生气的事就怒，遇到伤心的事就 悲，遇到害怕的事就恐，遇到意外的事就惊，这些都是人之常情。人的正常情志就是有一定的 限度，过度的、持久的情志刺激就会成为导致疾病的原因。比如高兴本来是好事，俗话说“人 遇喜事精神爽”，有利于健康，但太高兴了也会出问题，“范进中举”就是家喻户晓的例子。 中医将导致人体生病的原因分为两在类，一是外因，一是内因，内因就是情志因素。不同的情 志与脏腑有一定的对应关系，喜伤心，悲伤肺，怒伤肝，思伤脾，恐伤肾。良好的情绪有利于 健康，有利于疾病的恢复，不良的情绪有损于健康，不利于疾病的恢复。 情志对肾脏疾病的影响也是显而易见的，如慢性肾炎水肿的病人常因生气而致水肿加重，慢性 肾衰的病人常因生气而致血肌酐、尿素氮升高，病情加重。因为郁怒伤肝，导致肝气不舒，气 机不畅，气滞水停，则可致水肿加重；气机不畅，气化不利，浊邪停留，则可使血肌酐、尿素 氮升高，肾衰加重。所以，肾病患者的情志调养是至关重要的，不可忽视。 肾病患者的情志不畅是不言而喻的，也是可以理解的。得了肾病，可能会影响到病人的各个方 面，小到饮食中味、生活习惯，大到学习、事业、前途、恋爱、婚姻、家庭、甚至生命，说不 发愁是不可能的。问题是不良的情绪不利于肾病的康复，我们要把解决病人的情志问题、心理 问题作为治疗的重要方面和方法来看待，动员各方面的积极因素，帮助肾病患者树立战胜疾病 的信心。 作为患者，虽然生病是不幸的事，但是一定要战胜自我，树立战胜疾病的信心，相信科学，相 信医生，相信疾病是能治疗的。同时还要明确，不良的情绪不利于肾病的康复，从治疗的目的 出发，也要求我们调整好心态，不要处在不良情绪中不能自拔。我们还可以从比较透彻的角度 来看待这个问题，如果我们的内心痛苦可以减轻疾病，有利于疾病的恢复，那我们就应该尽量 的去痛苦；如果我们的内心痛苦无助于减轻疾病，甚至会加重疾病，那我们为什么还要痛苦呢 ？当然上述是我们对此问题的思维过程，解决的是认识问题，为此应该有具体的方法，比如多 和医生沟通，从医生那里得到信心，得到一些相关的知识；多和病友交流，特别是已经康复的 病友，从他们那里得到和疾病作斗争的经验，得到战胜疾病的信心；从事一些可以放松心情的 活动，听听音乐、相声、幽默小等；根据痴情的轻重，适当做一些运动，也有助于心情的放松 。 另外从家庭和社会来说，也应对肾病患者多一些理解和关怀。家庭是病人最可靠的后方，一方 面要提供治疗、休养的经济保障和物质保障，一方面还要为病人提供心里港湾，多和病人交流 ，使病人感觉到亲情，增强战胜疾病的信心，千万不能对病人表现出厌烦情绪，使病人失去心 里支撑。亲人的支持，亲情的温暖胜似灵丹妙药。社会对肾病患者的支持和关怀显得至关重要 ，如有些慢性肾病患者，由于病程长，治疗费用多，会有经济的困难，如果我们的社会能为广 大的肾病患者提供强有力的保障，患者的单位不会抛弃他们，则能很大程度上解决患者的心理 负担，为肾病患者的康复创造更加有利的条件。 希望广大肾病患者在医生、家庭、社会的关怀下，建设好自己的心理绿洲，早日康复！ 十六、治疗肾病贵在坚持 肾脏病是一种疑难病，病程较长，缠绵不愈，进展缓慢，治疗比较困难，患者必须坚持不懈地 服药。即使已取得较好的疗效，巩固治疗至少也要一两年以上。难治的肾病，需要的时间应更 长。 中医药治疗肾病具有一定优势。它通过辨证施治来修复肾组织，改善肾功能，使肾病得到控制 。但要想取得好的疗效，需要一定的时间。因为几年甚至十几年的慢性病，是不可能一朝一夕 治好的。所以只有坚持服药才能看出疗效，一两次尿常规检查是不能说明问题的。在治疗过程 中，常会因感冒、劳累、情绪波动、饮食不当等引起肾病的反复或复发，这也是难免的。有些 病人不了解这一点，一见病情出现反复，尿中蛋白或红细胞增多，便打了退堂鼓，以至于功亏 一篑。还有些病人吃了一段药后，检查都正常了，便自行停了药。结果没过多久尿蛋白、红细 胞又有了，这样反复多次，甚至几年，使一些本来可以得到很好控制的疾病，错过了最佳治疗 时机。 在临床中我们发现，有不少患者或患者家属对该病的治疗容易走两个极端。一是一些患者对病 情及预后重视不够，治病无目标，用药没恒心，耽误了时间，使本来能治好的病，最终成为不 治之症。 二是有的患者精神负担过重，有的甚至自己买了大量有关肾病的书籍，天天翻阅，又四处拜访 肾病专家，俨然自己也成了肾病专家。在接受治疗时，总是怀疑大夫的治疗方案，不配合大夫 治疗。殊不知，任何一个专家对疾病的诊治都有一个认识的过程，而疗效的发挥也有一个从量 变到质变的阶段，频繁更换医生其实是诊治疾病之大忌。有的患者还因到处奔波劳累，使病情 加重。还有的患者对尿化验每一项指标的细微变化都大惊小怪，甚至买来检测试纸自己进行检 测，无形中给自己造成很大的心理负担，这对肾脏病的治疗非常不利。 所以，提醒肾病患者及患者家属，既要对肾病高度重视，积极治疗，又不能过于急躁，要耐心 坚持治疗，直到彻底康复。 十七、什么是血液透析腹膜透析、结肠透析、什么是肾移植? 血液透析（Hemodialysis ），简称血透，通俗的 说法也称之为 人工肾、洗肾，是血液净化技术 的一种。其利用半透膜原理，通过扩散、对流体内各种有害以及多余的代谢废物和过多的电解质 移出体外，达到净化血液的目的，并吸达到纠正水电解质及酸碱平衡的目的。 腹膜透析是以腹膜为半透膜，腹膜毛 细血管与透析液之间进 行水和溶质的交换， 电解质及 小分子物质从浓度高的一侧向低的一侧移动（弥散作用），水分子则从渗透浓度低的一侧向渗透 浓度高的一侧移动（渗透作用）。提高透析液 浓度可达到清除体内水的目的。通过溶质浓度梯度 差可使血液中尿毒物质从透析液中清除，并 维持电解质及酸碱平衡，代替了肾脏的部分功能。 结肠透析是通过向人体结肠注入过滤水， 进行清洁洗肠,清除体内毒素，充分扩大结肠黏膜 与药物接触面积，然后再注入 专用药液，使 药液在结肠内通 过结肠黏膜吸附出体内各种毒素，并 及时排出，最后再灌入特殊中 药制剂，并予保留，在结肠中利用结肠黏膜吸收药物有效成分，起 到对肾脏治疗作用，并可降逆泄 浊，降低血肌 酐和尿素氮、尿酸等尿毒症毒素。我院引进结肠透 析机通过电脑控制注入压力，保 证透析液进入结肠的深度，是结肠透析取得理想治疗效果的有 力保障。. 肾移植就是将健康者的 肾脏移植给有肾脏病变并丧失肾脏功能的患者。开刀是治疗 慢性肾 功能衰竭的一项有效手段，肾 移植因其供肾来源不同分为 自体肾移植，同种 肾切除移植，和异种 肾移植。习惯上把同种肾移植 简称为“ 自体”肾移植。两种 肾 移植则冠以“自体”或“异种”。 十八、透析的指征是什么？ 透析被称为“人工肾” ，只是暂代肾脏清除毒素， 缓解症状，对肾脏没有康复作用。 肾衰到什么程度需要透析治疗？具体参考指标为： 1血肌酐Scr707微摩尔升； 2血尿素氮BUN28.6毫摩尔升； 3明显的尿素症症状； 4高钾血症症状和代谢性酸中毒； 5明显水、钠滞留，高血容量心力衰竭，重度贫血，尿毒症 脑病等。 6建议在正式开始透析前就进行必要的准备，比如及早建立动静脉内瘘，一旦有透析指征，不宜 拖延，以免导致机体严重的损 害。 十九、血液净化如何替代肾功能？ 1简单地说，血液透析是将患者的血引出来，通过机器输送到特制的“人工肾”（即透析器），在此 处将血液进行“清洗” （清洗用水是经处理的水和浓缩透析液），把血液内的毒素和过量的水分清 除，然后把血液输回患者体内 2透析器就像一个“筛子” ，血在筛子里流动，透析液在 筛子外反方向流动，血液中的毒素和水分 就通过筛孔进入透析液中被清除掉。此种 净化方式被称为 “血液透析”。 3另一种净化方式称为“血液滤过”，是往筛子里加水，毒素由这些水裹挟着透过筛孔被清除掉， 这样清除的毒素范围比普通血液透析广。 4还有一种净化方式是“血液灌流”，与防毒面具原理相似，血液通过活性炭或者树脂微粒，把毒 素吸附下来。血液灌流清除毒素的范围更广。 5一般尿毒症患者每周透析次，每次小时。 二十、规律透析患者如何进行自我保健 1 关注透析间期体重变化，控制水分 摄入。 2 低盐、优质蛋白饮食，不要过多摄入蛋白质，但要注意摄取足够的热量。 3 控制磷和钾的摄入，尤其对 胃口好的患者必须特别注意。 4 纠正贫血，可使用促红细胞生成素，补充铁剂、叶酸等造血原料。 5 保持大便通畅，大便12次 /天。 6 遵照医师指导用药控制血压、血糖。 7 适当运动，情绪乐观，从事力所能及的家务或工作，但要避免过劳。 8 规律作息，按时接受每周2 3次血液透析，不可无故延期。 9 关注内瘘通畅情况。 10 定期复查肝功能、肾功能、血离子、血常规、感染指 标、心电图等。 11 如有异常，及时与医院联系。 12 遵医嘱应用碳酸钙及活性维生素D ，防止高血磷， 预防甲状旁腺功能亢进。 二十一、 建立内瘘的患者如何自我保健？ 规律透析的患者，需要建立动 静脉内瘘，使表浅静脉增粗、增厚，以利于透析时的穿刺。内瘘是 透析病人的“生命线” ，应该注意对内瘘的保护。 1 最好在进入血液透析前就提前建立动静脉内瘘。 2 造瘘肢体术后2448小时一般不屈肘，避免受 压；术后日注重术肢功能锻炼，促进血液循 环。 3 一般待内瘘发育周以上开始穿刺 为宜，过早穿刺容易出血及形成血栓。 4 透析前保持手臂清洁，透析后穿刺部位避免当日接触水； 5 透析结束后压迫止血的力度以不出血为标准，且以感到搏动或震颤为原则，不可用力 过大阻断 血流。压迫时间一般为1520 分钟。 6 关心内瘘血流量。良好的内瘘透析流量应该在300毫升/分钟以上。 7 每日23次自我检测瘘管有无震颤或血管杂音。 8 瘘侧手臂避免挂重物或受压；一般不要用内瘘侧肢体测血压、静脉输液。 9 若有假性动脉瘤者，应用弹 性绷带加以保护，避免持 续扩张 及意外撞破。 10 保持血压平稳。血压低容易形成血栓；血 压高容易形成 动脉瘤、内瘘破裂。 11 高凝的患者容易形成血栓，可以适当应用预防血栓形成的 药物。 二十二、腹膜透析如何替代肾 功能? 1腹膜透析是利用人体自身的腹膜作为半透膜进行透析治疗。 2腹膜透析前需要通过手术，在患者腹壁上种植 导管。 3腹膜透析时向腹腔内注入透析液，借助腹膜一侧的毛细血管内血 浆和另一侧的腹膜腔内透析 液两者之间的溶质浓度差异和渗透梯度，通 过弥散和渗透原理来清除体内的毒素和蓄 积的水分 。一边体内的代谢废物和潴留 过多的水分进入透析液排出体外，另一边腹透液可以将一些必要 的物质补充到体内。这样不断更 换新鲜的腹透液进行反复透析，可清除毒素、清除多余的水分、 纠正酸中毒和电解质紊乱。 4没有残肾功能的患者，一般每天交 换45次腹透液。 二十三、与血液透析相比，腹膜透析有哪些优缺点? 腹膜透析相对于血液透析的优越性 1 腹膜透析比血液透析更能延长残余肾功能的时间。 2 腹透进行24小时不间断透析，因此 对心血管系统的影响小，血压平稳。 3 腹透患者自己在家操作，因此患者的自由度大，可以上学、工作。 4 腹透没有出血、凝血等风险 ，对有出血风险的患者更适合。 5 腹透对饮食控制要求较少，有利于改善 营养状态。 6 腹透不需要穿刺，减轻治疗 痛苦。 7 腹透患者不需要长期住院， 发生医院内交叉感染的几率低。 但腹膜透析也有自己的缺点: 1 腹透有发生感染腹膜炎的风险。发生腹膜炎时，需要住院治疗。 2 腹透需要自行操作，因此对 患者的卫生条件、个人能力有一定的要求。 3 患者腹膜特性不同，清除毒素、水分的能力有差异，因此在选择腹膜透析时，有些