住院医生工作站系统医嘱使用说明

住院医生工作站系统医嘱使用说明 一、 检查病案首页是否填全：必填性别、年龄、主诊断，工作单位及地址（在打印处方、输液单 等时必需） 二、 下医嘱 在院患者管理中双击选中的患者（值班医师可点检索查找非自己主管的患者） ，在左侧的病历方书中选 中“下医嘱” ，下医嘱界面如下图： 先需择医嘱类型：长期医嘱、临时医嘱、领药医嘱（开草药用） 1. 医嘱开立：点开立按钮，在医嘱界面下方的选项卡可选择医嘱类型（药品、检查、护理等） 用药医嘱：在助记编码中输入药品名称拼音字头，双击选中药品，可生成医嘱。要填写用量、 单位、用法、频次等。主液体后再开输液或注射用药品时，系统自动加为一组液体。需新开 一组时可点击新一组按钮。 选中所下医嘱，右键，有插入此组，停止插入和单独成组的功能。 （需注意：1.皮试医嘱，在用法中选皮试，护士执行后，皮试结果会显示在相应医嘱中 2.自定义执行日期，当频次为隔 N 日执行的情况，需选择自定义执行日期 3.自备药，选中所开立医嘱，右键选择自备药。药名可改，审核后系统在药名后加注“自备” ） 领药医嘱：下在长期医嘱中。当患者需开草药时，右键“草药制汤” ，自动生成名为“草药” 的用药医嘱，修改为汤头名称。然后在领药医嘱中选择相应草药。 非用药医嘱：在医嘱界面下方的选项卡中选择相应的医嘱类型，在助记编码中输入医嘱名称 拼音字头，双击选中的医嘱项目，可生成相应医嘱。其中： 1. 检查医嘱：要注意录入检查部位。备注中可录入病情描述。 2. 检验医嘱：需选标本，如不确定，选全部标本。除药品检验：大夫选中手术名称右 键术后护理常规，即可带入此手术的护理常规医嘱（术名+“护理常规” ） 。 3. 手术医嘱：在左侧病历文书中双击手术申请，填写申请内容，会生成三条相应的手术医 嘱。 4. 自定义医嘱：任意生成一医嘱（需同一类型） ，右键，自定义医嘱，可修改医嘱名称。可 下医嘱字典中没有的医嘱（用药医嘱无此功能） 5. 可选择执行护理站的医嘱：下留置导尿等医嘱时，会提示选择护理站（如手术室护理站 等） 。 6. 后补医嘱：抢救患者后 6 小时内可用。下医嘱，右键， “后补医嘱” ，医嘱时间可修改。 7. 急查医嘱，ST 医嘱：右键。抢救患者用。 8. 外查项目：外院检查项目用。下检查医嘱，右键， “外查项目” ，医嘱名可修改，审核后 医嘱名自动加注“外查” 。 9. 管理医嘱：A.术后医嘱，需全部医嘱由护理站签收后方可执行。执行该医嘱自动停止以前 所有长期医嘱。作废或停止该医嘱可恢复停止的长期医嘱。 B.今日出院：死亡病人需当日即时下今日出院。见下图。 C.转科：选目标科室、护理站。 2. 医嘱保存：保存按钮。也可直接审核，审核后系统自动保存医嘱。 3. 医嘱删除：未审核的医嘱可删除。 4. 医嘱审核：审核按钮。审核后不可修改、删除、作废。先审核长期医嘱，再审核临时医嘱。 5. 医嘱作废：已审核的医嘱不可删除，需点作废按钮。 6. 医嘱的停止和取消：已审核的长期医嘱可停止，临时医嘱可取消。 7. 调整医嘱顺序：同一时间开立的医嘱，可用上下按钮调整其顺序。 8. 医嘱预览打印：预览按钮。若一组医嘱打印到不同的页上，或患者转科等，可选中要分页的第一 条医嘱，右键， “医嘱分页” ，可解决。若有未审核的医嘱，预览时无打印按钮。 9. 整理医嘱：在下拉选项框中选择相应的医嘱类别，可只显示该类别的医嘱。 10. 医嘱执行：选中需大夫执行的临时医嘱，右键，选医嘱执行。 11. 医嘱复制： 1. 选中相应医嘱，右键“医嘱复制” ，可生成与所选医嘱内容相同的医嘱 2. 选中长期医嘱，右键，复制为临时医嘱，可生成与所选长期医嘱内容相同的临时医嘱 3. 选中临时医嘱，右键，复制为长期医嘱，可生成与所选临时医嘱内容相同的长期医嘱。 注意修改频次等信息，复制用药医嘱时，时间跨度不宜太长。 12. 医嘱模板： 1. 模板的建立：如下图 a. 选中患者医嘱，右键，另存模板。选中套餐模板选项卡，修改模板名称及医嘱模板内 容。 b. 选中套餐模板选项卡，在左栏中右键新建节点，并录入相应医嘱。 （右键可编辑模板） . 2. 模板的使用：选中套餐模板，选中模板中相应医嘱，右键，可“调入全部”或“调入当 前组”或“调入当前行” 。如下图 . 13. 转入转出 ICU：患者转入 ICU 或转出 ICU 时，点击相应按钮。签收执行医嘱的护理站相应改变。 三、 处方领药： 1. 用途： a. 将医嘱生成处方，大夫打印处方签字。 b. 处方划价提交，药房据此发药。 （红十字中处方划价作用） c. (退药处方、毒麻药品等专用处方需手写处方) 2. 操作说明：在左侧病历方书中选中处方领药，双击出现处方领药界面如下图。 a. 生成处方：双击选中的用药医嘱，在处方列表中生成相应处方，数量、单位由系统自 动生成，但需认真核对、修改。 b. 处方提交：点击提交按钮，长期医嘱会弹出对话框如下图。选择用药天数，当前处方 各药品的最终数量会等于当前数量天数。系统默认处方到期动提醒。 （处方到期后， 会在“在院患者管理”界面的右下角提示，双击提示即可看到具体信息） c. 处方打印：核对无误后点处方打印按钮，大夫在处方上签字。 d. 处方查询：已提交的处方可在此查询、补打 e. 未打印处方 住院护士工作站系统医嘱相关部分使用说明 一、床位一览卡：见下图 新长期医嘱：有无 未签收临时医嘱：有无 未打印单据：有无 未处理临时医嘱有无。 床位一览卡中点击右键，提供医嘱签收、单据打印、医嘱执行等的详细快捷方式，点击后转到医嘱处 理相应界面。 （晚班签收在床位一览卡中直接执行）亦可通过点击按钮转到相应界面。 晚班签收：长期医嘱若需生成次日单据，需晚班签收。晚班签收可在任意时间执行，且可多次执行。 每次执行将为新的长期医嘱生成次日单据。其它右键功能在医嘱整理中都有相应按钮。 二、医嘱整（处）理：见下图 在医嘱分类栏中点击相应按钮，列出相应医嘱。 A.主班签收：选中要签收的医嘱，点击 “主班签收” 。生成当日执行单。执行单打印界面会自动弹出。 拒签医嘱：点击“待签收医嘱”按钮，选中其中临时医嘱，右键“拒签” 。 点击“临时未执行”按钮，点右键，可拒签医嘱，同时自动取消该医嘱的执行单。 B.单据打印：点击单据打印按钮可弹出执行单打印界面。见下图： 默认为当日单据，可点选次日单据，或选择时间段。默认只显示未打印的单据。若想显示全部单据， 将未打印前的对勾点掉。选择打印/预览选项，点击打印，打印（或预览）执行单。 要打印历史单据，可选历史单据选项卡，如下图。可查看打印时间、打印人、打印次数、单据