佛山市第一人民医院医疗风险基金管理办法

佛山市第一人民医院 医疗风险系数基金管理办法 总则 为了进一步保障医务人员的合法权益，落实“安全、 优质、发展”的持续质量方针，强化医务人员医疗风险意 识，保障医疗安全，提高医疗质量和服务水平，公平处理 我院医务人员遇到的医疗意外事件，根据相关法律法规和 卫生政策，结合医院的实际情况特设医疗风险基金。 医疗风险基金建立的目的是：医院、科室和个人共同 处理化解在医疗意外、纠纷中对患者或者家属的经济补偿， 从医疗风险中支持，分担医疗风险。同时，对个人、科室 医疗安全的质量的年终考评并奖励。 医疗风险基金是专项基金，目前先试用担保临床医生。 经医院医疗质量管理委员会审议通过，本着个人、科室、 医院“风险共担、职责分明”的原则，试行佛山市第一 人民医院医疗风险基金管理办法 。 第一章 医技人员的风险系数评估办法 第一条 参考医院近三年医疗意外和投诉率。参考国内 同等级别医院相关的医疗风险概率。 第二条 医疗风险参考系数 （一）参考科室人均工作量指标进行风险等级评估， 如：出院人次、手术量、门诊量、平均住院日、住院床位 2 数（固定床位）等。 （二）参考专业操作复杂性、技术含量、操作需要配 套的设备资源和涉及的配套人员。 （三）参考专业培训该医院成熟独立的技术操作需要 投入的时间和经费，包括医师“三基“培训、专科知识培 训、专科手术技能培训、进修等再教育投入的时间和资金， 人员的职称和聘任岗位等。 （三）参考近三年我院发生纠纷赔偿金额总数、处理 投诉需要投入的人力和物力等。 第二章 科室医疗风险基金的风险系数 根据上述评估方法界定医疗风险系数，以医疗组的模 式进行分级评估。 第一条 临床科室的划分 1、依照内、外科系统片区划分：共 39 个片区 （1）外科系统片区：眼科、口腔科、泌尿外科、烧伤 科、耳鼻喉科、小儿外科、手中整形外科、血管甲状腺外 科、胸外科、肝脏外科、胃肠外科、胆外科、颅脑外科 （含神经介入治疗组） 、妇产科、骨科、心血管外科（含 CCU） 、美容科（整形医师组） 、放射科（介入治疗组） 、麻 醉科（含疼痛和内镜中心） 、手术室。 （20 个片区） （2）内科片区：内分泌科、风湿免疫科、康复科、肿 瘤内科、肿瘤放疗科、肿瘤放疗室、皮肤科、综合诊疗中 3 心、感染内科、血液内科（含骨髓移植） 、肾内科（含血透 室） 、呼吸内科（含纤支镜） 、消化内科（含消化内镜） 、儿 科（含 NICU） 、神经内科（含神经介入） 、急诊科、心血管 内科（含 CCU、介入中心） 、ICU 、美容科（非整容医师组） 。 （19 个片区） 2、辅助科室与其他科室： （1）辅助科室：放射科（非介入治疗组） 、腹部 B 超、 心电图、心脏 B 超、CT、MRI 、研究所、营养科、核医学 科、高压氧、脑电图、中医科、病理科。 （共 13 个片区） （2）其他科室：预防保健中心、门诊（固定医师、手 包括垂虹门诊） 。 （2 个片区） 第二条 医疗风险基金系数 1、风险系数为 1.0 的科室：（22 个） 颅脑外科、神经内科（神经介入医师组） 、心血管外科 （含 CCU） 、心血管内科（含 CCU、介入中心） 、产科、骨 科、手足整形外科、眼科、口腔科、泌尿外科、烧伤科、 耳鼻喉科、小儿外科、血管甲状腺外科、胸外科、肝脏外 科、胆外科、美容科、放射科（含介入治疗和肿瘤介入组） 、 麻醉科（含疼痛科） 、妇科。 2、风险系数为 1.0 的科室：（2 个） ICU、急诊科。 3、风险系数为 0.8 的科室：（16 个） 4 肾内科（含血透室） 、呼吸内科（含纤支镜） 、消化内 科（含消化内镜）血液内科（含骨髓移植） 、儿科（含 NICU） 、超声介入组、风湿免疫科（含关节镜） 、神经内科 （非介入医师组） 、内分泌科、康复科、肿瘤内科、肿瘤放 疗科、肿瘤放疗室、皮肤科、综合诊疗中心、感染科。 4、风险系数为 0.6 的科室：（1 个） 病理科。 5、风险为 0.5 的科室：（10 个） 放射科（非介入治疗组） 、腹部 B 超、CT、MRI、心电 图、心脏 B 超、研究所、核医学科、高压氧。 6、风险系数为 0.3 的科室：（5 个） 中医科、营养科、脑电图室、预防保健中心、门诊 （固定医师、手包括垂虹门诊、机关从事医技人员） 。 第三章 医疗风险基金来源和担保奖励办法 第一条 基金来源： （一）主要由每年医院业务总收入千分之 2，按比例提 取。 （二）我院 2000 年建立实施的员工分担缴纳 30 元/月。 （三）医师个人缴纳：主治医师以下每人每月 10 元， 主治及以上每人每月 100 元。 第二条 医疗风险基金的管理： 5 （1）财务科专款项目统一管理。 （2）财务科，按医疗风险基金科室风险系数和人员进 行担保，设立科室医疗风险基金管理账户。 （3）专款专用：支出必须按管理程序批准执行（详见 第四章） 。 第三条 医疗风险基金奖励和担保： （一）风险基金年终返还奖励： 医疗风险基金以年度为计算单位。对于年度个人和科 室，未发生任何医疗差错事故或纠纷赔付事件；除医师个 人交纳的风险基金费用全额返还给本人外，还按科室相应 的风险基金担保系数的医疗安全奖进行奖励。由科室进行 二次分配，科室核心组对科室每位医生年度医疗安全、质 量工作情况进行考核，提交书面奖金分配方案（建议分配 原则：科主任风险基金是科室人均 3 倍、专业组长是科室 人均 2 倍，其他人员根据科室职称和岗位而定） ，报医疗风 险基金管理委员会备案审批后执行。 （二）风险基金担保支付 担保支付起点：100 元以上。发生赔付或减免的医疗纠 纷赔付在 100 元以上者均在本基金支付范围内。包括通过 司法诉讼、上级主管部门主持鉴定或调解和医患双方自行 协商解决等。 1、由科室、医院、患方协商和解所赔付费用，如跨年 6 度的医疗赔付按判决或鉴定公布的时间年在年度扣罚。 2、通过司法诉讼或法律鉴定由我院承担的赔付费用， 如跨年度的医疗赔付按判决或鉴定公布的时间年在年度内 追缴扣罚。 3、如科室发生医疗意外或纠纷赔付（包括住院费用的 减免、医疗鉴定的费用、纠纷的赔偿或诉讼的费用等） ，经 过医疗技术质量管理委员会讨论，按照所负责任的轻重科 室担保支出比例不同： （1）医方过错为技术因素负全责，科室承担赔付总金 额 100%。 （2）医方因技术因素负主要责任，科室担保赔付总金 额 70%。如为非技术因因素，科室担保赔付总金额 30%。 （3）医方因技术因素负次要责任，科室担保赔付总金 额 30%。 余款扣罚当事人和科室风险基金。如超过个人风险基 金总金额，余下部分科室承担。对于当年赔付额累计超过 科室医疗风险基金账户的透支部分，从医院基金管理账户 中支出。 4、经省、市医疗鉴定委员会评审案件定论，或经我院 医疗质量管理委员会评审案件，赔付金额同上述标准。 5、出现下列情况之一将取消科室风险基金安全奖（42 张标准病区床位核算）： 7 （1）一次性赔付总金额超过 10 万元； （2）全年赔付总额超过 20 万元； （3）发生医疗纠纷因科室管理原因，被媒体炒作曝光 造成不良影响。 除扣罚科室当年度医疗风险基金全部奖励外，科主任 和当事人的个人缴纳部分全部基金也上交医院基金，同时 科主任和当事人下一年度个人风险基金交纳总金额递增 100%。 （四）风险基金其它担保支付 1、医院医务科组织有关医疗质量、培训等要求签到的 会议，如无特殊原因事前请假没有参加者，从个人基金中 每次扣除 100 元。未完成年度继续教育学分者，扣除 100 元。 2、病历质控：发现一份乙级病历扣除 50 元，每一份 丙级病历扣除 200 元。 3、医院建立医生个人医疗质量档案，每人每年度 12 分制，并制定相应的扣分办法（见另文） ，每分分值 100 元。 第四章 医疗风险基金管理 第一条 成立医疗风险基金管理委员会 院长任组长，医务科、质控科、财务科、医疗技术质 量管理委员会任成员。 8 第二条 医疗风险基金管理委员会职能： （1）制定修改医院医疗风险基金管理办法，并组织实 施； （2）审核医疗风险基金的担保支出； （3）听取临床科室意见，讨论、修改和完善基金管理； （4）定期分析总结基金管理和使用情况。 第三条 医疗风险基金的使用：主要用于医疗事故争议 以及医疗纠纷的赔付补偿，无论是经协商、调解、诉讼处 理解决的，凡涉及民事赔偿款额、医疗鉴定、减免医疗费 用等款项，均由医疗风险基金承担。 第四条 本管理办法由医疗风险基金管理委员会负责解 释。 第五条 本实施管理办法从 2010 年 7 月 1 日起试行。 佛山市第一人民医院 2010 年 7 月 1 日 9 风险基金备注 一、风险基金暂时仅在医生中试行，医技暂未试行； 二、全院所有在岗医生（合同、人事代理、编内、外 聘等，但不含餐饮食医生、不含有执业证不