儿童保健-体弱儿管理

体弱儿管理 一、管理范围 1、早产儿 2、低出生体重儿 3、出生一个月增重不足 500g 婴儿 4、体重X-2SD 5 活动期佝偻病 6、中度以上营养性贫血 7、中度以上营养不良 8、反复呼吸道及消化道感染 9、智力发育迟缓 二、管理方法 （一） 、早产儿和低出生体重儿 1、定义：早产儿是指胎龄未满 37 周出生的新生儿。凡婴儿出生体重不足 2500g 者均称 之为低出生体重儿，包括早产儿、胎龄在 3742 周的足月小样儿和胎龄在 42 周以上胎盘功 能不全的过期产儿。 大多数早产儿的出生体重小于 2500g。是低出生体重儿最多见的原因，早产儿的死亡率 较高，因为早产儿各器官系统发育不成熟，容易发生多种并发症，因此，要加强对早产儿的 护理。 2、管理措施 （1） 、注意保暖：对早产儿和低出生体重儿要注意保温问题，因体温中枢发育不完善， 调节功能差，且散热较快，易发生低体温。但保温并不等于把孩子捂得严严的，在家庭护理 中，室内温度要保持在 24-28C，室内相对湿度 55%-65%之间，如果室内温度达不到，可以 考虑用暖水袋给孩子保温，但千万注意安全。婴儿体温应保持在 36-37 C，上、下午各测 体温一次，如最高体温或最低体温相差 1 C 时，应采取相应的措施以保证体温的稳定。当 婴儿体重低于 2.5 千克时，不要洗澡，可用食用油每 2-3 天擦擦婴儿脖子、腋下、大腿根部 等皱褶处。若体重 3 千克以上，每次吃奶达 100 毫升时，可与健康新生儿一样洗澡。但在寒 冷季节，要注意洗澡时的室内温度和水温。 （2） 、精心喂养：早产儿和低出生体重儿更需要母乳喂养。因为早产母亲的奶中所含各 种营养物质和氨基酸较足月儿母乳多，能充分满足早产儿的营养需求。而且早产母亲的奶更 利于早产儿的消化吸收，还能提高早产儿的免疫能力，对抗感染有很大作用。所以妈妈一定 要有信心，相信自己的乳汁更适合喂养孩子，要想办法让孩子吃到母乳，或者想办法让孩子 出院后吃到母乳。母亲要尽可能的与早产儿接触，如孩子住院的医院有母婴同室病房，妈妈 一定要陪伴孩子住入母婴同室病房。对不能吸吮或吸吮力弱的孩子，妈妈要按时挤奶（至少 每三小时挤一次） ，然后将挤出来的奶喂婴儿。生后两周开始口服维生素 D5001000IU. （3） 、防止感染：除专门照看孩子的人（母亲或奶奶）外，最好不要让其他人走进早产 儿的房间，更不要把孩子报给外来的亲戚邻居看。专门照看孩子的人，再给孩子喂奶或做其 他事情时，要换上干净清洁的衣服（或专用的消毒罩衣） ，洗净双手。母亲患感冒时应戴口 罩哺乳，哺乳前应用肥皂及热水洗手，不免交叉感染。 （4） 、婴儿抚触：抚触给孩子带来的触觉上的刺激会在孩子大脑形成一种反射，这时孩 子的眼睛、手脚跟着活动起来，当这种脑细胞之间的联系和活动较多时，就促进了孩子智力 的发育。还有一个好处是孩子可以减少哭闹，可以更好的睡眠。而腹部的按摩，可以使孩子 的消化吸收功能增强。 在下列情况时，应及时与医生联系：体温下降到 35 C 以下或上升到 38 C 以上，采 取相应的升温或降温措施后，仍没有效果者；咳嗽、吐白沫、呼吸急促时；吃奶骤减， 脸色蜡黄，哭声很弱时；突然发生腹胀时；发生痉挛、抽搐时。 在护理早产儿时，千万不要急躁，要精心，多观察孩子变化，但不要过分紧张，要科学 调理，要有信心，孩子一定后健康成长的。实践证明，2 岁前是弥补先天不足的宝贵时间， 只要科学的喂养，在两周岁以前早产儿的体质赶上正常儿是完全可能的。这样的早产儿，体 力、智力都不会比正常人差。 （二） 、生后一个月增重不足 500g 婴儿 定义：满月小结时体重-出生体重500g。 1、查找原因： （1）疾病因素 消化道畸形、黄疸、感染 （2）喂养因素 母乳不足 、混合喂养牛奶或奶粉浓度不够。 2、管理措施 针对原因，有的放矢制定措施。 （三） 、中度以上营养不良 定义：1、以年龄别体重（W/A）-2S 为中重度营养不良和低体重；以身高别体重 （W/H）-2S 为中重度消瘦；以年龄别身高（H/A）-2S 为中重度发育迟缓。 2、体重。若孩子体重低于同年龄、同性别参照人群值的 2540%属于中度营养不良； 体重低于该值得 40%以上属于重度营养不良。腹部皮下脂肪厚度。具体测量方法：在腹部 脐旁乳线上，以拇指和食指相距三厘米与皮肤表面垂直成 90 度角，将皮肤层捏起，然后量 其上缘厚度。中度营养不良为 0.4 厘米以下；重度营养不良患儿皮下脂肪几乎完全消失。 身高。中度营养不良较正常值低；重度营养不良明显低于正常值。 常见原因： 1 喂养不当 母乳不足，奶粉配置过稀，为及时合理添加辅食，不良饮食习惯。 2、慢性消化系统疾病 迁延性腹泻 ，先天畸形，肠寄生虫病。 3、慢性消耗性疾病从 结核，脓胸，迁延性肺炎等。 管理措施： 1、合理喂养：提倡母乳喂养，合理增加辅食。母乳充足者 46 个月增加辅食。母乳不 足者，可用母乳化代乳品。从小养成良好的饮食习惯，不挑食、不偏食。一日三餐 热量、蛋白质、脂肪及碳水化合物搭配合理，并注意保证足够的维生素含量。 2、对引起营养不良的各种急慢性疾病、消化道畸形要彻底治疗，及时补充维生素。按 时进行预防接种，防止传染病的发生。 3、对重症病例则需住院治疗，同时还需防止自发性低血糖的发生。重度营养不良儿发 生低血糖常是最危险的并发症。对食欲低下，脾胃失调病人可配合中药参苓白术散 及黄芪当归汤加减，保和丸、肥儿丸，或捏脊、按摩、针灸等治疗。 （四） 、中度以上营养性贫血 定义：由于从食物中摄取的铁不敷所需，而引起体内储铁缺乏、血红蛋白合成减少所致 小细胞低色素性贫血，血红蛋白110g/L. 本病多见于早产儿及 6 个月-3 岁的婴幼儿。 常见原因： 1、体内储铁不足 早产儿，低出生体重儿，双胎 2、食物中摄入铁量不足。 3、生长发育因素。 4、疾病引起铁消耗或丢失过多。 管理措施： 1、补充铁剂 常用硫酸亚铁 富马酸亚铁 葡萄酸亚铁 剂量 ：按元素铁计算 4.56mg/Kg/d,分 3 次服用。 2、重度贫血需住院治疗 3、病因治疗 改善饮食 给予富含铁食物，纠正偏食、挑食、不良习惯，治疗原发病。 （五） 、反复呼吸道感染和反复消化道感染 定义：小儿每年上呼吸道感染或消化道感染 67 次，或下呼吸道感染 23 次，称为反复 呼吸道感染或反复消化道感染。常见的有鼻炎、扁桃体炎、支气管炎、毛细支气管炎，婴幼 儿腹泻等，他与年幼体弱、免疫功能低下、营养不良、护理不当，消化道发育不成熟，喂养 不当等因素有关。 管理措施 1、 感染时进行药物治疗、对症处理、严重者住院治疗。 2、 锻炼身体，增强体质是预防呼吸道和消化道感染的好方法。对孩子来说，户外散步、 踢球、摇木马、骑小自行车等都是锻炼的项目。让孩子从热天开始喝冷开水，用冷 水洗四肢、洗脸，冷天用温水而不用热水，这样使孩子能适应冷的环境，增强对冷 空气的抵抗能力。 3、 营养，提倡母乳喂养，合理添加辅食，保证蛋白质和维生素 A 的供应。蛋白质是制 造抗体的原料，原料不足，小儿对疾病的抵抗力就会降低。在补充足够营养素的同 时，还要养成良好的饮食卫生习惯。 4、 平时多注意不要让孩子接触病原，不要带孩子到人群拥挤的公共场所去，不要让孩 子与患有上呼吸道感染的病人一起玩耍。如果家里有人得了感冒，应减少病人与孩 子的接触。室内要开窗通风，有条件还可用酒精炉烧醋熏，进行空气消毒。 （六） 、活动期佝偻病 定义：主要是骨骼改变、肌肉松弛和神经精神症状。 （1） 、骨骼改变：在疾病的早期骨骼 X 线检查无明显变化，但血清碱性磷酸酶已升高。 佝偻病的极期主要为骨骼改变，以生长快的骨骼部位最明显。囟门加大或闭合延迟，肋 缘外翻、串珠肋、鸡胸、手镯或脚镯， “O”型腿或 “X”型腿。 （2） 、肌肉松弛：全身肌肉的肌张力和肌力降低致肌肉松弛。 （3） 、神经系统症状：早期患儿哭闹，睡眠不安，哺乳或睡眠时头部多汗，汗液刺激局 部使患儿常摇头，在枕上摩擦而致枕后秃发。 常见原因：维生素 D 摄入不足，日光照射不足，生长过速，食物中钙磷含量不足或比例 不适宜。 管理措施 1、 加强护理，合理喂养，坚持每天晒太阳 12 小时。 2、 口服维生素 D12 万 IU,连服一个月，不能坚持口服者肌注维生素 D30 万 IU,同时给 予适量钙剂。 （七） 、智力发育迟缓 定义：本病又称精神发育迟滞或精神发育不全，是发生于发育时期以智力低下和适应能 力欠缺为主要特征的一组