全省医院创新管理先进单位申报材料

全省医院创新管理先进单位申报材料 商城县人民医院 （2011 年 1 月 26 日） 2010 年，在县委、县政府的正确领导下，在省、市、县卫 生行政部门的具体指导下，县医院坚持科学发展，落实医改政 策，争创人民满意医院，围绕县委、政府中心工作，服务全县 经济工作大局，努力为人民群众提供安全、有效、方便、价廉 的医疗服务。在管理上实行创新办法，成绩显著。医院迁址新 建整体推进，人才引进和培养力度加大，大型医疗设备得到更 新，学科建设取得新进展，核心竞争力得到增强，综合实力在 超常跨越中节节提升，发展潜力在加压奋进中步步提高，职工 精神在忙碌和奉献中振奋，社会形象在开拓创新中熠熠生辉， 医院亮点在拼搏进取中处处闪光。年门诊 13 万人次，比去年增 长 16.3%；住院 1.4 万人次，比去年增长 7.4%；实现业务收入 9115 万元，同比增长 9.8%，较三年前增长 146%，较好地完成 了全年工作目标和任务。获得全市综合医院检查县级医院第一 名、河南省依法治院先进单位、全省医疗质量万里行活动先进 单位、全市卫生系统行风建设先进单位，为保障全县人民群众 的身体健康，建设锦绣商城作出了积极贡献。主要表现在以下 几个方面： 一、在创新中求发展，实现医院新跨越 在管理机制上创新。长期以来，我院受计划经济影响，在医 院的发展过程中，求稳防变的思想根深蒂固，因而发展缓慢。 2008 年，新一届领导班子上任后，选准医院发展的切入点，解放 思想，更新观念以思路决定出路为前提，创造性地开展一系列改 革措施，加快医院发展步伐。首先，高标准科学制定五年发展目 标。通过五年的努力，完成医院的迁址新建和整体搬迁任务，建 设成为规模充足，学科齐全、特色突出、文化先进、管理规范、核 心竞争力处于全省先进水平的标准化、现代化二级甲等医院。通 过三年来的实施，新址建设快速推进，门急诊楼工程已完工，病 房楼建设已开工建设，医院采取“抓目 标聚人心、抓管理树形象、 抓机制激活力、抓质量求安全，抓服务求和谐”等措施，加压奋进 保健康，超常跨越谋发展。总诊疗人次大幅度增长，职工干事创 业热情高涨，精神面貌焕然一新。业务收入比 2007 年翻三番，患 者对医院满意度大幅提升。其次改革内部分配机制，制定“质量 效益综合考核方案” ，将人员工资、医疗设备折旧、卫生材料及水 电费用、办公支出全部计入成本，实行了成本核算，将医疗质量、 护理质量、院感控制和“药占比” 等指标 均纳入质量效益考核内容， 每月一次考核，奖惩当月兑现。奖金分配向临床一线倾斜，向高 技术、高风险、高强度、高收入、高质量科室和岗位倾斜，极大地 激发了临床业务技术骨干的积极性和创造性，各科室纷纷开展 3 新技术、新业务项目，拓宽业务范围，降低病人外转率。其三，积 极探索用人新机制。为确保工作目标任务完成，启用一批有创新 意识、事业心强的业务骨干聘用到科室负责人岗位上来，为他们 施展才能提供了广阔舞台和空间。其四，实行护士长轮岗制。护 士长长期在一个科室工作，矛盾较多，管理被动，实行护士长轮 岗后，从而提高护士长竞争意识和创新意识，提高了全面管理能 力。其五，为打造一流管理团队，提升中层干部执行力，先后组 织全院科室负责人和业务骨干分三批去驻马店薄山湖、南阳西 峡等培训基地开展为期三天的拓展训练，邀请深圳新高度管理 公司李方教授来院作打造一流团队、提升医院执行力的专题 讲座，通过培训，科室负责人大局意识、团队意识和执行能力明 显增强。 在服务能力上创新。一是，确立“以病人为中心、把病人的呼 声当作第一信号，把病人的满意作为第一标准”的服务理念。为 提高全员服务意识，医院先后邀请北京“ 百源动力” 、郑州金诺公 司的郑慧敏教授，吴永生教授、徐克茹教授来院作了题为提升 服务理念、提高服务能力、 责任胜于能力、 服务礼仪与医患沟 通的专题培训，全员服务理念和创新意识发生了根本性改变， 各病区分别提出了彰显特色的服务理念，医生带着感情下病房， 想着病人开处方，做到看一位病人，交一个朋友。为方便农村病 人上午看病早的特点，门诊部、影像科、检验科提前一个小时上 班，中午下班往后延，满足了病人就诊需求。二是，实行后勤服 务社会化管理。长期以来，后勤服务效率不高，主动性差、管理 存在疏漏，医院通过招标形式，将洗涤供应、卫生保洁、院区美 化绿化等后勤服务实行社会化管理，委托有专业资质的物业公 司代管，大大提高了后勤服务的效率和服务质量。 在人才培养和引进上创新。医院坚持以人为本、人才兴院的 发展战略，努力实施“ 树名医、创名科、建名院” 的“三名”战略，加 大人才的引进，招聘和培养，每年奔赴人才市场和各高校有计划 地招聘本科毕业生。招聘人员不辞辛劳到学生宿舍、校区张贴招 聘广告。医院还为引进人才制定了优惠政策，免费为本科毕业生 提供住房，对急需专业的本科生给予 500020000 万元的安 家费，研究生给予 5 万元的安家费，近三年，共引进本科以上毕 业生 48 名，研究生 1 名，院领导班子对引进人才实行定学科包 干培养，力争快培养成为医院的实用人才，从而提高医疗服务水 平和核心竞争能力。 二、医院管理进一步规范，达标上等继续保持全市领先水 平 医疗质量与医疗安全是医院管理的永恒主题。按照年初工 作计划安排，始终把保障医疗安全作为工作中的头等大事来抓， 取得了明显成效。 （一）认真落实医疗护理核心制度。医院每月对首诊负责 5 制 、 三级医师查房制度 、 危重患者抢救制度 、 病历书写 制度 、 交接班制度 、 危重病人三级谈话制度 、 术后回访 制度 、 骨科内固定材料使用管理规定等核心制度落实情况 进行检查。医务科每天对危重病人进行查房，告知疾病风险， 全年共查看危重病人 980 例，及时把医疗事故、医疗纠纷消除 在萌芽状态。12 月份开展了术后出院病人随访活动，医务科抽 出专职人员对每天实施手术的病人进行登记，并对术后病人定 期电话随访，目前已随访 808 例，不仅有利于病人术后康复， 减少并发症，也有效降低了纠纷发生，构建和谐医患关系。 （二）加强医务人员培训，提高全员素质，提升职业化服务水 平。为提高全员素质，于 6 月份和 11 月份分别邀请了全国著名 管理培训专家，清华大学 EMBA 特聘教授吴永生先生和全国著名 服务礼仪专家徐克茹教授来我院做了责任胜于能力和服 务礼仪与医患沟通的专题培训，大家的服务意识、责任意识 得到很大提高，增强了医患间的信任度和满意度，促进了医患 和谐。同时，为打造一流团队，医院组织科室负责人到光山和 潢川县人民医院参观学习，选派 48 名科室负责人和 70 名业务 骨干去南阳西峡进行拓展训练，增强团队意识，提高执行力。 为了持续改进医疗质量，保障医疗安全，医院加强了医疗质量 管理，规范了医疗服务行为，建立了保障医疗质量和医疗安全 的长效机制。3 月份分别召开全院医生和护士大会，对新的 病历书写基本规范和基础护理服务工作规范等进行系 统培训。12 月上旬，举行了医疗安全研讨会，邀请全国著名法 律培训专家李岑岩老师来我院做了医疗纠纷防范方略专题 培训，全院医务人员参加培训。院班子成员、各科主任、护士 长共 42 人，围绕“制度是前提、规范是基础、责任重于技术、 安全重于效益、质量重于数量、细节决定成败、沟通构建和谐” 的主题进行了研讨，并将研讨论文汇编成册，发到各科室，增 强了全体医务人员的医疗安全意识和责任心，提高了医疗风险 的防范能力。通过培训，全院干部职工的综合素质得到提升， 医疗过程的执业行为进一步规范，医疗质量和服务水平得到了 整体提高。 （三）加大对医疗质量的督导检查和奖罚。医务科重点加强 病历书写质控督导，危重病人三级谈话，高危高龄病人和特殊 手术的会诊审批。护理部和院感科加大对急诊科、透析室、产 房、手术室、供应室等高风险科室督导力度，规范操作流程， 供应室实现了诊疗手术器械中心供应，取消了自备包，从源头 上杜绝了医疗隐患的发生。 通过以上措施，医疗质量主要指标明显提高。全年门诊 131088 人，增长 16.3%，住院 13956 人，增长 7.37%，手术 3664 台，手术成功率为 99%，危重病人 1616 人，危重病人抢救 成功率 89.6%，未发生大的医疗纠纷，无医疗事故发生。全年 7 网络直报病案 12076 份，抽查 9 个临床科室 46 名医师病历 230 份，甲级病历率 100%，入出院诊断符合率 98.1%，较 09 年 97.99%有所增长，手术前后诊断符合率 99.3%，健康教育覆盖 率为 100%。在市卫生局组织的全市 15 家二级综合医院初步评 审检查中，我院获得总分第一名的好成绩，被推荐上报省卫生 厅二甲医院评审；透析室顺利通过省级达标验收。 三、实行责任制护理，开展优质护理示范工程，提升服务 形象 为贯彻落实卫生部关于加强临床护理工作的通知等文 件精神，医院于 2010 年 3 月召开了全院护理工作大会，对深入 开展“基础护理和优质服务示范工程”活动进行了动员和系统 的培训。一是开展优质服务示范点。率先在五官科、骨一科、 内一科、内二科、妇产科开展优质服务示范工程，护理人员坚 持以病人为中心，围绕患者的病情、医疗安全、诊疗效果、转 归和康复的需要去实施基础护理，在满足病人基本生活需要的 同时，将基础护理专业化，使之与专科护理、人性化服务等有 机结合在一起，实施对患者的护理服务。改变以往重专业、轻 基础，重技术、轻服务的工作模式，认真履行基础护理服务 工作规范 ，主动为患者清洗面部，修剪指甲，翻身拍背，更换 衣物，整理床铺，协助进食，耐心沟通，健康指导，使病人感 受到亲人般温暖。二是实行责任制护理。责任护士对所管的患 者实行全程负责制，从患者入院到出院，提供全面、系统、整 体的护理服务，真正做到把时间还给护士，把护士还给病人， 使护理工作更加贴近患者、贴近临床、贴近社会，责任护士相 对固定，每人负责 23 间病房，对自己所管的每一位患者热情 接待，及时作好入院介绍，进行病情观察，落实治疗措施，加 强健康宣教，进行出院指导等，护士每班次下病房的时间增加 近 2 小时，随时帮助患者解决住院期间的一切问题。同时，及 时更新了护士服装，使护士以良好的形象和饱满的精神状态， 投入到护理工作中去，为病人提供优质服务。通过开展责任制 护理，全院护理人员的责任意识和敬业奉献意识明显增强，每 位护理人员都深深感受到自己肩负的崇高使命与神圣职责，更 感受到无尚光荣与自豪，促进了护患关系更加和谐。患者的投 诉声少了，感谢声多了，全年共收到感谢信 20 封，锦旗 53 面。 发放满意度调查表 401 份，满意率为 99.5%，比去年提高 10%， 实现了护理工作“零”投诉。通过满意度调查看出，开展责任 制护理，落实基础护理服务，不仅提高了护理人员的自身素质， 赢得患者的尊重和信任，还优化了服务质量，提升了服务水平， 促进护患和谐，对确保医疗安全，创建人民满意医院起到了积 极的促进作用。 四、落实医改政策，突出公共卫生职能，医院各项指标成 绩显著 9 中央关于深化医药卫生体制改革意见明确指出:“县级医院 作为县域内的医疗卫生中心，主要负责基本医疗服务及危重急 症病人的抢救，并承担对乡镇卫生院、村卫生室的业务指导和 卫生人员的进修培训” 。因此，为了保障人民群众的健康，把维 护最广大人民的根本利益放在第一位，我们不计得失，不讲条 件，保障了社会和谐与稳定，使医院的社会公益性得到了充分 体现。 （一）医疗服务实行成本收费，最大程度让利于民。中央关 于深化医药卫生体制改革的意见指出：“建立科学合理的医 药价格形成机制。对非营利性医疗机构提供基本医疗服务，实 行政府指导价。基本医疗服务价格按照扣除财政补助的服务成 本制定，体现医疗服务合理成本和技术劳务价值。 ”医院严格按 照医疗服务价格收费，实际上只是在收取成本费，有的甚至还 远远低于成本费。可以说，医院通过自身的艰苦创业，医疗条 件得到根本改善，医疗设备全面提升，使患者能够得到更加及 时有效的治疗，并支付低于成本的费用，我们让利于患者，就 是公立医院社会公益性的最好体现。这些公益性的体现，都是 在政府投入不足的情况下，凭借医院的自身努力，凭借我们广 大医务工作者的使命感、责任心体现出来的。 （二）全力做好重大传染病防治工作，有效维护群众身体健 康和社会稳定。一是做好无形体病救治，积极应对“蜱虫”事 件。去年 9 月份，我县鲇鱼山、伏山等乡村聚集发生蜱虫叮咬， 区域内引发“人粒细胞无形体综合症”疾病。经过全国新闻媒 体报道后，一时引起社会恐慌，全国各地媒体争相来我县及我 院采访事情经过。为有效应对突发事件，医院及时召开会议， 紧急启动突发公共卫生应急预案，成立了工作领导小组和专家 救治组，设立发热门诊和隔离病区，并严格按照卫生部制定的 人粒细胞无形体病诊疗方案（技术指南） 规范治疗，进行全 员无形体病知识培训。由于医院高度重视，各项防控措施落实 到位，共收治 80 例“无形体病”患者，无一例院内死亡。二是 做好手足口病救治工作。为有效控制手足口病蔓延，我院在儿 科病房楼设置了手足口病隔离病区，购置了专用呼吸机等抢救 设备。全年收治手足口病患儿 661 例，向上级医院转诊重症患 儿 22 例，无一例死亡病例发生。三是定期进行艾滋病巡诊治疗。 我院作为全县艾滋病患者的定点救治医疗机构，成立了艾滋病 防治专家组，深入乡村为 45 名艾滋病感染者进行定期巡诊，送 医送药，使每个艾滋病感染者倍感温暖，未发生一例艾滋病患 者上访事件。 （三）调整收入结构，控制“药占比”，切实减轻群众就医负担。 根据信阳市委组织部、信阳市监察局、信阳市人力资源和社会 保障局、信阳市卫生局联合下发的关于深化医药卫生体制改 革加强全市医疗机构用药管理的意见的有关规定和要求，我 11 院及时调整收入结构，制定调整科室用药比率及降低医院药 占比的具体措施 ，严格控制药占比。一是严格执行全省药品统 一网上招标采购。全部药品通过河南省医药集中采购平台进行 网上采购，签订购销合同，规范药款结算行为。在药物的选择 上，尽量选用疗效确切，价格低廉的城镇职工医疗保险药物 目录和新型农村合作医疗药物目录的药物。二是按照卫 生部医院处方点评规范的要求，每月对全院处方进行随机 抽查点评，按规定严格奖惩，并对点评结果进行公示。三是对 临床科室进行药占比目标控制，将药占比指标定到科室，统计 奖罚到个人。四是按照信阳市卫生局“药品双十制度”规定， 对使用量排名前十名的药品进行限量出库，对部分价格较贵的 辅助治疗用药如骨瓜提取物、核黄素等，停止使用。五是加强 抗菌药物临床应用管理。根据卫生部关于抗菌药物临床应用 管理有关问题的通知和省卫生厅关于建立抗菌药物临床不 合理应用评价公示和处罚制度的通知要求，每月进行一次合 理用药检查，对存在不合理应用抗菌药物的医师按比例分类处 罚。六是严格农合、医保目录外用药管理。在医保和农合药物 目录外用药，原则上比例不超过 15%，对临床确需目录外用药 的，需经病人家属签字同意后方可应用。根据县社保局和县农 合办统计，我院医保和农合病人自费比例均控制在规定范围内。 通过“筛、选、点、限、控”等措施，使我院控制药占比取得 明显成效。612 月份全院药占比为 44%。业务收入结构得到调 整，医疗收入较去年增长 11%，药品收入较去年增长仅 4%。药 品收入增幅下降了，总体效益提高了，使医院走向了可持续发 展轨道。 （四）完成白内障复明任务。按照河南省创建白内障无障 碍县工作标准 ，五官科共开展白内障复明手术 126 例，受到白 内障患者一致赞誉，为创建“白内障无障碍县”做出了积极贡 献。 五、积极实施临床路径，加强信息化管理，促进服务质量 提高 （一）开展临床路径管理。按照卫生厅的要求，我院从 2010 年月分别在内科、外科、骨科开展临床路径。医院成立临床路 径管理工作领导小组，由院长任组长，分管院长任副组长，各 专业科室、医务管理、护理管理、药学管理、信息统计、病案 管理、经济管理等部门负责人任成员。领导小组具体负责制订 本院具体工作目标和实施方案并组织实施，研究制定相关管理 制度，完善工作机制，根据本院实际情况，在卫生部下发的各 病种临床路径的基础上，制定本院相关病种临床路径，组织对 相关试点科室医务人员进行培训，指导并监督各科室开展工作， 组织本院临床路径实施效果的评估与分析，定期向市卫生局报 告试点工作开展情况相关信息等。 13 （二）加强信息化管理。实施电子病历，建立和完善以电子 病历为核心的医院信息系统，是实现现代化医院管理目标的重 要措施，对于促进医疗服务均等化，推动医疗服务管理向科学 化、规范化、专业化、精细化、信息化发展，提高医疗工作效 率，发挥有限医疗资源效益，改善医疗服务，保障医疗质量和 医疗安全，完善医院管理具有重要意义和深远影响。院领导充 分认识建立以电子病历为核心的医院信息系统对推进公立医院 改革具有重要意义。首先，建立以电子病历为核心的医院信息 系统是深化公立医院改革的重要内容。以电子病历为核心医院 信息化建设是公立医院改革中让患者得到方便、快捷医疗服务 的有效措施，关系到广大人民群众的看病就医体验和切身感受。 推进以电子病历为核心的医院信息化建设，既是维护人民群众 根本利益的具体体现，也是医疗卫生事业不断发展的推进剂， 要抓紧做好。一方面有利于提高医务人员工作效率，减轻工作 负担；另一方面，促进医疗资源合理使用，提高医疗资源利用 率。按照卫生部病历书写基本规范和电子病历基本规范 （试行） 的要求，医院成立信息化管理工作领导小组，由院长 任组长，分管院长任副组长，各临床科室、医务管理、护理管 理任成员，以文件下达实施措施和方案。住院病历各组成部分 病历资料的功能，购买可浏览患者各类电子病历内容的独立软 件和 WEB 方式的电子病历浏览软件，已取得一定的效果。 六、实施“五大工程”成绩显著 一是按照省卫生厅和省发改委要求，做好大别山中心医院 前期的规划、设计和项目上报工作，设计 600 张床位规模的医 院迁址新建工程门诊楼已基本竣工，病房楼基础工程已经完成。 二是创新方式引进人才。近三年来，共引进高等医学院校本科 毕业生 53 名，充实到重点学科，为医院的发展提供了人才保障。 三是认真开展对口支援工作，提高服务能力，我院支援达权店 乡和上石桥乡镇两所卫生院，支援以培训人员、拓展业务、开 展新技术与新项目、业务指导和规范管理为主。医院先后为乡 镇卫生院、村卫生室培训专业人员 26 人，为对口支援单位达权 店卫生院和上石桥卫生院派出医生 12 人，诊疗 1200 人次。到 乡镇卫生院紧急医疗会诊和技术指导 32 人次，提高乡村医疗卫 生人员的技术水平，构建了城乡医疗机构之间“分级医疗，双 向转诊”的业务合作关系，充分发挥了县医院作为县域医疗卫 生中心的作用。通过对口支援工作，使受援卫生院（室）的医 疗质量得到提高，医疗业务得到发展，管理水平得到提升，促 进当地经济、社会的和谐发展。为促进两所卫生院诊疗手段的 进步，提高医院整体医疗水平，我院支援卫生院监护仪、生化 分析仪、放射机等先进医疗设备。这些设备的应用，促进了卫 生院新技术新项目的开展，提高了医院医疗水平。四是为提高 我院的医疗技术水平，使更多医生能够掌握先进的诊疗技术， 15 特别是疑难手术技术，扩大疾病的诊疗范围，缩短了与上级大 医院的技术差距，我们积极采取“请进来”的办法，把知名专 家请到我院进行讲座、会诊、指导手术。全年邀请省人民医院、 省肿瘤医院、武汉协和医院等外科、骨科的知名专家 8 名，开 展了肝脏肿瘤切除术、腹腔镜胆囊切除术、低位直肠癌根治保 肛术、腰椎多发骨折手术、胸