关于加强新农合门诊统筹

四 川 省 卫 生 厅 四 川 省 财 政 厅 文 件 川卫办发201245 号 关于加强新农合门诊统筹 和一般诊疗费管理工作的通知 各市（州）卫生局、财政局、各扩权县卫生局、财政局： 按照四川省人民政府办公厅关于进一步加强乡村医生队伍 建设的实施意见（川办发2011 47 号）、 四川省发改委、卫生厅、 人社厅关于落实医疗服务价格形成机制意见的通知（川发改价 格 2011283 号）和 四川省卫生厅、发 改委、财政厅、人社厅关于 村卫生室和非政府办社区卫生服务站实施基本药物制度的指导 意见（川卫办发2011 298 号）有关精神， 现就进一步加强新农合 门诊统筹和一般诊疗费管理工作提出以下要求： 2 一、科学制定门诊统筹方案，切实加强对门诊统筹工作的 监管 （一）门诊统筹方案的制定。 各地要严格按照四川省新农合统筹补偿有关要求，坚持“以 收定支、保障适度，总额控制、合理定点、兼顾乡村、统一管理” 的原则，因地制宜制定符合当地实际的门诊统筹方案，最大限度 让农民群众受益。 （二）门诊统筹的监督管理。 各地要采取“县级统 筹、乡镇管理、总额控制、按月预算、分 季结算、超支不补、结余结转下年统筹安排”等管理考核办法，进 一步加强对新农合门诊统筹基金使用的监管。 1.确定定点医疗机构。各地要根据实际情况尽快将符合条件 的乡、村医疗机构确定为新农合门诊统筹定点医疗机构，原则上 一个行政村要确定一个门诊统筹定点医疗机构。 2.实行协议管理制度。建立县级新农合经办机构、乡镇卫生 院、村卫生室三方协议机制，制定门诊统筹工作制度、和门诊 统筹报账管理规定、程序及方法，通过协议明确各自的权利、责 任和义务，通过管理规范补偿结算流程。 3.建立分级管理体系。各地新农合经办机构在行政主管部门 3 领导下负责统筹区域内门诊统筹工作的管理工作，乡镇新农合 经办机构在当地党委政府领导下及县级新农合经办机构的指导 下，负责辖区内门诊统筹的监督管理；结合乡村卫生服务一体化 管理和基本药物制度的实施，对村级定点医疗机构的监管责任 下放到乡镇经办机构。 4.实行总额控制制度。统筹地区按照年度参合人数和人均标 准 20%左右提取门诊统筹基金总额，根据乡村医疗机构服务能 力、服务人次等综合因素确定乡镇月控制标准，同时要根据实际 情况合理确定乡、村医疗机构分配比例。乡镇当月补偿报销金额 超过门诊统筹月控制标准的，予以暂扣，以季度为单位结算。年 度超支部分由相应的医疗机构承担，结余部分转入统筹基金。 二、科学测算一般诊疗费补偿金额，确保新农合基金安全 运行 （一）一般诊疗费的补偿标准。 根据关于落实医疗服务价格形成机制意见的通知和关于 进一步加强乡村医生队伍建设的实施意见精神，实施基本药物 制度的政府举办的乡镇卫生院（含中心卫生院）一般诊疗费收费 标准（含一个疗程）为每门诊人次 10.00 元，实施基本药物制度的 村卫生室一般诊疗费收费标准（含一个疗程）为每门诊人次 3.00 4 元，参合农民一般诊疗费由新农合基金给予全额补偿报销。原则 上全年总门诊人次控制在本地区服务人口数的 2.5 倍左右。 （二）一般诊疗费的支付。 一般诊疗费由新农合门诊统筹基金给予支付，新农合经办 机构对定点医疗机构实行总额控制、据实结算、超支不补，结余 部分转入统筹基金。县级财政及新农合行政主管部门应根据乡 镇门诊统筹情况，给予乡镇卫生院一定额度的一般诊疗费周转 金，主要用于乡镇卫生院垫付对村卫生室一般诊疗费的补偿结 算资金。 （三）一般诊疗费的补偿及监管。 为规范一般诊疗费申请、审批及结算工作，简化操作流程等， 一般诊疗费补偿结算要与门诊统筹补偿结算工作一并进行，各 乡镇医疗机构在向县级新农合经办机构申请结算门诊统筹及一 般诊疗费补偿费用时，须提供“新农合 门诊统筹及一般诊疗费补 偿金额申请审批结算表”（见附件）和门诊统筹就诊人员花名册， 村卫生室补偿费用申报由乡镇卫生院统一办理。 在做好补偿金额申请结算审批工作的同时，医疗机构还须 做到以下几点： 1.向门诊就医患者出具发票或专用收据。 5 2.定期在显著位置公示门诊统筹及一般诊疗费补偿情况。 3. 门诊统筹及一般诊疗费补偿资料按新农合档案管理要求 妥善保管。 4.定期向乡镇政府或村委员会汇报门诊统筹实施及一般诊 疗费补偿情况。 县级新农合经办机构要定期对医疗机构门诊统筹及一般诊 疗费补偿等情况进行抽查、并按照一定比例电话或现场随访受 益群众，随访情况如实登记并存档管理，发现问题及时整改，杜 绝弄虚作假、套取新农合基金的行为。 三、加强政策宣传，确保规范高效运行 （一）强化政策宣传。 各地要充分利用新闻媒体、医疗机构公示栏及村务公开栏 等形式，大力宣传新农合门诊统筹、基本药物制度和一般诊疗费 等医改政策，医疗机构要主动公示医疗收费标准、新农合补偿政 策及程序等信息，接受社会各界的广泛监督；要大力宣传新农合 受益典型，让群众充分感受到改革开放和医改政策带来的成果。 （二）推行信息化管理。 各地要充分利用村卫生室信息化项目建设的契机，加快推 进村卫生室信息化建设工作力度，广泛开展对乡镇卫生院、村卫 6 生室人员的新农合业务和信息化操作的培训，进一步提高新农 合门诊统筹和一般诊疗费管理水平。 （三）严格纪律要求。 各地要高度重视新农合门诊统筹和一般诊疗费补偿工作的 监督与管理，严禁采取任何形式套取、骗取新农合基金。对通过 采取分解收费、虚开处方、冒名签字、开假发票、重复录入等套 取门诊统筹资金和一般诊疗费等行为，依照有关纪律、法律法规 严肃查处。 附件：新农合门诊统筹及一般诊疗费补偿金额申请审批结算 表 省卫生厅 省财政厅 二一二年一月十六日 7 主题词：卫生 新农合 门诊统筹 管理 通知 信息公开选项：主动公开 抄送：卫生部农卫司，成都市人社局，乐山市人社局，甘孜 州人社局。 四川省卫生厅办公室 2012 年 2 月 6 日印发 （校对：胡平） （共印 220 份） 8 附件： 新农合门诊统筹及一般诊疗费补偿金额申请审批结算表 乡镇名称： 申请结算时间段： 月 日 月 日 填报时间： 年 月 日 医疗机构名称 门诊总人次 门诊总费用（万元） 门诊统筹补偿人次 门诊统筹补偿金额 (万元) 一般诊疗费补偿 人次 一般诊疗费补偿金额（万元） 小计 本乡镇合计 *乡镇卫生院 *村卫生室 *村卫生室 *村卫生室 *村卫生室 *村卫生室