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文档简介

颈性眩晕的鉴别诊断 n 美尼尔氏病 n 锁骨下动脉盗血综合征 n 脑动脉硬化 n 神经官能症 颈性眩晕需与下列疾病鉴别 颈性眩晕的治疗 颈性眩晕属于中医 “ 眩晕 ” 范畴，历代 论 述很多。 素问 至真要大论 ： “ 诸风掉眩皆属于 肝 ” 。 灵枢 口问 ： “ 上气不足 ” 。 灵枢 海论 ： “ 髓海不足 ” 。 素问 玄机原病式 五运主病 ： “ 风火 皆属阳， 多为兼化，阳主乎动，两动相搏，则为之旋 转 ” 。 病因病机 中医诊治 丹溪心法 头眩 ： “ 有无痰不作眩 ” 。 景岳全书 眩晕 ： “ 眩晕一证，虚者居 其八九，而兼火兼痰者不过十中一二耳 ” 。 医学从众录 眩晕 则综合各家所说，阐明 上列几个因素的相互关系。依据临床实践，一 般属于虚者居多，如阴虚则肝风内动，血少则 脑失濡养，精亏则髓海不足均易导致眩晕。此 外也有由于痰浊壅遏，或化火上蒙所致。 根据临床上颈性眩晕患者常出现的症状可归纳 为以下证型： 精髓不足型 痰湿中阻型 寒凝督脉型 气虚血滞型 肝肾阴虚型 。 气血两虚型 。 肝阳上亢型 辨证分型： 针灸疗法 耳穴疗法 手法治疗 中药外敷疗法 拔罐疗法 小针刀疗法 中药针剂治疗 穴位注射 中药针剂输液疗法 其他中医疗法： 西医治疗 n 急性发作期 n 缓解期 n 其他处理：对于伴随疾病予以对症治疗，如降 压，降脂、降糖、扩张血管、镇痛、抗凝等。 椎间孔周围封闭法 颈性眩晕的预防 n 改善工作居住环境，减少风寒湿邪侵袭 的 机会； n 提倡工间操，低头位工作半小时左右即 适 当活动颈部以缓解僵硬不适感。 n 枕头的高度与本人拳头等高。 n 及时治疗咽颈部的急慢性炎症。 临证体会 n 临床上治疗颈性眩晕时应注意以下几点： n 首先要做好鉴别诊断 n 要注意其他疾病的轻重缓急 n 详细记载病历，确保医疗安全 n 依据颈性眩晕的发病特点，准确把握辨 证要点 清气不升，脑髓失养 肝肾虚衰，精不上承 脾虚痰浊，蒙蔽清阳 气虚血瘀，升降失常 n 基本治法 补益脾肾法 活血化瘀法 祛痰通络法 n 用药体会 强调补虚，不忘祛痰通络。本病大多 本虚标实，除了气虚肾亏需补益外，如痰 浊水饮瘀血内阻， 亦不可忽视补脾益气的 应用，正如丹溪认为 “无痰不 作眩 ”，但 “ 治痰为主，挟补气药 ”。景岳认为 “无虚不 作眩 ”，当以 “治虚为主，而酌兼其标 ”。 另外，气以通为补血以和为顺。在 补气血同时，应注意行气活血，如川芎具 有行气活血止痛之功，为血中之气药。现 代药理研究证实，能改善脑膜和外周的微 循环，增加脑血流量。对颈性眩晕、偏头 痛、脑动脉供血不足、缺血性脑病，有显 著疗效。 重视升清，在辨证治疗中选加升麻、 柴胡、葛根、桔梗等舟楫之药。在颈性眩 晕中，葛根不但解肌、舒缓痉挛，而且对 颈背强痛、俯仰转折不利者有较好疗效。 药理亦证实：葛根能扩张心脑血管、增加 心脑血流量。 佐以降浊，在处方整体上注意升
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