关于我区新农合工作的调研报告

关于我区新农合工作的调研报告 新型农村合作医疗制度是以大病统筹为主的农民医疗互助共 济制度,是党和国家现阶段对农村广大人民群众实行医疗保障的重 要举措，其目的是解决农民因患病而出现的因病致贫、因病返贫问 题，同时也是解决农村广大人民群众的基本医疗卫生保障服务能 力弱化的大问题。我区新型农村合作医疗制度于 2007 年 1 月 1 日 正式启动。经过两年多时间的运行，我区新型农村合作医疗制度取 得了哪些成效？农民是否满意？运行中还存在哪些亟待解决的问 题？对此，7 月初，区卫生局成立了调研组，深入到合作医疗管理 机构、定点医疗机构、村屯农户家中，进行了调查。 一、农民参合及受益情况 2007 年我区参合农民为 21.44 万人，参合率 77.67%； 2008 年 参合人数达到 25.6 万人，参合率达到了 91.2%；2009 年参合人数 达了 26.32 万，参合率达到了 96.33%;2010 年参合率达到了 98.82%, 新农合制度启动以来，全区累计受益 39.93 万人次，共补偿金额达 到了 8313 万元。大大减轻了农民医药费负担，挽救了许多贫病交 加的家庭。 二、工作成效 （一）密切了党群、干群关系。新型农村合作医疗制度使农民看 病也可以报销，体现了党和政府对农民健康的关心。广大基层干部 和群众普遍认为新农合是党和政府为农民办的一件大好事，是关 心农民疾苦的民心工程、德政工程，从心底里感谢党的好政策。区 2 合管办坚持为患大病的参合农民送报销款上门，农民群众感动地 说“ 以前都是干部来收钱，现在得了病，领导来看望，还送来救命 钱，感谢党和政府为我们办的大好事”。真正实现了政府得民心、 农民得实惠、卫生得发展的三赢局面。 （二）农民群众对党和政府及新农合的认识有了新的提高。齐 家镇长岭村二社参合患者张淑芹在省肿瘤住院报销医药费 9900 元， 其儿子朱亮逢人便说：是党给了我母亲第二次生命。山河街道 办事处沿河村三社参合患者岳双的父亲手里拿着医药费补偿时眼 含热泪，一边说着感谢党，感谢人民政府，一边就要给全管办工作 人员跪下。山河街道宝善村六社的参合患者王淑珍做了心脏瓣膜 移植手术住院得到报销款 30000 元，其儿子及儿媳将写有 “大病 得治少花钱，惠民政策暖心田”的锦旗，送到了区合管办。奢岭街 道罗家村六社十九岁参合患者霍源，将“ 昔日拾元参合，今朝叁万 补偿” 的牌匾送到区合管办，当地老百姓用了三个“ 实实在在”表达 了对新农合政策的认识：“政府实施农村合作医疗，是为农民实实 在在地减负，是实实在在地为农民拿钱，也是实实在在地为农民办 事，我们更实实在在地感受到了党和政府对我们的关怀和爱护。 ” （三）新农合制度框架和运行机制基本形成。我区认真执行和落 实吉林省出台的关于进一步完善和做好新型农村合作医疗试点 工作意见、 吉林省新型农村合作医疗定点医疗机构管理办法（试 行）等一系列政策规定。同时，根据我区的实际情况制定出台了 *区新型农村合作医疗定点医疗机构管理制度、 *区新型农村 合作医疗区、乡（镇）级定点医疗机构财务管理制度、 *区新型农 3 村合作医疗监督管理制度、 *区新型农村合作医疗住院管理制度 等。经过两年多的实践，全区基本形成了政府领导、卫生主办、部 门协作、经办机构动作、医疗机构服务、农民群众参与的管理体制， 建立了以家庭为单位自愿参加、个人缴费、集体扶持和政府资助的 筹资机制，形成了分类指导、家庭帐户、门诊报销和大病统筹为主 要补偿模式的运行机制。 （四）有效地保护了农民健康。新农合制度的实施刺激了农民的 医疗消费，原来没钱看病、看不起病或放弃治疗的农民能看得起病 了，小病及时看，防止进一步发展恶化，在一定程度上避免了“小 病拖，大病扛，重病等着见阎王”的恶性循环。据调查，我区农民的 就诊人次和住院人次都有较大程度的增加。 （五）农民互助共济意识和健康投资意识得到增强。新农合实施 过程中注重教育和引导农民树立互助共济、风险共担和健康投资 意识，提出了 “每天少抽一根烟，大病报销三万元” 、“新农合就是好， 花钱少还报销”、 “奔小康，要健康 合作医 疗来帮忙”等通俗易懂 的宣传标语，同时，新农合报销让农民看到了实实在在的好处，农 民群众参加合作医疗的自觉性和积极性不断提高。基层干部感慨 地说， “以前到村里收提留，没少挨冷眼，没想到现在收合作医疗款 这么轻松，农民还高兴”。 （六）乡镇卫生院建设得到加强。近几年，国家省市加大了卫生 基础设施建设力度，我区充分利用国家优惠政策，将农村卫生基础 建设列入到民生计划当中，加大了对乡镇卫生院的投入，使乡镇卫 生院基础设施、人员队伍等方面都得到了发展，农村卫生机构的服 4 务能力得到了进一步的提升。不断增长的农民医疗消费需求刺激 了医疗机构的发展，特别是乡镇卫生院，社会效益和经济效益明显 提高。 三、主要措施 （一）区委、区政府高度重视，部门协调配合，措施得力。区委、 区政府高度重视把工作纳入“一把手” 工程和 为农民办实事的具体 内容，书记、区长多次听取汇报，做出批示。区人大、区政协多次深 入到区、乡定点医疗机构和经办机构进行巡视、调研，政府部门多 次召开调度会，各有关部门大力配合，积极参与。宣传、农业等部 门积极配合筹资的宣传发动，财政部门积极筹措落实补助资金，定 期研究、部署、督办。卫生行政部门按照“政府得民心、农民得实惠、 卫生得发展”的目标 要求，力保全区新农合工作稳步推进。 （二）科学规划，制定了切合实际的新农合政策。我区对建立新 型农村合作医疗制度的目标原则、方法步骤和组织领导、筹资标准、 医疗救助、资金管理、医疗服务等做出了明确规定。区财政局、卫 生局先后出台了基金管理的规范性文件，使农民从交钱参加合作 医疗到就医、报销的全过程以及经办机构、医疗机构履行职责的行 为都有章可循，保证新农合的规范运行。 （三)实行领导工作目标责任制。区委、区政府把新 农合工作纳 入社会主义新农村建设的重要内容，纳入政府年度综合考核目标。 各乡镇主要负责同志是第一责任人，把合作医疗基金征收工作列 入乡镇、村干部岗位责任制考核内容，实行领导班子成员包片、乡 镇干部包村、村干部包户责任制，依靠强有力的领导措施保证工作 5 的顺利进行。 (四 )广泛 动员，宣 传到位。利用动员 大会、受益群众现身说法、 致农民朋友的一封信、制作宣传单、宣传栏、刷写标语、出动宣传 车等多种群众喜闻乐见的形式，进行全方位、多层次、大规模的集 中宣传发动，使新型农村合作医疗制度的概念、特点、重要性、筹 资方式、补偿范围、管理办法等为广大人民群众所熟知，教育、引 导广大人民群众增强互助共济意识，转变消费观念，积极参与到新 型合作医疗中来。 (五 ) 规范运作，安全运行。新型农村合作医疗领导机构、监督 机构、经办机构等按照新型农村合作医疗相关规定，落实各自的职 责，加强信息联络和沟通，形成协调一致、顺畅运作的工作格局， 把乡征区管民用的新型农村合作医疗开办模式落到实处。在坚持 已有监督约束措施的同时，建立费用公开、专项审计等监督制度。 所有资金筹集、使用等情况都必须定期向社会公示，保证参加新型 农村合作医疗农民的参与权、知情权和监督权。 （六）实行“一证通”就诊制度。农民只要持合作医疗证就能在 全区范围内自主选择定点医疗机构看病，定点医院设立报销点，实 行医院垫付制。各定点医疗机构为参合农民垫付医疗费，保证了群 众“ 在哪里看病，在哪里报销” 、“当天出院、当天报销”。在区外定点 医院就医的参合农民出院后，如果票据、证件齐全，在区合管办一 次就可办完手续。 （七）规范服务，控制医疗服务费用。严格执行诊疗护理规范， 合理检查，合理用药，杜绝乱检查、大处方行为。实行住院费用一 6 日清单制。严格执行全省统一制定的合作医疗基本用药目录，因患 者病情的需要使用目录外药品或做不予补偿诊疗项目内的检 查时，必须以书面的形式告知患者，并让患者或家属签字。对于未 告知或未签字的费用，患者有权拒付。医疗机构在保证患者救治需 要的前提下，坚持做到“四不” ，即能用国 产药的就不用进口药、能 用低价药的就不用高价药、能用普通设备检查的就不用高档设备 检查、能明确诊断的就不重复检查。 （八）加强对新农合基金监管力度。在资金运行上坚持封闭式 管理，做到“ 财政管 账不管钱，银行管钱 不用钱，合管办用钱不见 钱” 。同 时 ，在使用中逐步完善管理模式，出台了“ 一听二看三入户” 制度， “一听 ”：即听被 检查单位情况汇报 ；“二看”：看各项制度建 设，看各项登记情况；“ 三入户” ：入户核 对外伤情况，入户核对门诊 基金，入户核对大额补偿是否真实。有效杜绝了不合理补偿。 （九）加强农村卫生服务体系建设，提高农村医疗服务水平。 我区重视农村卫生服务体系建设，不断加大乡镇卫生院投入，乡镇 卫生院面貌大为改观，为农民群众提供便捷、安全、有效、适宜的 医疗卫生服务，为新型农村合作医疗制度建设奠定基础。同时，大 力开展农村卫生人员培训，实行药品集中招标采购，保证药品质量 和价格合理，开展中医药适宜技术推广，多措并举，提高了农村卫 生机构服务能力。 四、存在的问题 （一）农村卫生服务功能薄弱。乡镇卫生院的服务能力与农民群 众需求尚存在一定的差距，服务水平有待提高。由于资金投入不足， 7 卫生人才匮乏，设备老化，基础设施相对落后等问题制约着乡镇卫 生院的发展，很难满足人民群众就近就医的需求。 （二）参合农民保障水平不高。目前，参合农民的住院费用平均 补偿 40左右，一旦农民得了大病,需要自付的费用仍然很高，以 大病为主的医疗补偿政策尚需完善。 （三）尚未建立起稳定的长效筹资机制。稳定、低成本的长效筹 资机制是合作医疗持续发展的前提条件。我区新农合筹资需要一 年一宣传、一发动、一收钱，每年区镇村各级都要专门抽调负责筹 资的人员，筹资时间在一个月左右。庞大的筹资队伍和过长的筹资 时间需要消耗大量人力财力，如人员、会议、宣传、资料、通讯、交 通等费用。 （四）对医疗机构的监管有待加强。尽管合作医疗的各种管理规 定在不同程度上约束了定点医疗机构的行为，但出于经济利益的 考虑，一些医疗机构想尽办法使自身利益最大限度的实现，从而出 现不规范的医疗行为，影响到合作医疗资金的使用效果和效率。 五、打算和建议 （一）建立筹资水平稳步增长的保障机制。农民缴费水平应随收 入水平的增长而提高，政府财政投入要逐年增加，政府要加大对合 作医疗管理经费的投入，并保证资金足额、及时到位，同时中央财 政应加大财政投入，以缓解地区的财政压力，保证新型农村合作医 疗的持续发展。 （二）加强定点医疗机构监管。建立对定点医疗机构动态管理制 度，修订分级别的基本药物目录和诊疗项目目录，推广单病种限价 8 收费，严格控制医药费用不合理增长。 （三）加大监管力度，严格政策执行规范，确保基金运行安全。 一要注重制度化建设，建立有效的激励与约束机制；二要充分发挥 监督机构的作用，监管到位，保证制度的有效执行和措施的有效实 施；三要提高违规成本，对违反合作医疗管理规定的行为和套取、 骗取合作医疗基金的行为，加大惩罚力度，决不姑息。 （四）推进配套制度改革，改善新型农村合作医疗制度的外部环 境。新型农村合作医疗运行过程中面临诸多问题，要解决这些问题， 就必须积极推进相关改革，否则将会在很大程度上影响着合作医 疗的运行效果。 一是加强农村卫生服务体系建设。我区的农村卫生服务体系基 础薄弱，不能满足广大农民日益增长的医疗需求，政府要加大对农 村卫生机构建设的力度，在提高农村卫生服务能力方面，要给予政 策倾斜和资金补助，切实改善乡镇卫生院的基础设施和设备状况， 提高农村卫生综合服务能力，以满足农民就近看病的需要。 二是加强农村卫生队伍建设，加大基层卫生技术人员的培养力 度，制定基层卫生人员优惠政策，充分调动农村卫技人员的积极性， 发挥其在新农合建设中的作用，提高农民获得基本卫生服务的质 量。 三是政府应加大医疗救助的投入力度。逐步完善和推进以合作 医疗制度为基础，与医疗救助制度相结合的运行模式，协调、配合 使用各类资金，最大限度地缓解贫困人口看不起病的问题。 （五）开展卫生支农工作，并落到实处。加强区、乡卫生机构的 9 纵向合作，建立卫