内科护理学 (2)

1简述咯血病人发生窒息时的临床表现及护理要点。窒息表现：咯血时病人如出现精神紧张，坐卧不安、面色晦暗、咯血不畅，往 往是窒息的先兆。如病人突然出现表情恐怖、胸闷气促、张口瞪目、双手乱抓、大汗淋漓、唇、指发绀、甚至意识丧失等，提示窒息 已经发生，应紧急处理。2 当窒息发生时，立即置病人于头低足高位，轻拍背部以利血块排出。及时清除口、鼻腔内血凝块，或迅速 用鼻导管接吸引器插入气管内抽吸，以清除呼吸道内的积血。必要时立即行气管插管或气管镜直视下吸取血块。气管血块清除后，若 病人自主呼吸未恢复，应行人工呼吸，给高流量吸氧或遵医嘱应用呼吸中枢兴奋剂，同时仍需密切观察病情变化，监测血气分析和凝 血机制，警惕再次窒息的可能。 为病人进行胸部叩击时有哪些注意事项？胸部叩击的注意事项：1）听诊肺部，明确病变部位。2 ）宜用单层薄布保护胸廓部位，叩 击时避开乳房、心脏、骨突部位（如脊椎、肩胛骨、胸骨）及衣服拉链、钮扣等。3）叩击力量适中，以病人不感到疼痛为宜；每次 叩击时间以 515 分为宜，应安排在餐后 2 小时至餐前 30 分完成，避免治疗中呕吐；操作时注意病人反应。 4）操作后病人休息，协 助做好口腔护理，去除痰液气味；询问病人的感受，观察痰液情况，复查生命体征、肺部呼吸音及罗音变化。 3简述结核菌素试验的方法、结果判断及临床意义。方法：通常在左前臂屈侧中上部 l3 处皮内注射 01ml(51U)，注射后可产 生凸起的皮丘，边界清楚，上面可见明显的小凹。结果判断：4872 小时后观察和记录结果，手指轻摸硬结边缘，测量皮肤硬结 的横径和纵径，得出平均直径(横径+纵径)2，硬结为特异性变态反应，而红晕为非特异性反应，硬结4mm 为阴性，59mm 为 弱阳性，1019mm 为阳性，20mm 或虽20mm 但局部出现水泡和淋巴管炎为强阳性反应。临床意义：结核菌素试验阳性仅表示 曾有结核分枝杆菌感染，并不一定患病。结核菌素试验阴性反应结果的儿童一般可以排除结核病。但某些情况例外，如营养不良、 HIV 感染、麻疹、水痘、癌症、严重的细菌感染包括重症结核病，如粟粒性结核病和结核性脑膜炎等，以及卡介苗接种后，结核菌素 试验结果则多为 10mm 以内。 1对急性心衰病人应采取哪些紧急处理和护理措施?1)体位：取坐位或半卧位，两腿下垂。2)给氧：可用 2030的酒精湿化。 3）按嘱使用药物：(1)吗啡：一般 5mg 静脉注射，必要时可隔 15 分钟再重复 1 次，共 23 次；老年病人可适当减小剂量或改为皮下 或肌内注射。(2) 快速利尿剂：可 2 分钟内静脉注射呋塞米 2040mg，减少血容量和扩张静脉，以利于缓解肺水肿。(3)血管扩张剂： 以静脉用药为主，调整药量使收缩压维持在 100mmHg 左右，对原有高血压者，血压降低幅度不超过 80mmHg。(4) 速效洋地黄制剂的 使用 (5)氨茶碱：氨茶碱 025g 加入 5葡萄糖 20ml 内缓慢静脉注射。具有强心、利尿、平喘及降低肺动脉压等作用。 4)其他：如四肢轮 流三肢结扎等减轻回心血量的措施 5)病因治疗：对急性肺水肿病人，在进行紧急对症处理的同时，对原发病因和诱因进行治疗。 6)病 情观察：严密观察病人的呼吸频率、节律、深度，判断呼吸困难的程度；观察咳嗽的情况，痰的颜色和量、肺内啰音的变化；心率、 心律、心音有无异常；病人皮肤的颜色及意识的变化。7)心理护理：护理人员应镇静，态度热情，安慰、鼓励病人，以增强其治疗疾 病的信心，减轻恐惧与焦虑。8)健康指导：向病人及家属讲解急性左心衰竭的病因及诱因，鼓励病人积极配合治疗原发病，避免诱发 因素。定期复诊。 2高血压急症的护理措施。 高血压急症的护理措施：定期监测血压，严密观察病情变化，发现血压急剧升高、剧烈头痛、呕吐、 大汗、视力模糊、面色及神志改变、肢体运动障碍等症状，立即通知医师。一旦发生高血压急症，应立即卧床休息，抬高床头，避 免一切不良刺激和不必要的活动，协助生活护理，安定情绪，必要时遵医嘱应用镇静剂。吸氧，保持呼吸道通畅。立即建立静脉 通路，遵医嘱迅速准确给予降压药，一般首选硝普钠，应避光，现用现配，根据血压水平仔细调节给药速度，开始以每分钟 10 25ug 速率静脉点滴，严密监测血压，每 510 分钟测血压一次。若病人发生脑水肿时，应用脱水剂快速静脉点滴，250m1 甘露 醇 30 分钟内滴完，以达到快速脱水作用。 3如何护理心肌梗死病人? (1)一般护理 1)休息与活动：急性期卧床休息 12 小时，保持环境安静，减少探视，协助病人进食、洗漱及 大小便。如无并发症，24 小时床上肢体活动，第 3 日房内走动，第 45 日逐渐增加活动量，以不感到疲劳为限。有并发症者可适当 延长卧床时间。2)饮食指导：第 1 日可进流质饮食，随后用半流质，23 日后改为软食，宜进低盐、低脂、低胆固醇、易消化的食物， 多吃蔬菜、水果，少量多餐，不宜过饱。禁刺激性食物。3)保持大便通畅： (2)病情观察：进行心电、血压监测 35 日，严密监测病 人的症状、脉搏、心率、心律、血压及血流动力学改变，及时发现心律失常、休克、心力衰竭等并发症的早期症状。备好各种急救药 品和设备。(3)疼痛护理：及早采取有效的止痛措施。给予吸氧，按嘱用止痛药，做好用药护理。(4) 溶栓治疗的护理：掌握溶栓禁忌 证，检查血小板、出凝血时间和血型，配血；准确配制并输注溶栓药物；观察溶栓效果和过敏、出血等副作用。(5)心理护理：解释不 良情绪对疾病的负面影响，指导其保持情绪稳定，积极配合治疗。(6)做好康复护理和健康指导。 4 室性心动过速的心电图特点是什么?室性心动过速的心电图特点是：连续出现三个或三个以上室性期前收缩；QRS 波群宽大畸 形，时限大于 012 秒，有继发 ST-T 改变，T 波与 QRS 波群主波的方向相反；心室率一般为 100250 次分，心律规则，或略不 规则；房室分离，即 P 波与 QRS 波群无固定关系；心室夺获与室性融合波：室速发作时少数室上性冲动可下传心室，产生心室 夺获，表现为 P 波之后提前发生一次正常的 QRS 波群；室性融合波的 QRS 波群形态介于窦性与异位心室搏动之间，其意义为部分夺 获心室。通常发作突然开始。 1简述护理人员对上消化道出血病人重点观察的项目? 答：护理人员应注意出血量的估计；继续或再次出血的判断；出血性休克的观察；注意病人的心理社会反应。 2简述去除和避免肝性脑病的诱发因素措施?避免应用催眠镇静药、麻醉药等；避免快速利尿和大量放腹水，及时处理严重的呕 吐和腹泻，以防止有效循环血容量减少、大量蛋白质丢失及水电解质平衡紊乱，肝脏损害加重。防止感染；防止大量输液；保 持大便通畅，防止便秘；积极预防和控制上消化道出血；禁食或限食者，避免发生低血糖。 3简述消化性溃疡的健康指导要点?向病人及家属讲解引起和加重溃疡病的相关因素。指导病人保持乐观的情绪、规律的生活， 避免过度紧张与劳累。选择合适的锻炼方式，提高机体抵抗力。指导病人建立合理的饮食习惯和结构，戒除烟酒，避免摄人刺激性 食物。嘱病人慎用或勿用致溃疡药物，如阿司匹林、咖啡因、泼尼松等。指导病人按医嘱正确服药，学会观察药效及不良反应， 不随便停药或减量，防止复发。嘱病人定期复诊，若上腹疼痛节律发生变化并加剧，或者出现呕血、黑便时，应立即就医。 4、消化道大出血的急救措施？1 ）病人发生呕血、黑便，头偏一侧，保持呼吸道通畅，床边备吸引器 2）通知医生 3）抽血，送血常 规、肾功能电解质、PT、血交叉，同时开通两路以上静脉通路 4）吸氧、心电监护 5）心理护理 6）按医嘱使用止血药物 7）如为门脉 高压食管胃底静脉曲张出血，备三腔二囊管 8）溃疡等出血严重，做好术前准备 1简述高钾血症的紧急处理措施。当血钾超过 65mmol L，心电图表现异常变化时，应紧急处理如下：给 10葡萄糖酸钙 10ml 稀释后缓慢静注。给 5NaHCO 3 100200ml 静滴。给 50葡萄糖液 50100ml 加普通胰岛素 612U 静滴。用钠型离子交换 树脂 1520g 口服。 当以上措施无效和伴有高分解代谢的病人，行透析疗法 2如何保证慢性肾衰竭病人的合理饮食?合理饮食的护理：蛋白质：在高热量的前提下，应根据病人的 GFR 来调整蛋白质的摄人量。 当 GFR50mlmin 时，就应开始限制蛋白质的摄人，其中 50 60以上的蛋白质必须是富含必需氨基酸的蛋白。尽量少摄人 植物蛋白，静脉输入必需氨基酸过程中若有恶心、呕吐应给予止吐剂，同时减慢输液速度。切勿在氨基酸内加入其他药物，以免 引起不良反应。热量与糖类：为防止体内蛋白质过度分解，每日供应热量至少 1256kJkg(30kcalkg)，主要由碳水化合物和 脂肪供给。盐分与水分：肾衰早期应增加水分和盐分的摄人，肾衰末期应注意限制水分和盐分的摄人。其他：低蛋白饮食时， 注意补充钙、铁及 VitB12 避免摄取含钾量高的食物；低磷饮食，每日不超过 600mg；还应注意供给富含维生素 C、B 族维生素和 叶酸的食物。 1简述缺铁性贫血病人口服铁剂的护理要点。口服铁剂易引起胃肠道反应，如恶心、呕吐及胃部不适，饭后或餐中服用可减少反 应，如不能耐受可从小剂量开始。避免与牛奶、茶、咖啡同时服，因茶中鞣酸与铁结合成不易吸收物质，牛奶含磷较高，均可影响 铁的吸收。口服液体铁剂时须使用吸管，避免牙齿染黑。服铁剂期间，大便会变成黑色，是由于铁与肠内硫化氢作用而生成黑色 的硫化铁所致，以消除病人顾虑。铁剂治疗 l 周后血红蛋白开始上升，网织红细胞数增加可作为有效的指标，约 810 周血红蛋白 达正常之后，病人仍需继续服用铁剂 1 个月，6 个月时再服药 34 周，以补足体内贮存铁。 2如何对特发性血小板减少性紫癜病人进行健康指导，哪些药应避免使用。疾病知识指导指导病人及家属学会压迫止血的方法， 并能识别出血征象，如瘀点、黑便，一旦发现出血应及时就医。指导自我保护方法如服药期间不与感染病人接触，去公共场所需戴 口罩，衣着适度，尽可能避免感染，以免引起病情加重或复发。预防外伤，如不使用硬质牙刷、不挖鼻孔、不玩锐利的玩具和工具， 不做易发生外伤的运动。血小板在 50109L 以下时，不要做较强体力活动。用药指导长期服用糖皮质激素者，不可自行减量或 突然停药，否则会出现反跳现象。低盐饮食，每周测体重，防止水钠潴留。避免使用可引起血小板减少或抑制其功能的药物，如阿司 匹林、双嘧达莫、吲哚美辛、保泰松、塞氯匹定等。 1试述 OGTT 的方法及临床意义。 OGTT 的方法是：OGTT 方法：在清晨进行，禁食至少 10 小时。试验前 3 天每日进食碳水化合 物量不可少于 200g，试验日晨空腹取血后将葡萄糖溶于 250300ml 水中，于 5 分钟内服下，服后 30、60、120 和 180 分钟取静脉血 测血浆糖。OGTT 结果的临床意义是： OGTT2h 血浆葡萄糖7 7mmolL(139mgd1)为正常糖耐量； 78111mmoll(140 200mgd1) 为糖耐量减低(1GT)；11 1mmol L(200mg d1) 应考虑糖尿病。 2简述糖尿病的慢性并发症。(1)大血管病变：大、中动脉粥样硬化。(2)微血管病变：主要包括：糖尿病肾病：主要为毛细血管间 肾小球硬化症，是 l 型糖尿病病人的主要死亡原因。糖尿病性视网膜病变：是失明的主要原因之一。其他：如糖尿病心肌病。(3) 神经病变：以周围神经最为常见，通常为对称性，下肢较上肢严重。(4)眼的其他病变：除视网膜病变外，还可引起黄斑病、白内障、 青光眼、屈光改变、虹膜睫状体病变等。(5)糖尿病足：表现为足部 (踝关节或以下的部分)感染、溃疡和(或)深部组织破坏。是截肢、 致残的主要原因。 1叙述脑卒中危险因素。许多因素与脑卒中发生及发展密切相关。共有两类危险因素，一类是无法干预的因素，如高龄、性别、卒 中家族史等；另一类是可以干预的，如高血压、心脏病、糖尿病和短暂性脑缺血发作，是脑血管病发病的最重要危险因素。吸烟、酗 酒、高脂血症、高同型半胱氨酸血症、眼底动脉硬化、肥胖、不良饮食习惯(高盐及动物油高摄人)、药物滥用、口服避孕药等均与脑 卒中发生有关，若能对这些因素给予有效干预，可降低脑卒中发病率。 2对有发生脑疝潜在危险的病人如何护理?对有发生脑疝潜在危险的病人进行的护理措施为：严密观察神志、瞳孔和生命体征的变化。 如发现烦躁不安、频繁呕吐、血压进行性升高、脉搏加快、呼吸不规则、意识障碍进行性加重、两侧瞳孔大小不等等脑疝前驱症状时， 应立即与医师联系，迅速降低颅内压：迅速建立静脉通路，按医嘱快速静脉滴注 20甘露醇 250m1。迅速清除呕吐物和口鼻分 泌物，保持呼吸道通畅。备好气管切开包和脑室引流包。避免引起颅内压增高的各种因素(剧咳、打喷嚏、躁动、用力排便、大 量输液等)。 3癫痫病人大发作时，首先应采取哪些措施防止发生意外?当病人正处在意识丧失和全身抽搐时，首先应采取保护性措施，防止发生 意外，而不是先给药。防止外伤：防止跌倒和摔伤，迅速使病人就地躺下，用厚纱布包裹的压舌板或筷子、纱布、手绢等置于上、 下臼齿间以防咬伤舌头及颊部；癫痫发作时切勿用力按压抽搐的肢体，以免造成骨折及脱臼；抽搐停止前，护理人员应守护床边观察， 并保护病人。防止窒息：病人应取头低侧卧位，下颌稍向前，解开衣领和腰带，使唾液和呼吸道分泌物由口角流出，防止被吸入肺 内而致窒息，并及时吸出痰液；必要时托起下颌，将舌用舌钳拉出，以防舌后坠引起呼吸道阻塞；不可强行喂食、喂水，以免误人气 管窒息或致肺炎。 4怎样为癫痫病人进行健康指导?避免诱发因素：向病人及家属介绍本病基本知识及发作时家庭紧急护理方法。避免过度疲劳、睡 眠不足、便秘、情感冲动等诱发因素，反射性癫痫还应避免突然的声光刺激、惊吓、外耳道刺激等。饮食指导：保持良好的饮食习 惯，食物以清淡且营养丰富为宜，不宜辛、辣、咸、过饱，戒烟酒。适当活动：鼓励病人参加有益的社交活动，适当参加体力和脑 力活动，做力所能及的工作，注意劳逸结合。注意安全：避免单独行动，限制具有危险性的工作和活动，如登高、游泳、驾驶车辆、 带电作业等；随身携带简要病情诊疗卡，注明姓名、地址、病史、联系电话等，以备发作时得到及时有效的处理。用药指导：应向 病人及家属说明遵守用药原则的重要性，不可随意增减药物剂量，不能随意停药或换药，要坚持长期、正规、按时服药，注意药物不 良反应，一旦发现立即就医。 1简述乙肝病毒标记物检测的临床意义。HBsAg 与抗-HBs：HBsAg 阳性表明存在现症 HBV 感染，判断是否有无传染性，必须结合 其他指标及病情分析而定；抗HBs 阳性表示对 HBV 已产生保护性抗体，主要见于预防接种乙型肝炎疫苗后或过去感染过 HBV 并产 生免疫力的恢复者。HBeAg 与抗HBe：阳性表明存在 HBV 复制活跃，提示传染性较强，持续阳性者易转为慢性；抗HBe 阳性表 示 HBV 复制减少和传染性减低。HBcAg 与抗HBc：HBcAg 阳性意义同 HBeAg，但一般方法不易从血中检出；抗HBclgG 阳性提示 过去感染或近期低水平感染，而高滴度抗HBc lgM 阳性则提示 HBV 有活动性复制。HBVDNA：阳性表明体内有 HBV 复制，传染性 强。 2叙述急性黄疸型肝炎的临床表现。典型的临床经过分为 3 期：黄疸前期：突出表现为病毒血症(如疲乏、畏寒、发热等)和消化系 统症状(如食欲减退、恶心、呕吐、厌油腻、上腹痛和腹泻等) ，部分病人可有皮疹及关节酸痛等症状，本期末出现尿黄。黄疸期： 发热逐渐消退，自觉症状有所减轻，但尿黄加深(如浓茶样) ，黄疸逐渐加深，l3 周内达高峰，临床上以巩膜及皮肤黄染为进入此期 的标志，部分病人可伴有皮肤瘙痒、心动过缓、大便颜色变浅等。常见有肝