农合知识用途(1)

一; 1;2012 年农合补肋封顶线每人每年为 10 万元。 2;2012 年 3 月，张与他人打架受伤，在湘雅治疗用了 30000 元，自负为 8000 元，该患者农 合补偿为 0 元。 3;2012 年 8 月，张明在邵阳中心医院因脑炎住院用了 5300 元，其中自负费用 600 元，请问 该患者农合可补偿为（5300-500-600）*50% =2100 元。 4;参加新农合是以 户 为单位。且 没有年龄限制 . 5： 慢支 不是 2012 年慢性病种。 6;2012 年县人民医院住院起付线是 300 元。县外起付线为 1000 元。 7;根据 2012 年新农合政策在乡镇卫生院住院原则上不超过 5 次，超过 5 次报销比例为 70% 8;2012 年五保户在县乡两级定点医院住院新农合补偿 75%。 9;2012 年新农合乡级门诊一般诊疗补偿 8 元每人次。 10：按新农合 2012 年政策，患宫颈癌在县农合办办了转诊在中心医院按临床路径治疗费用， 新农合报 70%。 11;不是我县重大疾病补偿的病种是肝癌。 12:参合患者有再生障碍性贫血，当年未有住院与大额门诊补偿的，新农合补慢性病 800 元。 13;2012 年政策 0-6 岁儿童唇腭裂，人工耳蜗植入的参合患者住院手术费用纳入新农合住 院补偿。 14;2012 年，无责任方动物咬伤补偿为 200 元。 15；2012 年在湘雅附三住院（省级定点医院）起伏线为 700 元。 16：参合患者在山上做事受伤，在正骨医院住院，除带身份证或户口本复印件，医疗卡外， 还要加持村委会无责任方证明和外伤调查表。 17;符合国家政策的孕妇，9 月 6 日后在卫生院平产共用费用 700 元，农合补偿 400 元。 18：我县新农合补偿模式是，住院统筹+门诊统筹。 19：不是合作医疗报销范畴的是，健康体检费。 20：2012 年对实行了基本药物制度并零差率销售的新农合定点村门诊补 4 元。 21:;复转军人与婚嫁迁入人员办理户口后可交农合当年度人平筹资总费用，参合的 1 个月 后可以享当年农合补肋。 22;2012 年 7 月 1 日后，动静脉介入诊疗费，心脏介入诊疗费，冠脉诊疗介入费，核磁共振， CT 等，按 70%纳入可报范围。 23：不是我县新农合定点医院的是，娄底市中心医院 24：2012 年 8 月在县红十字医院住院起伏线为 200 元。 25:2012 年我县普通门诊补偿为 40 元每人每年。 二: 26：定点医疗机构及工作人员在工作中不违反下列行为; A:伪造，借用他人医疗卡，或纵容他人顶替骗取合作医疗基金。 B;将农合目录外药品和诊疗项目换为目录内药品和诊诊疗项目，或将低价药和诊疗项目换 为高价药品和诊疗项目套取农合基金。 C;出虚假票据，伪造医疗文书及相关费用资料，套取或帮他人套取基金。 D;编造入院指征，诱导门诊参合病人挂床住院，变相套取合作医疗基金。 E;其它违反新农合规定的行为。 27：下列治疗项目农合不予补偿。 A 戒毒，B 性功能障碍治疗 C 试管婴儿 D 输卵管通水术 E 婚前检查 F 取环手术， 28;出生才 5 天毛毛因脑病在省儿童医院住院，出院后回农合办报销要带资料为（出生证明， 村里证明或新生儿户口本，母亲户口本，医疗卡，发票，诊断证明，清单，出院小结） 29;这些疾病在定点医疗机构住院报销为 80%， （肺癌，胃癌，脑梗死，直肠癌，食道癌， 慢性粒细胞白血病， ，一型糖尿病，急性心肌梗死，结肠癌，血友病，晚期血吸虫病） 。 女子两癌宫颈，乳腺癌，肝癌不是的。 30;在外地住院回农合办报要带（ 身份证或户口本复印件，诊断诊明书，出院记录，农合卡， 每日清单或总清单，发票） 三： 1 参合患者凭电脑发票复印件不可报销， 2 自杀患者不可报销， 3 境外就医不可报销， 4 本年度在雀，市，县同级定点医院再次住院不再核减起伏钱。 5 急诊抢救 24 小时内转上级医院继续治疗的，急诊抢救留观费用按住院标准补偿。 6 患者近视在爱尔眼科激光治疗产生的费用不予以偿。 7：2012 年新农合普通门诊未用完，可转下年使用。 8;新生儿患病可随本年度参合母亲享受出生当年的住院补偿。 9 包皮，包痉不可纳入农合报销。 10：参加新农合没有年龄限制。 11;定点医疗机构医务人员应严格遵守卫生法律法规及医疗护理技术操作规程，坚持合理检 查，合理治疗，合理用药。 12:与人打架斗殴不可报销。 13:在中心医院配眼镜的费用农合不可补偿。 14;新农合做假不可以睁一眼，闭一眼，不去管它。 1;:2013 年个人交费为 60 元。 2:患乳腺癌办理了转诊后，在中心医院按临床路径治疗的报 70% 3：乡镇医院住院自负药品比例为 0 4：门诊统筹不含有意外伤病门诊补偿。只含有普通门诊，大额门诊，特殊慢性病门诊。 5：癲痫，再障，肝硬化晚期是 2012 年慢性病种，椎间盘突出不是的 6：我县是从 2007 年开始实施新农合的， 7：今年 9 月 6 日在乡镇卫生院生育的产妇,基本服务包费用为 700 元,新农合补助 400 元. 8：符合生育政策的产妇,分娩应带身份证或户口本复印件,医疗卡,还要加持生育证方可报销. 9：凡参加新农合的高危重症孕妇在本县县级定点医疗机构住院分娩,报销比例为在现有的 报销比例基础上再 提高 5% 10：我县新农合一般住院补偿费用计算公式为;(本次住院总费用-起伏线-自负费用)*报 销比例. 11：因摩托车外伤,村里打了无责任方证明的,新农合不予补助. 12：参合患者医疗费用补偿可凭电脑发票复印件报销,是不可以的, 13：合作医疗卡遗失的,由村里证明,带本人身份证或户口簿到县农合办补卡. 14：根据我县 2012 年新农合补偿政策,参合患者除参加我县农合外,同时购买了市内商业保 险的,在商业保险公司报销后,可持加盖商业保险公司公章的原始发票复印件,商业保险的入 保凭证和保险公司结报单据等材料到县农合办理补偿,补偿标准与未购买商业保险的参合患 者同等对待. 15：定点医疗机构及医务人员应严格执行新农合的各项政策规定,为参合患者提供优质,价廉,便 捷,周到,安全的服务来满足参合人员. 16：2012 年我县村级门诊一般诊疗费统一为 5 元/人次,其中 4 元由农合补助,其余 1 元患者 自付,村卫生室不再另行分项收费. 17：我县 2012 年农合政策,将手足口病纳入了农合补偿. 2012 年新农合补偿封顶线每人每年累计医疗补偿最高限额为 10 万元 - 2012 年省级定点医院新农合报销起伏线为 700 元，报销比例为 50%,县外非定点医院 农合报销起付线为 1000,报销比例为 45%。乡镇卫生院起付线为 150 元。 2013 年我县新农合个人筹资标准为 60 元/人 2012 年我县在乡镇卫生院住院的参合患者，年度内原则上不超过 5 次/人，因病确实 需超过 5 次的，住院补偿比例为 70%。 2012 年在我县人民医院住院患者，新农合报销的起伏线为 300 元，要求医院住院自 负药品比例应控制在 5%以内 .要求乡镇卫生院住院自负药品比例应控制为 0. 2012 年我县重大疾病补偿病种不包括肝癌。 2012 年农村五保户在我县镇乡两级定点医疗机构住院基本医疗费用新农合的补偿标 准为 75%。 2012 年我县门诊统筹包括普通门诊补偿，大额门诊补偿，特殊性慢性病门诊补偿。 无责任方且并非机动车造成的意外伤害患者，在我县县级及县级以上医院住院时除应 带身份证或户口簿复印件、医疗卡办理住院补偿手续外，还应加持村委会无责任方证明和 外伤调查表。 符合国家生育政策的孕产妇，在县妇幼保健院平产分娩，应带身份证或户口簿复印件、 医疗卡办理住院补偿手续外，还应加持生育证原件，从 9 月 1 日开始平产分娩产生基本医 疗服务包费用为 950 元，新农合补偿费为 650，在镇卫生院平产分娩产生 基本医疗服务包 费用为 700，新农合补偿费用为 400.关于开展农村孕产妇县乡住院分娩基本医疗全免费 工作的实施方案 （新卫发201214 号）文件规定，凡参加新农合的高危重症孕产妇在本县 县级定点医疗机构住院分娩，报销比例为现有的住院报销比例基础上再提高 5%。 目前我县实行新农合补偿模式为住院统筹加门诊统筹，住院补偿费用计算公式为（本 次住院总费用-起付线-自负费用）*报销比例 复转军人及婚嫁迁入人员在办理户籍手续后可及时缴费参加新农合，缴纳当年人平筹 资总额费用，参加 1 个月后可享受当年新农合补偿，办理参合手续应带户口簿、退伍证， 。 新农合患者因病在县外非定点医院住院，需携带身份证或户口簿的复印件，诊断证明 书，出院记录，医疗卡，费用总清单及住院发票。 新生儿因病在县级以上医院住院，出院时需携带出生证明，村委会证明或新生儿户口 簿，母亲户口簿或身份证，医疗卡，新生儿住院发票、诊断证明、每日清单、出院小结回 县农合办办理补偿。 妇女两癌（乳腺癌、宫颈癌） 、农村聋儿人工耳蜗植入抢救性治疗、耐多药性结核病、 重症性精神病应办理救治申报及就诊、转诊审批手续，方可享受重大疾