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文档简介
农村公共基础设施调查问卷 尊敬的小岞镇村民: 您好!我们是泉州华侨大学的学生,近期在做关于农村公共基础 设施问题的调查,感谢您能抽出时间帮我们填写调查问卷。 祝您 阖家幸福、身体健康、万事胜意! 一、 基本信息 1. 籍贯:_ 2. 家庭人数:_ 3. 您现在的年龄段是( ) A16 岁以下 B1630 岁 C3050 岁 D50 岁以下 4. 您现在的学历是( ) A小学及以下 B初中 C高中 D专科或职业高中 E本科及其以上 5. 您主要从事的行业( ) A农业 B养殖畜牧业 C个体经营户 D外出工作者 E其他_ 二、医疗卫生部分 1.您对村里卫生所的信任度( ) A. 非常信任 B. 比较信任 C. 一般 D. 不可靠 2.卫生所对村民的定期防治次数( ) A. 每月 1 次或 1 次以上 B. 每年 2 次以上 C. 每年 1-2 次 D. 基本没有 3.农村医疗卫生资源严重不足表现在(可多选) ( ) A.条件差 B.设备少 C.医疗水平低 D.缺医少药 E.不清楚 4.您或家人生病时的就诊地点( ) A. 村卫生所或诊所 B. 市里的大医院 C. 在家里使用偏方 D. 看病情 E. 其他_ 5.您认为怎么从根本上解决农村医疗问题(可多选) ( ) A. 降低农村药品价格,使城乡药品同价 B. 多分配些优秀的医生到各个乡镇 C. 加大力度对乡镇卫生所的管理 D. 增加基本的医疗器械 E. 建立健全医疗制度体系 F. 不关心 6.当地是否有垃圾处理的专门站点或机构( ) A.没有 B.有,较多 C.有,较少 D.有,但只是形式 7.您所在城乡存在哪些情况?(可多选) ( ) A.人,畜,禽粪便随处可见 3 B.夏秋两季焚烧秸秆 C.垃圾无人管,包括废旧电池和生活垃圾 D.化学肥料,农业污染 E.河流漂浮大量废物 8.您认为怎样能改善当地环境卫生条件?(可多选)( ) A.工厂减轻对环境污染 B.城乡地区成立相关卫生部门 C.加强对村民环保意识的宣传 D.扩大绿地面积 E.其它 9.当地卫生部门对街道消毒频率为( ) A.经常 B.偶尔 C.每年 1 次 D.从不 10.您是否接受过当地关于环保知识的普及教育?( ) A有,通过横幅、宣传栏 B有,通过当地电视台、广播台、报纸等媒体 C有,通过干部走访宣传 D有,通过政府公告 E有,通过宣传车 F没有 三、供水 1. 您家里的水源来自哪里( ) A. 自来水 B. 井水 C. 山泉水 D. 其他_ 2. 您认为饮用水是否干净卫生?( ) A.干净 B.一般 C.污染严重 3.下雨时饮用水是否混浊?( ) A.没有混浊现象 B.混浊度较轻 C.混浊度较重 4.当地居民几户共用一处水源( ) A.3 户以内 B.3-5 户 C.5 户以上 5.水管道是否进行定期维修?( ) A.经常 B.偶尔 C.从不 6.您每月的用水量( ) A.10 吨以内 B.10-15 吨 C.15 吨以上 D.没统计 四、教育 1. 您对所在地区的学校设备(课桌椅、多媒体、活动场所、运动器材等)的满意度( ) A.非常满意 B.一般 C.不满意 D.不关心 2.学校的收费是否合理( ) A. 比较合理 B. 一般 5 C. 存在乱收费现象 D. 不清楚 3.学校的教学质量如何( ) A. 教师教学水平普遍较高 B. 教师教学水平一般 C. 教师教学水平参差不齐 D. 教师教学水平普遍低下 4.九年义务教育是否有落实到位( ) A. 有,全部学生都上了 B. 没有,很多学生因为各种原因辍学在外 C. 部分学生都上了 D. 不是很了解义务教育是怎么回事 5.您同意以下说法吗?(可多选)( ) A. 孩子有一项专长,就发挥他的专长,哪怕他学习并不好 B. 道德品质教育比对学习成绩更加重要 C. 只要学习好,品质问题可以放在一边 D. 孩子的全面发展,拥有很多技能,这样才不会被社会所淘汰 6.您认为目前的学生课程设置得科学吗?( ) A.很科学 B.较为科学 C.不科学 D.非常不科学 7.学校的收费是否给出详细条目( ) A是,不清楚 B是,不很详细 C没有 D不关心 8. 您的子女上学或出行还存在什么困难_ 五、交通 1.您对您所在的村的现行交通状况的满意程度?( ) A. 非常满意 B. 一般 C. 没感觉 D. 不满意 2.您对农村道路变化的总体印象是什么?( ) A. 很好,铺路的质量很好能够使用很久 B. 一般,道路虽然铺过但是质量存在很大问题 C. 不好,道路没什么改善 3.您认为农村道路建设哪方面存在较大的问题?(多选)( ) A. 道路质量 B. 道路保养 C. 道路规划 D. 政府对道路的资金投入 E. 道路的及时修整 F. 道路使用权限(占用道路) 4.您知道“村村通”公路工程吗?( ) A. 非常了解 B. 知道一点
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