医疗问题的案例分析

案例:今年月日，岁的湖北籍外来工吴喜英因胆管结石入住东莞市凤岗镇广济 医院，经过先后两次手术、共天的治疗，终未能痊愈，于月日死亡，留给丈夫 肖国海的是一张高达万元的医疗欠费单。在肖国海家人租住的出租屋，“中国网事” 记者看到广济医院出具的长达页的“住院费用表”，列出多项收费项目。费用统 计栏显示，总费用为元。广济医院副院长高树生确认，病人确实产生 了约万元的医疗费用，但病人总共只缴纳了元，医院是垫付费用进行抢救和 治疗。广济医院医务部提供的费用说明显示，在万元医疗费中，药品费约万元、 手术及治疗费用约.万元、检查费近万元、输血输氧费万多元、护理及材料费约. 万元，还有一些其他费用。东莞市卫生局已就高价医疗费展开调查。该局规划财务科科长 戴莉红表示，判断医药费用是否过高主要是依据医嘱和护嘱以及相应的治疗单据。从目前 掌握的情况看，医院开出的费用暂不存在太大问题。但收费只是一个结果，更关键的问题 是看治疗过程是否符合规范，而这需要等待第三方尸检结果。 此外中国网事”记者还调查了解到，吴喜英于月日死亡，而肖国海日拿到的 “住院费用表”显示，病人的住院时间是月日至月日。广济医院医务部副主 任李国华说，家属拿的住院费用表上所列住院时间为月日至月日， “系医院计 算机系统记录设置的缘故” ，自动生成与打印日期一致，实际计费在病人死亡时已经停止。 近年来，我国不断出现“天价医药费用”的案例，而这从一侧面反 映了我国医疗体系中存在的诸多问题。 1.健康意识逐渐提高社会经济的全面发展，人民的健康意识逐渐提 高，身处农村基层的群众有了多余的钱，便有边远的农村向集中的县级及其以上的医疗机 构集中，导致了求大于供的暂时局面，医疗机构便顺势把医疗服务、药物价格上扬。据统 计，部分三甲医院都有相当大的就医比例来自外地，也有相当大的比重是非危重疑难病例。 从某种角度讲，它浪费了我们宝贵的医疗资源，对整个国家的医疗技术和可持续发展都非 常不利。 2.药品和医疗器械生产流通秩序混乱，医药费用价格昂贵。目前，全国 有 4000 多家药品生产企业，8000 多家药品批发企业，还有 12 万家药品零售企业。这些企 业都需要经营、收费、加价来维持，所以药品价格节节攀生。同时药品生产企业大量生产 替代药品，国家降低药品价格，企业就会马上停产这种药，再生产新药，结果还是高价药， 所以老百姓感觉不到实际的效果。由于受经济利益的驱使，临床普遍使用的药品技术含量 高，治疗效果好，但价格昂贵，无形中加重了患者的负担。 3.医院运行成本逐年增加，大型设备配置不合理。医院处于激烈的市场竞 争中，为了获得竞争的优势，吸引更多的病人,提升档次，大量重复购置大型诊疗设备，如 CT、MRI、CR 等检查设备，增加了就医的成本。据统计，影像科从 2004 年后人均费用大 幅上升，主要是先进的 CR 设备广泛投入使用，普通的摄片由原来的每人次 1535 元的价 格上升为 60150 元不等。同时，人事制度改革的深入，使人才的流动性逐年增大，医院只 有用较高的待遇才能留住人才，加之近年来国家政策对职工工资和福利待遇的上调，增加 了人力资源成本；医院的等级考评制度，客观上引导了医院向大而全、高而精方面发展， 如要求医院 “现代化、宾馆化、智能化”等等，促使医院不得不增加投入。而增加的投入往 往最终都落到患者的头上. 4.一次性卫生材料的使用。近年来，为了避免交叉感染的发生，医院广泛使用一 次性医用材料，直接致使医疗费用提高。如手术中使用的一次性缝合线、一次性胶带、一 次性止血纱布等。这些费用加重了患者负担。 5.医德医风存在问题。有些医生受利益驱动，一味迎合患者“高价药、高疗效”的消 费逻辑。利用开单回扣、提成等方式，导致药品虚高定价，病人经济负担加重。擅自提高 收费标准，分解项目、重复计费，只顾局部、个人利益，不顾患者利益和权益的不良现象 屡禁不止。由于国家财政卫生事业费支出少，政府投入又杯水车薪，医院必然要通过增加 经济收入的手段保证生存、发展，在财政对其力度逐渐缩小的趋势下，医院就要积极进入 市场参与竞争，其自主化的管理目标体现为追求经济效益最大化，背离了政府要求的公立 医疗机构提供基本医疗卫生服务的初衷。 针对这些问题提出的几点建议: 1、加强行业自律，加强医患沟通，构建和谐医患关系：卫生行政部 门加强对医疗机构的监管，医院要不断加强对医务人员的教育，提高他们的道德水平，形 成良好的医风、高尚的医德。医务人员要体恤患者的痛苦，同情患者的困难，尊重患者的 想法，打消患者的顾虑，努力让患者获得身心健康。 2、进一步加大对卫生事业的投入，不断完善医疗保险制度：政府 要进一步完善各项规章、制度，同时加大对卫生的投入，让公立医疗机构有稳定的财政经 营保障，才是解决老百姓“看病难、看病难、看病贵”的根本。在居民收入差距难以缩小的 情况下，要大力发展农村卫生，建立农村新型合作医疗保险制度，并进一步扩大城市基本 医疗保险的覆盖面，提高城市人群的参保率，完善基本医疗保险的保障体系，努力减轻城 市参保人群的诊疗负担。 3、强化药品材料监管：政府应首先从源头上加强对药品和卫生材料的价格监 管，防止虚高定价。其次，应尽可能减少药品、卫生材料的流通环节，最大限度的压缩流 通环节的销售利润。 4、控制成本，规范收费行为：对医疗服务项目和卫生材料进行动态化、科 学化管理，严格执行物价部门的制定的价格标准，杜绝如分解项目重复收费、乱设项目收 费等不规范行为，近年来，我院门诊及住院人均诊疗费用的增幅在全市处于较低水平。 5、建立价格公示、查询制度、搞好价格监督：设置了电子显示屏、电 子查询系统，常用诊疗项目、常用药品的价格公示上墙，通过信息网络系统为门诊病人提 供“超市式”清单和住院病人费用一日一结清单制，出院时还有全部的详细清单。 小结:天价乱收费反映出我国“看病难看病贵”的这一