包头达茂旗规划稿

达茂联合旗“十二五”卫生发展规划 序 言 “十二五”时期，是我旗经济社会发展的重大战略机遇期，也是落实科学 发展观，建设和谐达茂联合旗的承前启后的重要时期。也是深化医药卫生体制 改革，提高全民健康水平的关键时期。 过去的五年，达茂联合旗经济社会持续快速发展，为“十二五”卫生事业 发展奠定了坚实的基础，夯实了卫生事业继续发展的条件平台。 按照党的十七大、十七届五中全会精神和自治区、包头市“十二五”规划 精神，围绕达茂联合旗国民经济和社会发展“十二五”规划纲要要求，依 据影响达茂联合旗卫生事业的各种因素和条件，科学而系统的考虑和制定“十 二五”卫生发展战略，所要达到的目标，索要着力的重点，所要采取的部署和 重大措施等，对于我们更好的发展卫生事业，不断提高全民健康水平，有着十 分重要的意义。 一、指导思想和基本原则 （一）指导思想 为贯彻落实党的十七大精神以及中共中央、国务院关于深化医药卫生体 制改革的意见 ，实现人人享有基本卫生保健服务、提高全民健康水平的目标， 全面贯彻落实科学发展观，构建和谐社会。以达茂联合旗国民经济和社会发 展第十二个五年规划纲要总体规划纲要为依据，全面围绕达茂旗“提升工业， 带动城乡一体；搞活旅游，做大口岸经济；构建两型 ，实现富民强旗”总体 发展战略，实施协调发展战略，统筹城乡发展，科学规划、整合和优化配置卫 生资源，突出特色，抓住重点，完善三级医疗卫生和公共卫生服务体系，提高 医疗卫生和公共卫生服务能力，促进基本公共卫生服务均等化，推进中蒙医药 产业化，使国民健康主要指标达到全国先进旗县区水平。 （二）基本原则 1、符合达茂旗经济和社会发展要求，符合正在推进的城乡一体化格局 2、注重“地广人稀、欠发达、资源型的少数民族地区”的达茂联合旗特征 3、坚持医疗卫生事业的公益性质 4、坚持城乡统筹发展、建立符合可持续发展原则的三级卫生服务体系 5、以公共卫生和基本医疗为重点 6、坚持中蒙西医并重，推进中蒙医药产业化 7、强化政府责任，加大政府投入 8、重视公平可及，提高配置效率 二、自然与社会经济概况 达茂联合旗位于阴山北麓的内蒙古高原。东与乌兰察布市四子王旗比邻， 西靠巴彦淖尔市乌拉特中旗，南与呼和浩特市武川县相连，北和蒙古国接壤， 总面积 18177 平方公里，是内蒙古自治区 23 个牧业旗和 19 个边境旗之一，也 是包头市唯一的边境牧业旗。全旗辖 7 个镇、1 个苏木，总人口 11.41 万。其 中农牧业人口 8.7 万，城镇人口 2.8 万，城镇：农区：牧区大致比例为 3：6：2。辖区面积大，居民分布广。8 个苏木镇中面积最大的达尔汗苏木为 3673 平方公里，最小的希拉穆仁镇为 714 平方公里，平均面积 2272 平方公里。 2009 年人口自然增长率 2.8；2008 年人口自然增长率 2.29。城镇化率达到 38.8%。 “十一五”期间，地区生产总值从 2005 年的 38.6 亿元增加到 2010 年的 119 亿元，人均地区生产总值 10.4 万元，年均增长 25.4%。财政收入由 5.68 亿 元增加到 15.4 亿元，年均增长 22.1%。全社会固定资产投资 131.2 亿元，2010 年地方财政支出达 16.6 亿元。 “十一五”期间，城镇居民人均可支配收入由 2005 年的 11018 元增加到 2010 年 21485 元，年均增长 14.9%；农牧民人均纯收入由 2005 年的 4095 元增 加到 2010 年的 7300 元（其中牧民人均纯收入 5583 元） ，年均增长 12.5%。 政府经常性支出 2008 年 109223 万元，2009 年 153782 万元，2010 年 165935 万元，年增长幅度为 24.4%。政府卫生投入卫生事业费，2008 年为 1214 万元，2009 年为 1374 万元，2010 年为 2011 万元，年均增长为 29.8%。占经常 性财政支出的比重分别为 2008 年 1.11%，2009 年 0.89%，2010 年 1.21%。 截止到 2010 年，苏木镇全部通油路，嘎查村全部通公路。公路通车里程 2211 公里，铁路营业里程 85 公里。为医疗卫生的可及性提供了保障。 “十一五”期间，达茂旗全旗旅游接待人数由 2005 年的 41 万人次增加到 2010 年的 78 万人次。满都拉口岸升级为国家级双边季节性开放口岸，获准对 特定企业临时开放，2010 年过货达到 11 万吨，相当于过去 8 年的总和。 三、卫生事业发展现状 （一）卫生资源 1、卫生基础设施： “十一五”期间，卫生基础设施进一步加强。新增建设项目 5 个（旗医院 外科大楼建设项目，蒙医院药浴大楼项目，疾控中心鼠疫检验楼项目、鼠疫监 测点项目，石宝镇中心卫生院项目） ，建筑面积 5327 平方米，投入 771 万元， 其中石宝镇中心卫生院 2010 年已完成设计和选址工作；装修及改扩建项目 2 个 （旗医院门诊大楼装修、综合病房楼建设项目） ，总面积 11919 平方米，投资 1835 万元。全旗拥有万元以上诊疗设备 108 台（旗医院 59 台，蒙医院 38 台， 妇幼保健院 11 台） ，百万元以上的有 3 台（旗医院 1 台：双层螺旋 CT；蒙医院 2 台：意大利百姓多普勒彩超机、DR 高频数字化医用诊断 X 射线机） 。 2009 年，旗政府建标准化卫生室 20 个；为基层卫生院和 48 个村卫生室配 备价值 290 万元的医疗器械。 2、卫生机构：根据卫生局提供的基础数据材料，2010 年全旗各类医疗机构 101 所。包括旗医院、蒙医院、妇幼保健院，21 家基层卫生院，56 家嘎查村卫 生室，5 家社区卫生服务机构，16 家私人诊所。此外，还设有旗疾病预防控制 中心和卫生监督所 2 所公共卫生机构。 3、人力资源：用卫生人员总数表示，是指卫生机构所有人员数，包括卫生 技术人员、管理人员、工勤人员等。2010 年，全旗共有职工 349 人（不包括聘 用人员） ，其中卫生技术人员 297 人，占人员总数的 85.1%，其中执业医师 144 人，注册护士 78 人，二者共占全部卫生技术人员数的 74.75%。医生/护士比例 为 1：0.54，护士数量偏少；床位数/护士数比例为 0.18（依据实有床位数 434 张计算） ，低于护士条例1：0.4 的规定。床位数/医生数比例为 3.01。从构 成来看，各医院床位、医师、护士的比例分布不一致，基层卫生院护士短缺， 21 家基层卫生院有执业（助理）医师 84 人，注册护士仅 7 人，医生/护士比例 为 1：0.08，床位数/护士数比例为 0.06，不利于基层医疗卫生工作的开展。每 千人口执业（助理）医师人数为 1.25，每千人口注册护士为 0.68。 表 1 达茂旗卫生人力资源配置一览表（1） 内蒙古 全国达茂联合 旗 平均水平 苏木乡镇卫 生院水平 平均水平 旗县水平 每千人口执业 （助理）医师人 数 1.25 2.2 2.42（2009） 1.75（2009） 1.10（2009） 每千人口注册护 士人数 0.68 1.55 0.63 （2009） 1.39 （2009） 0.65 （2009） 医护之比 1：0.54 1：1.01 1：0.26 医生与床位比 1：3.01 1：3.15 1：1.41 护士与床位比 1：5.56 1：3.13 1：6.36 医师日均担负诊 疗人次数 5.37 医师日均担负住 院床日 0.68 表 2 达茂旗卫生人力资源配置一览表（2） 职工数 医疗机构 机构个 数 现有床 位数 合计 卫生技术 人员 管理 人员 工勤 人员 其他 旗医院 1 200 153 130 12 5 6 蒙医院 1 100 50 43 4 2 1 乡村卫生院 21 123 132 115 17 妇幼保健院 1 19 27 21 3 2 1 社区卫生服 务中心(站) 5 0 疾病预防控 制中心 1 22 19 2 1 卫生监督所 1 12 8 2 1 1 总计 4、床位数：达茂旗全旗编制床位数 240 张，实有床位数 434 张。每千人口 编制床位数 2.09 张，每千人口实有床位数 3.77 张。病床主要集中在旗医院和 蒙医院，旗医院编制床位数 105，实有床位数 200；蒙医院编制床位数 100，实 有床位数为 100；21 家基层卫生院有床位 115。另外，妇幼保健院没有编制床 位数，实有床位 19 张。 5、卫生经费：卫生事业费逐年增长，2010 年卫生事业费从 2009 年的 1374 万元增加到 2011 万元，占全旗财政收支出的比例 1.2%。 （二）卫生服务提供 1、医疗服务能力：2010 年，全旗 29 所医疗卫生单位（除卫生室外）诊疗 人次数为 158444 人次。其中，旗医院全年门诊 35868 人次，蒙医院全年门诊 28538 人次，妇幼保健所全年门诊 8538 人次，卫生院全年门诊人次 63555 人次， 社区卫生服务机构全年门诊 21900 人次。2010 年全年拥有病床的医疗机构的住 院人次数为 4973 人次。其中，旗医院住院 2331 人次，蒙医院住院 1589 人次， 妇幼保健所住院 434 人次，卫生院全年住院 619 人次。卫生服务能力逐年增强， 基本能够满足广大人民群众的就医需求。 表 3 达茂旗医疗卫生机构门诊住院量一览表 门诊人次数（急诊人次数） 住院人次数 120出车次医疗机构 2008 2009 2010 2008 2009 2010 旗医院 36883（4023） 34474（4561） 35868（5638） 2305 2277 2331 2008：2482010：310 蒙医院 27859 29365 77645/30248（609） 1397 1598 1655 乡村卫生院 63555 619 妇幼保健院 3160 8944（28） 434 总计 138615 2、床位使用：2010 年，旗医院床位使用率为 46%；蒙医院床位使用率为 22%； 妇幼保健所的床位使用率为 33.54%；乡镇卫生院的床位使用率为 10.46%。和全 国相比，和全国平均水平相比，相差较大。2010 年旗医院平均住院天数：7 天。 表 4 医疗服务效率 达茂联合旗 内蒙古平均水平 全国旗县级平均水平 二级医院 乡镇卫生 院 二级医院 乡镇卫生 院 二级医院 乡镇卫生 院 病床使用 率% 46 10.46 87.3 59 平均住院 日 7 9.4 5.2 3、疾病预防控制和疾病救治能力： “十一五”期间，建立健全了传染病疫情应急方案和具体防控措施，全旗 3 家旗直医疗单位和 21 家苏木镇卫生院实行 24 小时值班制度，卫生院和旗直 单位签订了急救协议。 鼠疫防控工作、布病防控工作覆盖率达 100%；甲型 H1N1 流感防控工作两 次拨款 60 万元进行物资储备。碘缺乏病防治工作主要对旗盐业公司盐库和居民 用盐进行监测，均控制在标准范围之内。艾滋病防控工作开展了娱乐场所业主 100%安全套使用倡导活动培训。 2010 年制定了突发公共卫生事件防控处理预案，实行 24 小时值班和疫情 零报告制度。 开展了儿童基础免疫和加强免疫工作，建卡率达 100%，五苗接种率达 95% 以上。开展了乙肝疫苗补种，白内障患者手术复明补助，农村牧区孕产妇分娩 补助，免费婚前检查，免费“两癌”筛查等工作内容。 4、蒙中医事业：“十一五”期间，旗蒙医院 2007 年投资 240 万元（其中 国债资金 220 万元，地方 20 万元）完成药浴大楼改扩建项目，在职职工 34 人， 其中卫生技术人员 30 人，管理人员 3 人，工勤人员 4 人，执业医师 17 人，注 册护士 13 人。目前编制床位 100 张。正在上报扩建，上报编制人员数 128 人。 蒙医院充分发挥了蒙医要的特色和优势，在达茂旗群众中有很高的认可度。 （三）卫生服务需要和需求 2011 年 1 月，由达茂旗卫生局组织，内蒙古卫生政策研究所设计，共同实 施了达茂旗家庭健康询问调查。本次调查采用入户询问的方法收集资料，共抽 取了 5 个城区街道、3 个农村乡镇和 2 个牧区。全部调查住户 393 户，全部调 查人口 969 人。60 岁以上年龄组人口占 22.5%，老龄化问题比较突出。 2011 年 3 月，由达茂旗卫生局组织，内蒙古卫生政策研究所设计，共同对 达茂联合旗的政府机构、卫生机构进行访谈。 结合两次调研活动，从以下 14 个方面对达茂联合旗居民的卫生服务需要和 需求进行分析。 1、两周病伤患病率 两周病伤，指的是调查前两周内居民自我报告疾病的比例。自我报告疾病 是自感不适，到医疗机构就诊或者进行了自我医疗，或者卧床、休工、休学 1 天以上。达茂旗调查地区居民两周患病率为 353.97，其中城镇居民两周患病 率为 386.05，农村居民为 372.75，牧区居民为 213.33。 表 5 达茂旗调查地区两周患病率（） 达茂旗调查地区两周患病率 （2011） 内蒙古第四次国家卫生服 务调查两周患病率 （2008） 第四次国家卫生服务调 查两周患病率（2008） 城镇 农村 牧区 城镇 农村牧区 城镇 农村 3861 372.8 213.3 217.2 213 222 176.7 两周患病的主要疾病谱见表 6： 表 6 疾病系统别两周患病构成 疾病名称 城 患病 例数 镇 构成 （%） 农 患病 例数 村 构成 （%） 牧 患病例 数 区 构成 （%） 患病 例数 构成 （%） 呼吸系统 73 44.51 48 33.10 15 46.88 136 39.65 心血管系统 34 20.73 25 17.24 5 15.63 64 18.66 肌肉骨骼系统 17 10.37 30 20.69 1 3.13 48 14.00 消化系统 12 7.32 13 8.97 2 6.25 27 7.87 内分泌、代谢系统 2 1.22 5 3.45 2 6.25 9 2.62 泌尿生殖系统 3 1.83 2 1.38 5 1.46 神经系统 3 1.83 6 4.14 9 2.62 布氏杆菌 1 0.61 1 0.69 1 3.13 3 0.87 皮肤 1 0.69 1 0.29 无明确诊断 21 12.65 14 9.66 6 18.75 41 11.95 166 100 145 100 32 100 343 100 2、慢性病患病率 根据达茂旗疾病控制中心提供的监测数据，达茂旗的主要慢性病为高血压、 胆囊炎、胆结石、肾结石。本次对慢性病的调查主要针对高血压和糖尿病两类 进行。全部调查人口中，高血压患病率 162.02，其中城镇 188.37%，农村地 区 141.39，牧区 140。按病例数计算，城镇高血压患病率是农村的 1.33 倍， 是牧区的 1.35 倍。糖尿病患病率 23.74，其中城镇 23.25，农村地区 28.28，牧区 13.33。按病例计算，农村地区糖尿病发病率是城镇的 1.22 倍，是牧区的 2.12 倍。 表 7 调查人口高血压患病率（） 城镇 农村 牧区 合计 患病人 次数 （人） 患病率 （） 患病人 次数 （人） 患病率 （） 患病人 次数 （人） 患病率 （） 患病人 次数 （人） 患病率 （） 患病率 81 188.37 55 141.39 21 140 157 162.02 表 8 调查人口糖尿病患病率（） 城镇 农村 牧区 合计 患病人 次数 （人） 患病率 （） 患病人 次数 （人） 患病率 （） 患病人 次数 （人） 患病率 （） 患病人 次数 （人） 患病率 （） 患病率 10 23.25 11 28.28 2 13.33 23 23.74 3、肺结核病患病率 根据达茂旗疾控中心提供的数据，达茂旗肺结核患病率为 56.3/10 万。 4、就诊率、就诊地点、就诊费用 两周就诊率定义为每千人口（或每百人口）两周内因病或身体不适寻求各 级医疗机构治疗服务的人次数。调查地区居民两周就诊率为 20%，城镇地区为 22.1%，农村地区为 22.1%，牧区 8.7%。患者选择就诊的常见医疗机构级别依次 为私人诊所、旗医院、乡镇卫生院、社区卫生服务站、省级医院、市医院、旗 蒙医院、省中蒙医院、市中蒙医院。城市和农村、牧区患者就诊的医院级别构 成差别很大，城镇患者主要选择乡镇卫生院（33.33%） ，其次是选择旗医院 （26.47%） 。农村患者主要选择私人诊所（33.33%） ，其次是旗医院（23.23% ） 。 牧区患者主要选择旗蒙医院（50%） ，其次选择旗医院（14.29%） 。 据达茂旗卫生局统计，2010 年全旗门诊诊疗 138615 人次。旗医院就诊费用： 35868 人次， 40.18 万元，人均 11.20 元；蒙医院就诊费用：30248 人次，286.9 万元，人均 100.37 元；卫生院就诊费用： 63555 人次，199.21 万元。 5、住院率、住院地点、住院费用 被调查人群中，2009 年住院率为 11.97%。其中城镇地区住院率为 13.02%， 农村地区为 11.57%，牧区为 10%。城镇地区住院率高于农村，农村高于牧区。 住院原因主要为疾病，占 85.34%，分娩占 6.03%，损伤或中毒占 6.03%，康复 占 0.86%，计划生育占 0.86%，其它占 0.86%。城镇地区因疾病住院的占 83.93%，损伤中毒占 7.14%，分娩占 5.36%，康复占 1.79%，其它占 1.79%。农 村地区因疾病住院的占 86.67%，分娩的占 6.67%，损伤中毒占 4.44%，计划生 育占 2.22%。牧区因疾病住院的占 86.66%，损伤中毒占 6.67%，分娩占 6.67%。 调查前一年内的出院病人，住院天数在 10 天以内的占 62.93%，住院天数在 11- 20 天的占 31.09%，住院天数在 21 天以上的占 5.17%。 调查对象中住院者选择最多的医院是旗级医院，占住院人数的 41.38%，选 择旗蒙医院，占住院总数的 15.52%，选择市级医院的占住院总数的 13.79%，选 择省级医院的占 12.93%，选择乡镇卫生院的占 6.9%，选择市级中蒙医院的占 3.45%，选择卫生室、站的占 1.72%，选择其它的占 4.31%。城镇地区的住院医 院类型依次是旗级医院、省级医院、市级医院、市级中蒙医院、旗蒙医院、乡 镇卫生院。农村地区的住院医院类型依次是旗级医院、旗蒙医院、市级医院、 乡镇卫生院、省级医院、卫生站/室。牧区的住院类型依次是旗级医院、旗蒙医 院、市级医院、乡镇卫生院。 据达茂旗卫生局统计，2010 年全旗住院诊疗 4973 人次。旗医院住院费用： 2331 人次，605.5 万元，人均 2597.6 元；蒙医院住院费用：1589 人次，587 万 元，人均 3694.15 元；卫生院住院费用： 619 人次，62.76 万元，人均 1013.89 元。 表 9 调查人口住院人次与住院率（%） 城镇 农村 牧区 合计 住院人 次数 （人） 住院 率 （%） 住院人 次数 （人） 住院 率 （%） 住院人 次数 （人） 住院 率 （%） 住院人 次数 （人） 住院 率 （%） 住院率 56 13.02 45 11.57 15 10.00 116 11.97 6、未利用卫生服务的规模及原因分析 被调查居民两周患病总例数为 343 例，两周未就诊例数为 18 例，两周未就 诊比例为 5.25%。城镇未就诊率 3.61%，农村未就诊率 5.52%，牧区未就诊率 12.5%。牧区高于城镇和农村，农村高于城镇。在未采取任何自我治疗措施的患 者中，52.38%的患者自感病情较轻，认为不需要去就诊和采取自我医疗，19.05%患 者自觉无有效措施而未去就诊治疗，14.29%的患者是由于经济困难而没有治疗。 在农村未采取任何治疗措施的患者中，居第一位的原因是自感病情较轻，其次 是自觉无有效措施；在牧区未采取任何治疗措施的患者中，居第一位的原因是 自感病情较轻。 7、健康相关知识与行为 吸烟率 35.71%，农村牧区高于城镇，农村为 41.18%，牧区为 48.09%；男性 吸烟率 51.04%；吸烟在 10 年以上的占吸烟人数的 77.26%；每天吸烟在 11 根以 上的占吸烟人数的 58.92%；83.07 的人不饮酒或很少饮酒；主动参加体育锻炼 率 29.49%，其中城镇 46.63%，农村 17.4%，牧区 12.21%； 8、医疗机构的地理可及性： 78.06%（其中：城镇 83.82%、农村 74.21%、牧区 71.67%）的住户在 10 分 钟以内可到达最近的医疗机构；16.07%（其中：城镇 13.29%、农村 16.35%、牧 区 23.33%）的住户在 11-20 分钟，4.59% （其中：城镇 2.31%、农村 6.92%、牧 区 5.00%）的住户在 21-30 分钟；仅有 1.28%（其中：城镇 0.58%、农村 2.52%、牧区 0）的住户超过 30 分钟。 9）育龄妇女健康检查率：50.03%（旗卫生局提供） 10）孕产妇保健服务利用率：85%（旗卫生局提供） 11）儿童常规疫苗预防接种率：95%以上（旗卫生局提供） 12）农村饮用水和厕所 达茂旗有集中式供水 1 处，农村分散式供水 185 处。 居民健康调查结果显示，调查地区城镇居民饮用水来源主要为自来水，占 调查住户的 96.53%；农村居民饮用水来源主要为自来水，占调查用户的 71.07%，饮用井水的占 28.30%；牧区居民饮水来源主要为自来水，占调查用户 的 91.67%，饮用井水的占 8.33%。在农村居民中饮用不安全饮水的比例较高。 调查地区的厕所类型，在城镇地区，调查住户主要选择室内厕所，占 54.91%； 其次选择公共厕所，占 40.46%，室外厕所占 4.62%；在农村地区，主要选择室 外厕所，占 53.46%，其次选择公共厕所，占 45.91%；牧区被调查住户主要选择 室外厕所，占 50%；其次选择公共厕所，占 48.33%。 现农村总户数 19600 户，卫生厕所普及率 9.13%。 （旗卫生局提供） 13、医疗保障制度参加率和保障程度 根据 2011 年政府工作报告提供的数据显示， “十一五”期间，城镇医 疗保险参保率达到 90%，新型农村牧区合作医疗参合率达到 96%。 全部调查人口中，被各种社会医疗保险覆盖的人口占 81.57%，城镇 73.54%，农村 93.32%，牧区 74.0%。其中有 13.54%的被调查者参加了城镇职工 基本医疗保险，0.52%的被调查者仍享有公费医疗，4.66%的被调查者参加了城 镇居民医疗保险，58.69%的被调查者参加了合作医疗。18.43%的被调查者无任 何医疗保险。城镇的被调查人口中，参加城镇职工基本医疗保险的比例为 27.63%，参加合作医疗的比例 27.87%，参加城镇居民医疗保险，为 8.20%。无 任何医疗保险的 26.46%；农村的被调查人口中，参加合作医疗的比例为 89.20%；参加城镇职工基本医疗保险为 1.80%，无任何医疗保险的 6.68%；牧区 的被调查人口中，参加合作医疗的比例为 67.33%；参加城镇职工基本医疗保险 为 28.67%，无任何医疗保险的 26%。城镇和牧区没有任何医疗保险的被调查者 比例（26.46%，26.0%）相近，明显高于农村地区（6.68%） 。 14）传染病发病率： 2008 年法定传染病发病率 308.18/10 万（截至 11 月 30 日） ，比 2007 年同 期上升 2.42%。发病居前五位的病种主要是肝炎、布病、肺结核、麻疹、手足 口病。新发现的病种是手足口病。明显上升的病种是麻疹、布病、乙肝。 2009 年法定传染病发病率 390.90/10 万（截至 11 月 30 日） ，比 2008 年同 期上升 27.2%。发病最多的是布病 198 例、肺结核 110 例、肝炎 58 例、手足口 病 31 例。新发现的病种是甲型 H1N1 流感。 2010 年法定传染病发病率 534.98/10 万（截至 11 月 30 日） ，比 2009 年同 期上升 55%。发病居前三位的是布病、肝炎、结核病。较去年明显上升的是布 病。 传染病发病呈上升趋势。 四、主要优势 1、医疗卫生体制改革的不断深入 随着医疗卫生体制改革的不断深入，基层医疗和公共卫生工作得以不断发 展，转移支付力度不断加大。根据内蒙古自治区人民政府关于基层医药卫生 体制综合改革试点的实施意见 （内政发201025 号） ，达茂旗被列为改革试点 旗县，对于达茂旗基本公共卫生和基本医疗服务能力明显增强，医务人员素质 显著提高，人民群众公共卫生和基本医疗服务需求得到基本满足等目标的实现， 将起到巨大的促进作用。 2、经济快速发展，地方财力加强 “十一五”期间，达茂旗综合经济实力跃上新台阶，地区生产总值年均增 长 25.4%，2010 年达到 119 亿元。财政收入年均增长 22.1%，2010 年达到 15.4 亿元。经济结构调整取得重大进展。根据“十二五”整体战略规划，综合经济 实力将进一步增强，地区生产总值年均增长 16%左右，到 2015 年将达到 248 亿 元，财政收入年均增长 15%左右，到 2015 年将达到 31 亿元。全社会固定资产 投资年均增长 18%左右，将达到 300 亿元。随着旗政府财政实力和能力的增强， 不断强化卫生资源的合理配置，为实现共生服务的公平、高效提供了经济基础。 3、旗政府高度重视医疗保健工作，卫生投入明显增加 “十二五”旗政府的发展理念是“富民强旗，民生优先” ，民生的重点放在促 进就业、完善社会保障和基本公共服务体系三个方面。优先保障民生工程的资 金需求，支持解决教育、医疗、保障性住房等涉及群众切身利益的问题。以改 善民生为根本，实现从经济建设型政府向公共服务型政府的逐步转变。 “十一五” 期间，旗政府卫生投入的增长幅度高于财政经常性支出的增长幅度，据此推算， “十二无”旗政府卫生投入的年增长率应在 15%以上。 4、较快的城镇化带来更多的经济社会发展机遇，城乡居民卫生服务可及性 水平逐步提高 新农村新牧区建设稳步推进， “十一五”期间，城镇化率达到 38.8%。新增 公路里程 1040 公里，铁路里程 85 公里，苏木镇全部通油路，嘎查村全部通公 路。根据“十二五”整体战略规划，城镇化水平继续提高到 60%左右。公路通 车里程将达到 3085 公里，铁路营业里程将达到 125 公里。政府逐步建立完善促 进农村人口转移的土地流转和管理办法，引导在城镇稳定就业和稳定居住的农 牧民有序转为城镇居民。围封禁牧以后，二楞摊、南营所等一批新农村新牧区 示范嘎查村的建立，客观上为牧区牧民医疗卫生的可及性增强提供了条件。 五、主要卫生问题和挑战 1、三级卫生服务网络体系不健全，影响了基层公共卫生和基本医疗服务的 开展 1）基层卫生院存在着服务半径大，常住人口少，医疗总收入少，致使工作 经费不足，入不敷出的问题。而且卫生院医疗设备陈旧，房屋老化不能得到有 效改善，不能满足群众基本医疗需求。 2）社区卫生服务中心存在没有独立场所，没有独立账户，不能独立开展工 作的问题。 3）嘎查村没有标准化卫生室，村级医疗机构全部是私人诊所。需要研究解 决如何在嘎查村设立村标准化卫生室，完成公共卫生和基本医疗工作任务。 4）社区卫生服务站人员严重缺乏，学历低，专业技术差，仪器设备少，到 社区看病人员少，主要进行健康教育工作，社区服务机构未能真正发挥其基本 公共卫生服务的作用。又由于未完全纳入医保、新农合的定点医疗机构，使居 民的“看病贵”没有得到实质性解决。 2、人力资源缺乏是体现在所有卫生部门中最突出的问题 基层和公共卫生人员编制短缺，人才匮乏，卫生技术人员和专业疾病预防 控制人员明显不足，影响了工作效率和职能体现。 旗直医疗机构和基层卫生院、社区卫生机构均存在专业技术人员尤其是骨 干人员严重缺乏的现状，而引进人才和培养人才非常困难。旗医院由于基层医 护人员严重短缺，经验丰富和有执业资格的医护人员的流失，已经影响了旗医 院的正常运转，为了应急而临时聘用的人员素质相对低下，且有的没有执业资 格证，医疗安全存在隐患。卫生院人员不足，所承担的任务包括基本公共卫生 服务、基本医疗服务、防疫疾控、妇幼保健及重大公共卫生突发事件等，工作 量大使得工作人员一人兼数职，加之服务半径大，明显影响工作实效。 疾病预防控制和卫生监督机构人才缺乏，梯队断层现象严重。达茂旗在 “十一五”期间，工业总产值突破百亿元大关，年均增长 31.3%，工业占经济 总量的比重由 2005 年的 48%提高到 2010 年的 61%，在传统的地方病防治任务 （如鼠疫、布病等）依然严峻的情况下，新的职业病防治任务需要进一步加强。 根据旗政府“十二五”战略的总体思想，达茂旗将逐步建设成为包头市工业重 镇，搞活旅游做大口岸，建设包头市外贸旅游城市，卫生防疫和职业病的工作 任务势必将进一步加大加重，加强疾病预防控制和卫生监督工作的人力资源建 设刻不容缓，使其真正为达茂旗的整体发展战略保驾护航。 3、政府卫生投入总量与当地经济发展水平尚不相适应，卫生发展速度相对 较低 虽然旗政府的卫生投入经费在逐年增加，年均增长为 29.8%。但 2010 年达 茂旗人均卫生事业费为卫生事业费占经常性财政支出的比重为 1.21%，据 2008 年全国平均水平的 2.21%差 1 个百分点。 由于达茂旗地广人稀，尤其是牧区服务半径过大，公共卫生服务经费不足 以完成公共卫生服务任务，财政投入的不足，没有相应业务经费补助，影响了 公共卫生工作的开展。 疾病控制中心和卫生监督所人员工资差额拨款，加之多年来一直没有工作 经费，造成了这两所机构把精力过多地放在挣差额工资，在地域广阔，任务繁 重的情况下，服务和监督职能必然受到影响。 4、居民健康需求不能有效满足 “十一五”期间，达茂旗法定传染病发病率逐渐上升，2010 年达到 534.98/10 万，旧的传染病仍然在肆虐，新的传染病不断发生，肝炎、布病、 肺结核、手足口病、甲型 H1N1 流感成为了危害居民健康的主要卫生问题。 根据入户调查数据显示，达茂旗 60 岁以上年龄组人口占 22.5%，老龄化问 题比较突出。两周患病率 353.97，高出全国及自治区平均水平。在今后较长 一段时间内，居民健康需求将日益增加。 然而，由于达茂旗地广人稀的地理特点，加之各嘎查村的居民多为老弱， 即使上乡镇卫生院都不很方便，只能就近在诊所诊治疾病。而且，即使在旗医 院这个全旗的技术条件最好的医疗机构，能开展的医疗卫生服务项目也非常有 限，居民健康需求不能有效满足。 六、卫生服务需求预测 根据年均增长 0.4%的增长率， “十二五”末总人口将达到 11.64 万人。全旗 农牧业人口控制在 5 万人左右。城镇人口达到 7 万左右。 （一）床位需求预测 1、根据两周病伤就诊率，计算出每 10 万人口的年就诊总人次数： 城区=10（万人）*26（周）*0.22 次/人/2 周=57.2（万人次） 农村=10（万人）*26（周）*0.22 次/人/2 周=57.2（万人次） 根据 1 年住院率，计算出每 10 万人口年住院总人次数： 城区=10（万人）*0.1302 次/人=1.3（万人次） 农村=10（万人）*0.1157 次/人=1.16（万人次） 按照“十二五”末总人口 11.64 万人计算，农牧业人口控制在 5 万人左右， 城镇人口达到 7 万左右， 就诊总人次数为=5/10*57.2+7/10*57.2=68.64（万人次） ； 住院总人数=5/10*1.16+7/10*1.3=1.49（万人次） 根据卫生局提供的统计资料，达茂旗所有医疗机构的门急诊人次数为 138615 人次，加上直接看病的患者约 10%，共约 152476 人次。达茂旗门急诊人 次数统计没有包括私人门诊（卫生室） ，私人门诊就诊比例为 24.65%，私人门 诊（卫生室）和旗外各省市级医院的就诊人员，约占 1/3。得出 2015 年达茂旗 卫生服务门急诊需求应为 68.64*2/3=45.76 万人次，和目前的 15.25 万人次数 相比，相差 30.51 万人次。按照本趋势预测，2015 年，达茂旗所有医疗机构的 门急诊人次数将增加 2 倍。 根据卫生局提供的统计资料，达茂旗所有医疗机构出院人次数为 4973 人次。 按照家庭调查结果，全旗所有医疗机构住院比例占总住院比例约为 2/3。全旗 医院住院总人数=1.49 万人次*2/3=0.49 万人次，和机构提供的数据相比，基本 等同于 2010 年出院人次数。也就是说，如果达茂旗的旗直医疗机构不能提高技 术水平，住院人次数不会有显著增加，如果能提高技术水平，可能会增加住院 需求为：1.49*（13.79%+3.45%+4.31%）=0.32 万人次。病床需求增加 64%。 考虑到有 30%的人口应住院而未住院，这部分需求将会随着社会经济水平的 提高和医疗保障制度的完善而释放。所以，床位需求再增加 30%。 床位需求总量增加额度为 100%，考虑到旗医院床位使用率为 46%；蒙医院 床位使用率为 22%；妇幼保健所的床位使用率为 33.54%；乡镇卫生院的床位使 用率为 10.46%。均不足 50%，建议总床位数上浮不超过 30%。 2、根据关于印发内蒙古自治区卫生资源配置标准的通知 （内政办发 201088 号）精神，综合医院的日门（急）诊量与编制床位数的比例为 3：1。 凡突破床位配置标准的医疗机构，其床位使用率、平均住院日两项指标必须优 于全区同等级医院的平均水平。目前，2010 年旗医院日门（急）诊量约为 100 人次， “十二五”末增加两倍达到 300 人次，也仅仅达到编制床位 100 张的水平。 全国旗县级二级医院床位使用率的平均水平为 87.3%，按此估算，不考虑城镇 化进程，则旗医院床位数“十二五”期间应不超过 150 张。 （二）人员需求预测 1、执业（助理）医师数和注册护士数： 根据关于加强卫生人才队伍建设的实施意见 （内卫发201046 号）文件 精神，到 2020 年，自治区要达到每千人口拥有执业（助理）医师 2.84 人，注 册护士数 3.59 人。达茂旗目前每千人口拥有执业（助理）医师 1.25 人，注册 护士数 0.68 人。如果达茂旗要达到自治区平均水平，则到 2015 年，执业（助 理）医师总数要达到 11.64 万*2.84*10=331 人，注册护士数达到 11.64*3.59*10=418 人，需要不足的差额为执业（助理）医师 331-144=187 人， 注册护士 418-78=340 人。 2、疾病控制和卫生监督人员 根据关于印发内蒙古自治区卫生资源配置标准的通知 （内政办发2010 88 号）精神，疾病控制人员原则上按每万人口 2.5 人比例总量控制，达茂旗疾 病控制人员编制应为 11.64*2.5=29 人。疾病控制中心现有 22 人，需增加编制 29-22=7 人。卫生监督人员原则上按每万人 2 人比例总量控制，11.64*2=24 人。 卫生监督所现有 12 人，需增加编制 24-12=12 人。 鉴于达茂旗“十二五”期间“提升工业、搞活旅游、做大口岸”的总体思 想，疾病控制人员和卫生监督人员编制可以根据需要超出、不宜低于标准。 3、妇幼保健人员 根据关于印发内蒙古自治区卫生资源配置标准的通知 （内政办发2010 88 号）精神，妇幼保健人员原则上按每万人口 2 人比例总量控制，11.64*2=24 人。妇幼保健所现有 27 人，超出标准 3 人，符合标准。 七、卫生发展规划的总体目标和指标 （一）总体目标 在 2015 年，建立起适应“地区生产总值年均增长 18%左右，城镇居民人均 可支配收入年均增长 12%左右，农牧民人均纯收入年均增长 15%左右”的发展要 求、适应经济发展水平、适应城乡居民健康需求的三级卫生服务体系和预防控 制、卫生监督、医疗急救三大网络。实现“人人享有基本医疗卫生服务”发展 目标，力争使居民健康水平与卫生服务指标达到和超过全国先进旗县水平。 （二）主要健康指标 到 2015 年： 1、平均期望寿命不低于 73 岁。 2、婴儿死亡率控制在 5以下。 3、孕产妇死亡率控制在 28/10 万以下。 八、实现卫生发展目标的对策及措施 （一）医疗卫生事业发展 医疗卫生事业的发展要考虑满足当地居民的基本医疗服务、急危重症医疗 服务和部分疑难重症的需求。达茂旗紧邻包头市区和呼和浩特市区，部分疑难 病症可以转诊到市级以上的医疗机构，达茂旗旗医院、蒙医院重点在于常见病、 多发病的急危重症诊断、治疗和康复服务；各乡镇卫生院、村卫生室、社区卫 生服务中心（站）面向全体居民，重点开展健康教育、预防、保健、康复、计 划生育技术服务和一般常见病、多发病的诊疗服务，加强基本医疗和急诊急救 功能。 表 10 达茂旗医疗卫生机构资源配置一览表 医疗机构 机构个数 主要服务人口 数（万人） 服务定位 编制床位 数 拟设床位 数 旗医院 1 6 区域医疗中心 105 200 蒙医院 1 6 区域医疗中心 100 100 乡村卫生院 21 8.7 基本医疗和公 共卫生服务 115 60 妇幼保健院 1 11.5 妇幼专科 0 20 小计 320 规划床位 380 综合考虑全旗目前综合医院数量、布局、技术人员数量、技术水平等因 素，至 2015 年，对现有公立医疗机构的规模做相应调整，以医疗服务市场需求 为导向，合理配置卫生技术人员，主要目标是要做强旗医院，逐渐形成技术优 势。重点支持旗蒙医院、妇幼保健院的发展，加快和完善基层医疗卫生服务体 系建设。 2015 年以后，根据区域人口增长的趋势，根据需要，适当增加医疗机构数 量。 1、医疗机构的数量和布局 （1）以旗医院为龙头，满足未来 7 万城镇人口的卫生服务需求。根据达茂 联合旗的居民健康需求，重点发展呼吸、心血管、骨关节、消化等学科。 （2）以百镇社区卫生服务中心和乡村卫生院为骨干，百镇社区卫生服务中 心在今后的城镇化进程中将发挥越来越大的作用，在现有的 4 个社区卫生服务 站的基础上，根据百镇的发展速度和规模，继续在新的社区建设 3-5 个社区卫 生服务站。重点建设 6 个中心卫生院。通过加强公共卫生工作实施，实现乡村 卫生院的发展和壮大。乡村卫生院进行分类管理。每所中心卫生院至少要辐射 2 所以上一般卫生院，带动一般卫生院发展。 （3）以村卫生室、社区卫生服务站为网底。城区内以满足居民出行 15 分 钟可及为原则，按照人口确定社区卫生服务站的数量和类别，并满足相应的设 置要求。农村牧区按照一村一室的原则统筹设置卫生室。按照内蒙古自治区 人民政府关于基层医药卫生体制综合改革试点的实施意见 ，拟设 58 个卫生室， 自治区对基层医药卫生体制综合改革试点旗县支持每个嘎查村建设一所标准化 卫生室，政府举办的苏木乡镇卫生院对嘎查村标准化卫生室的行政、人员、业 务、药品、财务实行一体化管理。考虑将服务常住人口过少，业务量不足的一 般卫生院转为标准化卫生室建设。 2、医疗卫生机构设施建设阶段规划 （1）2011 年，新建石宝中心卫生院病房楼，蒙医院整体搬迁至百灵庙镇河 东新区，改扩建村级卫生室。 （2）新建旗卫生监督所（1200 平米） ，新建社区卫生服务中心。 （3）妇幼保健院迁蒙医院旧址。 拟根据卫生部医疗机构评审办法 （卫医发1995第 30 号）要求，建 1000 平米住院楼一座，总体达到 2000 平米，达到二级保健院标准。 3、床位设置 床位的配置要根据公平分布和有效利用两个原则。按照关于印发内蒙古 自治区卫生资源配置标准的通知 （内政办发201088 号）精神，苏木乡镇卫 生院的床位按每千人口 1 张设置。2015 年全旗农牧区人口将控制在 5 万，因此 乡村卫生院的床位应设置 60 张左右。乡村卫生院通过资源重新调整，除中心卫 生院保留原有床位外，一般卫生院应不再设床位。 根据关于印发内蒙古自治区公立医院改革试点实施意见的通知 （内卫医 管字2010797 号）精神， “综合考虑二级综合医院的医疗功能，实际常住人口 低于 20 万的旗县综合医院的床位配置标准以 200 张床位/旗县左右较为适宜” ， 同时考虑到未来城镇化的步伐会逐年加大，旗医院承担的医疗服务任务将加重， 按照城镇人口将达到 7 万，原来在乡村卫生院就诊住院的患者将会到旗医院住 院治疗，建设标准化县医院有现实需求，因此，在 2015 年实际需求约 150 张病 床的基础上，把乡村卫生院减少的 55 张床位数给旗医院，则增加床位至 200 张。 根据关于印发内蒙古自治区公立医院改革试点实施意见的通知 （内卫医 管字2010797 号）精神，旗县级蒙中医院的床位配置标准以不低于 100 张床 位/旗县为宜。蒙医院现有病床数 100 张，在未来五年内不需要变化。 妇幼保健所更名为妇幼保健院，需要上浮床位数，可适当上浮，不易幅度 过大。增加编制床位到目前的实有床位 20 张。 4、人力资源 （1）卫生技术人员总数：全旗配备卫生技术人员总数按每床 1:1.3-1.5 人 配置，到 2015 年，最低配置卫生技术人员为 494 人。 （2）注册护士数按每床 0.4 人标准，需配置 152 名护士。 （3）根据关于印发内蒙古自治区卫生资源配置标准的通知 （内政办发 201088 号） ，临床执业医师按每千人口 1.85 人至 2.37 人配置，公共卫生医 师按每万人 2 人至 3 人配置，最低配置临床执业医师 216 人，公共卫生医师 24 人。 （4）根据自治区“十二五”规划，如果要达到自治区平均水平，则到 2015 年，执业（助理）医师总数要达到 331 人，注册护士数达到 418 人。 表 11 达茂旗医疗卫生机构人力资源配置一览表 卫生技术人员 医疗机构 机 构 数 职 工 总 数 正式职工 执业医师 （助理） 注册 护士 其他 旗医院 1 157 107 100 33 51 临聘 50 蒙医院 1 34 30 17 13 社区卫生服务 中心（站） 5 46 专职 7 49 （23+3） 兼职 23 兼职 返聘 9 临聘 2 兼职 28 中心卫生院 6 48 44 42 2 集体 22 普通卫生院 15 82 142 77 72 5 集体 35 妇幼保健院 1 27 27 21 10 7 卫生室 56 56 56 56 私人诊所 16 16 16 16 总计 399 144 78 规划编制 494 216 152 （5）基层卫生人力资源配置 按照包头市社区卫生服务机构编制标准，按照服务人口结合实际情况， 确定社区卫生服务中心及其下设服务站的人力资源总量。 按照包头市苏木乡镇卫生院人员编制标准确定乡镇卫生院人员编制，承