医院感染与职业防护

医院感染与职业防护 医院感染: 指住院病人在医院内( 入院 48 小时后)获得的感染。 2. 包括：在住院期间发生的感染和在医院内获得而出院后 发生的感染。医院工作人员在医 院内获得的感染也属医院感染。不包括：入院前已开始或 入院时已处于潜伏期的感染。医院工作人员在医院内获得 的感染也属医院感染 3. 根据医院感染管理规范要求 100 张病床以下 医院感染发病率 7% 类切口手术部位 感染率 1%医院感染 漏报率10% 100-500 8% 0.5% 10% 500 张以上 10% 同上 同上 4. 外源性感染：又称可预防性感染或交叉感染，病原体来 自病人体外。预防措施：消毒、灭菌、隔离、屏障护理等 5. 内源性感染：又称难预防性感染或自身感染，病人体内 的正常菌通过移位或活动造成的感染。 预防措施：（1）避 免扰乱破坏病人的正常防御机制（2）合理使用抗生素 （3）治疗潜在病灶和带菌状态（4）采取保护性隔离和选 择性去污染措施 6. 医源性感染：在治疗、诊断或预防过程中，由于所用器 械消毒不严而造成的感染 7.判断医院感染的原则：时间： 有潜伏期的:住院日潜伏期，无潜伏期的 : 48 小时 部位： 不同部位 病原体：新的病原体 临床表现和实验室检 查 8. 医院感染的报告：临床医生必须及时传报医院感染病 例信息 散发病例 24 小时内报院感科。院感病人出院后，临床医 生要在病历首页填写院感 病人一栏，若不填写则属于漏报（卫生部要求漏报率小于 10%） 暴发病例立即报告 9. 医院感染暴发报告及处置管理规范： 医院感染暴发：指 在某医院、某科室的住院病人中，短时间（2 周）内发生 3 例及以上的同种同源病例的现象 第十条 医院发现以下情形时，应当于 12 小时内向所在地县 级卫生行政部门报告，并同时向所在地疾病预防控制机构 报告。 （一）5 例以上疑似医院感染暴发；（二）3 例以 上医院感染暴发。 第十三条 医院发生以下情形时，在 2 小时内向所在地县级 卫生行政部门报告，并同时向所在地疾病预防控制机构报 告。 （一）10 例以上的医院感染暴发；（二）发生特殊病原体 或者新发病原体的医院感染； （三）可能造成重大公共影 响或严重后果的医院感染。 10. 科室内医院感染暴发的上 报处置流程 短时间内发生 3 例以上多种症状相同的感染病例上报科 室内负责人- / 科室内负责人证实后上报 - 采取消毒隔离措施作 好流行病学调查和分析 / 医务处、护理部、医院感染管理科 11. 医院感染目标性监测:a、重症监护病房（ICU、神经外 科、CCU 、呼吸科、心胸外科） 每月对入住病人进行医院感染专项监测：三种导管相关感 染监测 留置深静脉导管, 留置导尿管 ,气管插管气管切开 12. 导管相关血流感染（CR-BSI） 预防控制措施：a.插管前 ：选择适当的导管（抗菌定植导 管） ，选择适当的插管位 置（优选锁骨下深静脉）b.插管时：严格执行无菌操作和手 卫生 c.插管后：注意插管部位皮肤的护理；每天评估留置导 管的必要性，及早拔管 13. 导尿管相关尿道感染；预防：a.必要时才选用合适的导 尿管，并尽早拔出； b.插管时严格无菌操作 c.正确固定导 尿管，避免滑脱 d.做好导尿管患者的护理 14. 气管插管相关性肺炎: 严格无菌操作，做好消毒隔离和 手卫生; 每天评估，尽早拔管; 做好患者的护理; 插管患者半 卧位（30-45 度）;口腔卫生： 0.2%洗必泰，每天至少 4 次漱 口 15. 医院感染控制措施：1.手卫生与感染控制 2.消毒灭 菌与隔离 3.抗菌药物的应用管理 4.医院废物管理 16. 手卫生：洗手：医务人员用肥皂(皂液)和流动水洗手， 去除手部皮肤污垢、碎屑和部分致病菌的过程。卫生手消 毒：医务人员用速干手消毒剂揉搓双手，以减少手部暂居 菌的过程。 外科手消毒：外科手术前医务人员用肥皂(皂液) 和流动水洗手，再用手消毒剂清除或者杀灭手部暂居菌和 减少常居菌的过程。使用的手消毒剂可具有持续抗菌活性。 17. 手卫生（洗手与卫生手消毒方法）：a.预防医院感染最 简单、最有效、最方便方法 应遵循的原则 当手部有血液或其他体液等肉眼可见的污染时，应用肥皂 (皂液)和流动水洗手 手部没有肉眼可见污染时，宜使用速 干手消毒剂消毒双手代替洗手。 18. 洗手方法: 6 步洗手法:1、掌心对掌心 2、手指交错掌心对掌背 3、手 指交错掌心对掌心 4、两手互握互搓指背 5、拇指在掌中转 动 6、指尖在掌心中摩擦 19. 手消毒剂使用（快速手 消毒液）: 根据要求配备快速手消毒剂：监护病房每张病床旁、注射 室、输液室、治疗车、病历车、口腔科、检验科采血室及 无洗手设备的诊疗场所等均放置快速手消毒剂 注意： 当医务人员无法及时洗手时，请使用快速手消毒剂 20. 消毒 灭菌: 消毒灭菌基本术语 消毒：杀灭病原微生物 灭菌：杀灭一 切生物 物品的危险性分类 高度危险性物品：进入无菌组织或器官 灭菌 重度危险 性物品：接触破损皮肤黏膜 消毒 低度危险性物品：接触无破损皮肤黏膜 消毒或清洁 消毒灭菌方法：a. 压力蒸汽灭菌：耐热、耐湿物品 b. 环氧 乙烷气体灭菌：不宜一 般方法灭菌 c. 紫外线消毒：室内空气、物体表面 d. 臭氧消 毒：物体表面、室内空气 d. 煮沸消毒：耐热、耐湿物品 e. 化学消毒灭菌：浓度、时间、效能 21. 消毒液的浓度检测要求与方法: 戊二醛消毒液，每周检测一次。用专用测试纸，将指示色 块完全浸没于戊二醛溶液中，1 秒钟内取出，静置 58 分 钟，颜色变黄为有效 含氯消毒液，每天检测一次。用专用试纸，蘸取或放入消 毒液，2000mg/L 的消毒液， 试纸颜色为深褐色，1000mg/L 的消毒液，试纸颜色为浅褐 色，均表示有效 消毒液浓度检测结果，须记录备查，执 行护士应签名 22. 消毒灭菌；消毒、灭菌物品的有效性监测 物理监测、化学监测、生物监测 灭菌包的检查：a.有效期 b.包装完整、无潮湿、破损、无霉 点 c.包内、包外化学监测 23. 隔离预防: 接触传播：如肠道 感染、多重耐药菌感染、皮肤感染等 飞沫传播：如百日咳、白喉、流感、病毒性腮腺炎、流行 性脑脊髓膜炎等 空气传播：如麻疹、水痘、肺结核、 SARS 等 预防原则：在标准预防的基础上，采取相应的隔离与预防 24. 接触传播: 感染控制主要方法 a.患者应隔离治疗，限制活动 b.悬挂隔离 标识 c.接触隔离患者的血液、体液、分泌物、排泄物等物质时， 应戴手套；手上有伤口时应戴双层手套 d.摘手套后，必须 进行洗手和/或手消毒 e.进入隔离病室，从事可能污染工作 服的操作时，应穿隔离衣 f.接触甲类传染病应按要求穿防护 服 空气传播: 感染控制主要方法 a.患者应隔离治疗 b.负压病房 c.悬挂隔离 标识 d.严格空气消毒 e.病人条件允许时，佩戴外科口罩 f.医务人 员进入患者病房时戴帽子、N95 口罩 g.进行可能产生喷溅 的诊疗操作时，应戴护目镜或防护面罩，穿防护服 h.接触 隔离患者的血液、体液、分泌物、排泄物等物质时，应戴 手套 26.飞沫传播: 感染控制主要方法 a.患者应隔离治疗，限制活动 b.悬挂隔离 标识 c.加强通风，或空气消毒 d.病人条件允许时，佩戴外科 口罩 e.与患者近距离（1m 内）接触，应戴帽子、N95 口罩 f.进行可能产生喷溅的诊疗操作时，应戴护目镜或防护面罩， 穿防护服 g.接触隔离患者的血液、体液、分泌物、排泄物 等物质时，应戴手套 27. 今年是抗菌药物管理年“今天不采 取行动，明天就无药可用” 28. 卫生部抗菌药物临床应用指导原则围术期给药方法： 术前 0.52 小时内给药，或麻醉开始时给药，使手术切 口暴露时局部组织中已达到 足以杀灭手术过程中入侵切口细菌的药物浓度 手术时间超过 3 小时，或失血量1500 ml，术中给予第 2 剂 抗菌药物的有效覆盖时间应包括整个手术过程和手术结 束后 4 小时 总预防用药时间不超过 24 小时，个别可延 长至 48 小时 手术时间较短(2 小时)清洁手术，术前用 药一次即可 接受清洁-污染手术者的手术时预防用药时间亦为 24 小 时，必要时延长至 48 小时 污染手术可依据患者情况酌 量延长 对手术前已形成感染者，抗菌药物使用时间应按治疗性 应用而定 29. 抗菌药物分级管理: 分类 定义 使用类别 非限制使用 经临床长期应用证明安全、有效，对细菌耐药 影响较小，价格相对便宜 住院医师 限制使用 在疗效、安全性、对细菌耐药影响、药物价格 方面存在局限性 主治医生 特殊使用 不宜随意使用或临床需要倍加保护以免细菌过 快产生耐药，新上市的临床资料尚较少，药品 价格昂贵 副主任医生 （限会诊专家） 住院医师可以根据诊断和病情开具非限制使用抗菌药物 处方 应用限制使用抗菌药物时，应经上级医师同意并签 名； 特殊使用药物应具有严格临床用药指佂和确凿依据，副 高及以上医师同意并签名。 30. 多重耐药菌: 指对 3 类及其 以上抗菌药物产生耐药的病原菌 31. 耐药菌管理: 列入管理的主要耐药菌 a.耐甲氧西林金黄色葡萄球菌 (MRSA) b.耐万古霉素肠球菌(VRE) c.ESBLs 菌,泛耐药鲍曼不动杆菌,泛 耐药铜绿假单胞菌等 32. 耐药菌管理控制措施: a.接触隔 离：床旁隔离、物品专人专用 b.手卫生 c.消毒：单独消毒