医院感染的预防与控制是保证医疗质量和医疗安全的重要内容

医院感染的预防与控制是保证医疗质量和医疗安全的 重要内容。卫生部非常重视医院感染的发生。2006 年颁布 实施医院感染管理办法 ，从管理层面进一步明确医院在 预防和控制医院感染方面的责任义务以及应当遵循的原则。 但我国近年来发生的多起严重医院感染事件反映出医务人 员对医疗安全重视不够，规章制度和工作措施贯彻不力， 落实不到位，医疗机构在医院感染预防与控制工作存在诸 多薄弱环节导致医院感染的爆发。 1988 年，深圳妇儿医院 4 月 3 日-5 月 27 日共手术 292 例，166 例手术切口分支杆菌感染暴发，切口感染率为 56.85%，直接经济损失 2681 万元。 2003 年，吉林德惠市医院中心血库输血致 24 例感染艾 滋病。 2005 年 12 月，安徽宿州市立医院眼科为 10 名白内障 患者做人工晶体植入术，导致 10 名患者眼内部在医院全部 感染，9 位患者单侧眼球被迫摘除。 2009 年，山西血透感染丙肝，给患者及家属造成了极 大的伤害和痛苦。 每一次感染爆发事件不是偶然的，它都有 1000 次安全 隐患和制度措施不到位才导致感染暴发。我们必须清醒认 识到，我们还存在很多不足和安全隐患。我们对感染控制 还不够重视，包括手卫生规范和职业暴露。具体表现在。 1 个别科室处置室无肥皂，洗手液。换药 、胸、 腰穿、治疗前不洗手，个别手术医生洗手不规范.时间短.没 有按外科手术消毒操作规程认真刷手。 2、各科室紫外线照射不及时，没有达到每天两次.每次 60 分 .甚至记录超前.错后或累计时间错误 3 个别外科医生换药 前不洗手、不带口罩帽子，换药 室存放其它物品或有家属入内。 4 各别科室消毒不规范，物体表面浸泡桶无消毒液。 甚至浓度不够，监护仪、血压计、每次用后不消毒， （包括 危重或死亡病人） 。体温计盒无消毒液。 5 有的科室无菌柜内存放过期物品 镊子缸未达到四小时更换和干燥保存。 碘伏应使用小包装,在有效期七天内使用，并注明开启 日期 6 尽量减少层流手术室的开门次数及时间，更不能将门 打开不关，尽量减少人员走动，各科医生不互串手术间， 尽量不带 手机进手术间。 致病菌和药敏试验 抗菌素使用 7 各科室感染病例上报不及时，尤其是切口感染 切口脂肪液化：切口愈合不良，中间出现黄色的渗液，其 中有脂肪滴及少许坏死组织，局部没有明显红肿等炎症反 应，渗液镜检有大量脂肪颗粒，培养无细菌生长，常规检 查正常。 切口感染；则局部有红肿热痛或脓性分泌物，分泌物常规 检查以白细胞为主，细菌培养也可能会有阳性结果 医院感染诊断标准中规定： 如果临床上发现手术后切口迁延不愈，且有红肿热痛或脓 性分泌物即可以诊断为医院感染 浓汁培养阴性，主要是很多浓汁中不一定有细菌存在。留 取切口部位微生物送检标本时需用无菌生理盐水冲洗切口 部位，采集新鲜的感染组织，避免采集浅表的组织碎屑， 进行普通培养的同时应进行涂片镜检以判断是否有病原体 生长，必要时还需要考虑进行非结核分枝杆菌的筛查。 假设不及时上报感染病例，科室短时间内发生 3 例以上