医院感染管理制度

医院感染管理制度 1、为认真贯彻执行中华人民共和国传染病和防治法 、 中华人民共和国传 染病和防治法实施细则及消毒管理办法的有关规定，医院成立院内感染 控制委员会，全面领导院内感染管理工作。 2、建立健全院内感染监控网，以医院住院病人和工作人员为监测对象，统 计住院病人感染率。 3、感染管理办公室医护人员定期或不定期深入各科病房及重点科室工作， 做空气、物体表面、工作人员手的微生物学监测，督促检查预防院内感染工作。 4、定期或不定期进行院内感染漏报率的调查,督促病房如实登记院内感染病 例，杜绝漏报。 5、分析评价监测资料,并及时向有关科室和人员反馈信息,采取有效措施， 减少各种感染的危险因素，降低感染率,内感染率控制在10%以内。 6、经常与检验科细菌室保持联系，了解微生物学的检验结果及抗生素耐药 等情况，为采取措施提供科学依据。 7、加强院内感染管理的宣传教育，宣传院内感染监测工作的意义和监测知 识，提高医护人员的监控水平。 8、拟定全院各科室计划并组织具体实施。 9、协调全院各科室的院内感染监控工作，提供业务技术指导和咨询，推广 新的消毒方法和制剂。 10、对广大医务人员进行预防院内感染知识的培训和继续教育，做好有关 消毒，隔离专业知识的技术指导工作。 11、对购入的消毒药械，一次性医疗用品进行严格审核，并按要求进行储 存，使用后必须毁形，浸泡消毒处理。 12、合理使用抗菌药物。 医院感染登记报告制度 1、医院感染由各科住院医师进行登记，报感染管理领导小组并填写病历。 2、感染监测及感染率每月感染管理兼职人员收集，调查分析，统计，汇总 复核，每半年感染管理领导小组主任签字后上报上级卫生机构。 3、各种特殊感染疾病有流行病学特征时，及时报告医院感染管理领导小组， 经兼职人员调查后报上级卫生机构。 4、严格执行报告制度，力争无漏报。 感染管理教育制度 1、每年组织有关院内有关管理方面的知识学习 12 次。 2、每年举办 12 次兼职监控员学习班。主要学习院内感染的诊断、控制、 管理、抗生素合理应用、消毒隔离、无菌技术操作、微生物监测、消毒液的合 理应用等。 3、新职工上岗前进行医院感染业务培训。 4、对医生、护士等进行感染消毒隔离、无菌操作等知识培训后上岗。 5、定期对在职职工进行医院感染知识的理论考试。 6、组织医务人员有计划的观看医院感染管理录像片。 7、各科建立医院感染学习记录本,每月组织全科人员学习有关控制院内感 染知识一次,并登记。 8、工勤人员上岗前必须经过卫生学培训。 院内感染控制监测制度 1、对医院高危区、手术室、治疗室、换药室、供应室等的空气每月自测 一次。 2、对各科室使用中的紫外线灯强度每季监测一次。 3、对每种消毒剂有效成分含量在使用中随时监测，细菌污染量每月监测 一次。 4、对各病房的物体表面和医护人员细菌每监测一次。 5、对供应室、手术室等压力蒸汽灭菌，每锅均用化学指示剂检测，每季 度用生物指示剂检测一次。 6、各科室对无菌物品每季做一次无菌试验。 7、每项监测内