医疗风险防范及应急处理预案

医疗风险防范及应急处理预案 为保护病人的合法权益及医务人员的正当行医权利和最大限度地减少医疗差 错事故，提高医疗质量，适应现 代社会对于医疗服务 的要求，推 动医疗技术的发 展，并根据国务院颁布的 医疗事故处理条例,制定医疗风险防范及应急预案。 一、总则 1医疗、医技及相关科室必须围绕医疗质量保障工作建立、完善并落 实各项 规章制度。 2. 各种抢救器械设备要处于备用状态，可随时投人使用。根据资源共享、特 殊急救设备共用的原则，医 务科有权根据临床急救需要进行调配。 3. 全体医务人员要有大局意识，科室之间、医护之间、临床医技之间、 门诊与 急诊之间、 门急诊与病房之 间应相互配合。 4. 严禁在患者及其家属面前谈论同行之间对诊疗的不同意见，严禁诽谤他人、 抬高自己等不符合医疗道德的行为。 5. 禁止在诊疗过程中、手术中谈论无关或不利于医疗过程的话题。 6. 严格执行首诊负责制，严禁推诿病人。 7. 任何情况下，进修及实习医师均不得独自参加各种会诊。 二、加强对下列重点病人的关注与沟通： 1. 低收入阶层的患者。 2. 孤寡老人或虽有子女，但家庭不和睦者。 3. 自费患者。 4. 在与医务人员接触中已有不满情绪者。 5. 预计手术等治疗效果不佳或预后难以预料者。 6. 本人对治疗期望值过高者。 7. 交代病情过程中表示难以理解者，情绪偏激者。 8. 发生院内感染者。 9. 病情复杂，可能发生纠纷者。 10. 住院预交金不足者。 11. 已经产生医疗欠费者。 12. 需使用贵重自费药品或材料者。 13. 由于交通事故有可能推诿责任者。 14. 经他人介绍者。 15. 患者或家属具有一定医学知识者。 16. 艾滋病患者。 三、常规要求 1. 已经出现 的医患纠纷苗 头，科室主任必 须亲自过问 和参与决定下一步的诊 治措施。主任本人或安排专 人接待病人及家属，其它人员不得随意解释病情。 2. 所有“ 绿色通道” 在开通的同时，必 须向患者或家属讲明预计医疗费用，要 留有充分的余地，并且要履行知情同意，由患者签字；意识障碍或病情危重者由 家属签字认可。 3. 各 项检查 必须具有严格的针对性，合理安排各项检查的程序及顺序。重 视 对于疾病的转归及预后有重要指导意义的各项检查及化验，包括阳性结果及有 鉴别诊断意义的阴性结果， 应认真分析，所有 资料需妥善保管。 4. 合理使用药物，注意药物的配伍禁忌和毒副作用。严禁滥用抗生素，三代 头抱类杭生素不得作为预防性使用，只有主任医 师/ 副主任医师或科主任有权决 定泰能与万古霉素等的使用；禁止将奎诺酮类药物用于 18 岁以下人群。 5. 重视院内感染的预防和控制工作，充分发挥各科院内感染监控小组的作用， 对于已经发生的院内感染及时报卡，不得隐瞒，服从专业人员的技术指导。 6. 输 血时必 须进行 HIV 、HCV 、乙肝系列、梅毒血清抗体等检查。 输血后的 血袋交由输血科统一保管七天后方可销毁。 7. 各医技科室在关键部位，必须配备抢救设备，并保证随时可用；在接到急诊 检查申请后必须尽快安排。急 诊化验必须在接到标本后 30 分钟内出具结果（个 别检查项目除外）。急诊患者床旁 X 线检查 10 分钟 到位，30 分钟出报告。 8. 药剂科保证药品的正常进货渠道及质量，保证抢救药品及时到位。四、特 殊要求 1. 流产手术前必须进行 B 超检查， 对疑似异位妊娠、不全流产更应提高警惕 做相应检查。 2. 儿科对于颅内出血及早产儿必须向家属交待今后生存质量问题。 3. 各手术科室必须严格按照诊疗常规，严格掌握手术适应症、禁忌症， 术前 向患者（家属）尽充分告知义务。 4. 凡我院新开展的手术和项目及器官切除，必 须书面向医务科申报，批准后 用于病人。 5. 被邀请或邀请会诊必须履行正当手续。 五、病历书写 严格按照 医疗事故处理条例、 中华人民共和国执业医师法、最新版 病历 书写规范的要求进行书写， 严禁涂改、 伪造、隐匿和 销毁病历。 （一）住院病历 1. 病历首页 的填写必须按照 卫生部有关规定及我院的实施细则进行填写。病 历质控医师以及病历质控护士必须及时检查病历质量。 2. 科主任对病历终末质量负责，病房质控医师对运行病历质量负责。 3. 病历书写者必 须认真对 待病案室提出的病历返修内容，及时对病历进行完 善。 4. 住院病历必须在 24 小时之内完成，首次病程必须在 8 小时内完成。 5. 主治医师 必须在 48 小 时内对新入院病人进行查房，并在病 历中体现查房 意见。 6. 急 诊病人入院 3 天之内、门诊入院病人 7 天之内必须有主任查房，并在病 历中体现。 7. 住院病历的其他内容参照我院其他有关规定执行。 8. 主治医师对终末病历的签字必须在病人出院的同时完成。 9. 科主任或主任医师的终末病历签字必须在病历出院二周之内完成。 10. 死亡病历讨论必须在一周之内完成。 11. 手术后首次病程必 须 在手术后即时完成，手 术记录 在术后 24 小时由术者 亲自书写，特殊情况由第一助手 书写， 术者应审阅记录并签字。 12. 抢 救记录 如未能及时书写， 须在抢救结束后 6 小时内据实补记，并加以注 明。 13. 各种检验报告、图像资料必须妥善保存，不得 遗失。借 阅时必须登记备案， 及时返还。 14. 避免患者及亲属接触、翻阅病历，以免造成 丢失和涂改以致责任不清。 （二）门诊病历 包含主诉、病史、体检、 诊断、 处理等内容。 1. 保证“ 三次确诊率” ，对 于两次就诊不能明确诊断的患者，必 须请专科专家 会诊。 2. 处方书写必须符合规定。 3. 门诊病历及检查、图像资料由病人保管。 4. 节假日（周末）期间不得以任何理由拒绝就诊及收治病人入院治疗。 六、收治病人 1. 病人 实行急 诊优先、 专 病专治的原则。禁止科室之间盲目抢收病人造成延 误诊断治疗和医疗纠纷。 2. 对 于慢性病和危重病人，各科必 须以病情和病人利益为出发点，不得以各 自借口拒收病人。 3. 凡具备空床的科室不得以任何借口拒绝接受他科借床病人。 4. 病人在 办 理住院手续时， 须签署委托书者，由受托人负责代理病人履行在 院期间的知情权及选择权。 七、三级查房及会诊： 1. 查 房制度是保 证医疗安全，防范医 疗风险的重要措施，各级医师必须严格 执行“三级医师查房制度” 。 2. 对于普通病人，住院医师每日查房两次，主治医师每日查房一次，主任（副 主任）医师每周查房一次。 3. 对于重点（危重）病人，必须及时查房和巡视。 4. 杜绝重术前、术中，轻术后的现象， 对于术后病人，主刀医生应及时查房巡 视。 5. 对 于危重病人和病情复杂的病例，以及具有潜在医疗纠纷的患者，必 须及 时报告医务科，组织全院会 诊。 6. 各科必须保证对急诊医师以上的技术支持。 7. 急会诊必须在 10 分钟内到位。 8. 涉及多科室的急诊抢救病人，在局部情况与全身情况治疗产生矛盾时，及 时报告并积极抢救生命，服从医 务科或院总值班的协调。 八、术前讨论 1. 中等以上住院择期手术必须经过术前讨论，病历中要有详细记录， 术者必 须参加。 2. 禁止以术前讨论代替三级查房。 3. 同一次住院、同一疾病的二次手术或两科以上同 时上台的术前讨论必要时 要通知医务科参加。 九、病人的知情同意内容如下： 1. 目前的诊断、拟实施的检查、治疗措施、预后、并发症、 难以避免的治疗矛 盾、出血及麻醉意外等。门诊 治疗中药物的毒副作用等。 2. 检查治疗有可能产生的不良后果以及为矫正不良后果可能采取的 进一步 措施，住院治疗中必用药物的毒副作用。 3. 手术中需留置体内材料。 4. 医疗费用的情况。 5. 手术、麻醉及其他非护理性有创作性操作的实施。 6. 手术过程中发现与术前诊断不一致的病灶。 7. 术中需切除术前未向患者及家属交