医院新形势下如何保障医疗安全

医院新形势下如何保障医疗安全 目前国家卫生部要求 卫生部 2009 年 7 月日宣布在全国范围内启动 2009 年“医疗质量万里行” 活动，主题是：“持续改进质量，保证医疗安全”，活动以医疗技术、合理用 药、血液安全、医院感染、病原微生物实验室生物安全管理等工作为重点，强 调抓医疗安全要做好三方面工作： 一是进一步加强医疗质量管理。严格执行诊疗、护理技术规范和常规，加强对 医疗设备、药品的安全管理。落实好各项医疗核心制度。 二是进一步加强医院感染管理。检查和梳理医院感染预防与控制各项工作，加 强对重症监护室、新生儿病房、感染性疾病科、血液科、手术室、消毒供应中 心等重点部门的管理，规范医疗操作，降低感染风险。 三是进一步加强医疗安全检查。着力解决医疗安全工作中存在的问题，真正把 医疗安全落到实处。 目前医院目前主要存在的医疗安全隐患 1、管理体制缺乏科学和完善性； 2、科室人员结构不合理，医务人员经验和技术水平局限； 3、诊疗技术常规不健全或遵守不到位； 4、医疗管理制度不健全或遵守不到位； 5、医疗器械和设备出现故障或陈旧，维修管理不到位； 6、在病人方面表现为期望值过高，不能理解医学本身的局限性，不能认识个体 差异和病情的复杂性，甚至表现不合作态度与行为。 常见医疗安全隐患类型 1、并发症； 2、医疗意外； 3、医疗感染； 4、医疗缺陷： 主观品质性医疗缺陷， 技术性医疗质量缺陷， 偶然失 误 性医疗质量缺陷， 条件性医疗质量缺陷；5、医疗差错：表现为诊断、治疗、 预防、服务上的差错； 6、医疗事故。 医疗差错、医疗事故只是医疗风险“浮出水面的冰山”，是一种极端的外显形 式。 新形势下保障医疗安全措施 1、提高医疗安全意识和敏感性。管理人员要依靠思想工作、法律法规、激励机 制等管理措施维系医院的正常运转；医务人员调整心态，既要适应新形势，大 胆工作，又要严格遵章办事，有理有据，严守医疗规程，不能马虎草率，按规 定保存相关证据。 2、正确对待医疗安全与利益的关系。严格遵守医学原则，严格掌握适应症和禁 忌症。 3、注重提高医务人员综合素质。提高技术水平及道德修养，一些诊疗并发症就 可能避免，许多危急性病情就能够安全度过危险期，许多复杂的问题就能妥善 处理，医院要树立良好的学风，大家比学术、比医德修养，构建学习型医院。 4、建立健全规章制度和执行医疗常规流程 加强核心制度建设和完善：包括：病历书写制度及规范；危急重症抢救和上 报制度；首诊责任制；三级医师查房制度；术前讨论及手术审批制度；医嘱制 度；会诊制度；值班及交班制度；危重疑难病例讨论制度；医疗差错报告讨论 制度；传染病登记报告制度；查对制度；知情同意告知制度；病房管理制度； 处方权制度等。 关注医疗重点：重点人群：急危重患者、医源性损伤患者、并发症患者、有 纠纷倾向患者、特殊患者；重点对象：重要、知名、特殊等对象；重点时间： 周末、节日、晚班：重点环节：交接班、科室衔接、手术前后；重点科室：产、 骨、外、内、儿等；重点药物：过敏、特殊药品等；重点制度：查对、药物皮 试、配伍等。 掌握质量关键点： 疾病诊断准确关； 疑难病症会诊关； 危重病人抢 救关； 术前讨论、手术审批、术后访视关； 麻醉复苏访视关； 损伤并 发症预防补救关； 诊疗操作查对关； 医技检查质量关； 上级医生查房 把关； 药品质量和安全用药关。做到三个到位：手术前主刀医生谈话到位； 中等及以上手术术前讨论到位；疑难急危重病人专家会诊到位。 注意医患沟通，按规定签写知情同意书： 疾病的诊断、拟实施的检查、 治疗措施、预后、难以避免的治疗矛盾、治疗药物的毒副作用； 检查、治疗 措施有可能产生不良后果以及矫正不良后果可能采取的进一步措施； 手术中 需留置体内材料； 医疗费用情况； 手术、麻醉及其他有创性操作的实施 情况； 手术过程中发现与术前诊断不一致病灶； 术中需切除与术前未曾 向患者交代的器官组织；手术切除的组织，必须告诉患者或家属，让其查验， 并做病理检查； 危重患者因特殊检查需进行搬动有可能造成危险时； 输 血、造影、射频消融、胃肠镜检查、及门诊手术等。 加强病历管理： 住院部病历：首页按照国家规定及病历书写规范要求进行填写。各科主治 医师必须及时检查住院医师病历质量。科主任对病历终末质量负责，上级医师 对运行各环节病历和管理质量负责。各科室必须认真对待医务部签发的不合格 病历通知书，3 天内对病历进行完善。住院病历必须在 24 小时内完成。主治医 师必须在 48 小时内对新入院病人进行查房，并在病历中体现。急诊患者入院 2 天之内、门诊患者入院 3 天之内必须有科主任或副主任医师以上医师查房，并 在病历中体现。住院病历的其他内容参照病历书写基本规范执行。主治医 师、科主任对于终末病例签字必须在患者出院的同时完成。手术记录必须在手 术后 24 小时之内完成，术者亲自书写或一助书写术者审阅签字。抢救记录如未 能及时书写完善，须在抢救结束后 6 小时内据实补记，并加以注明。各种检验 报告、影象、病理报告及各种签字单等资料必须按医院规定妥善保存，不得遗 失。借阅时必须登记备案，及时返还。杜绝患者及亲属未经许可，随意接触病 历现象。禁止病房医师私自借出和复印病历。保管好在住院病历，防止丢失。 门诊病历：必须包含主诉、病史、体检、检查、诊断、处理等内容。处方必须 符合处方书写管理规范的要求。门诊病历交由患者保管。门诊医护人员不 得私自扣留患者病历，以防丢失。 积极发挥科主任的作用：科主任组织查房质量评估；明确科主任是医疗质量 管理的重要环节；实施质量、纠纷科主任负责制。 应急措施： 一旦发生医疗差错事故，需立即通知上级医师和科室主任，同时报告总值班， 不得隐瞒。积极采取补救措施，避免或减轻对患者身体健康的进一步损害，尽 可能挽救患者生命。 医务部组织多科会诊，参加会诊人员为当班最高级别医师，组织科室负责人 查找原因。 科室主任与职能部门共同决定接待病人家属的人员，指定专人进行病情解释。 职能部门结合情况，决定封存医疗事故处理条例中所规定的病历内容。 疑似输液、输血、注射、药物引起的不良后果，在职能部门人员、患者或家 属共同在场的情况下，立即对实物进行封存，实物由医院保管。 5、发挥医院医疗安全管理组织的作用 由院长、职能科室人员、临床科主任、护士长组成医疗安全管理委员会，履行 职责：统筹和监督医疗安全风险活动；研究如何减少医疗安全隐患，降低医疗 风险；接待投诉，处理医疗事故与医疗纠纷；对医疗安全隐患存在的原因和发 生过程进行研究；关注医院管理体系，医疗服务流程，诊疗操作规范，医疗质 量等方面有无缺陷漏洞；发现并改正医院系统错误，尽可能给医务人员提供支 持。 6、鼓励患者参与医疗安全 针对患者的疾病诊疗信息，为患者提供相关的健康知识的教育，协助患方对诊 疗方案的理解与选择；主动邀请患者参与医疗安全管理，尤其是患者在接受手 术（或有创性操作）前和药物治疗时；教育患者在就诊时应提供真实病情和真 实信息，并告知其对诊疗服务质量与安全的重要性；公开本院接待患者投诉的 主管部门、投诉的方式及途径。 牢记三个理论 1、破窗理论：已破的窗户会越破越严重。提示抓医疗安全要防微杜渐。 2、莫菲定律：会出错的迟早会出错（夜路走多了就会碰到鬼）。提示错误总出 现在疏