医院2010年计划((定)

上海 市 第一人民医院宝山分院 2010 年工作计划 2010 年是世博年，也是医院实现第三轮托管目标的关键年。我院要在区委、 区府、区卫生局和第一人民医院的领导下， 团结全院 职工，依托 总院优势，开展 医院管理年活动，认真持久地抓好医疗服务质量，深入推进两个文明建设，争 创 “群众最放心医院 ”和“平安医院”，使医院再上新水平、再登新台阶，创建和谐医 院新形象。 一、指导思想 坚持邓小平理论和“ 三个代表 ”重要思想，认真贯彻十七大精神，切实落实科 学发展观， 积极贯彻社会主 义和谐社会的要求和新时期卫生工作方针，围绕区委、 区府、区卫生局的工作部署，实施“科教兴院” 的发展战略，以学科和人才作为发 展的核心源动力，发挥重点学科的引领作用， 坚持“以病人为中心”的服务理念， 加大改革力度，探索有利于发展的新机制，提升两个文明建设水平， 为构建和谐 社会做出应有贡献。 二、主要目标 坚持社会主义办院方向和公立医院性质，深化运行机制改革，完善分配方案， 继续做好收支平衡试点工作。巩固“医院管理年”成果，开展综合医院评审工作， 整改存在问题，完善硬件设 施， 实施新方法，采取新措施，提高医疗质量，保障医 疗安全，在学科建设、技术创新等方面取得新突破，提升 综合能力和竞争实力， 争创三级医院。完成门急诊诊疗 76.22 万人次，出院 1.68 万人次，住院手 术 6480 人次，平均住院日 12.2 天左右，床位使用率 90%以上， 药品比例在 2009 年基础 上下降 1-2%，赢得经济效益和社会效益双丰收。 2 三、任务措施 （一）、创建“ 平安世博、平安医院” 以“平安世博 ”活动为抓手，以迎世博“三五” 活动、 “医院管理年” 活动、窗口文 明竞赛活动、志愿者活动为载 体，以 “创建平安医院” 为目标，建立长效工作机制， 全方位落实安全责任制，确保医院和谐安全、医 疗服 务优质温馨、就医 环境优美 良好。 1、保障医疗安全。把医疗质量安全的重点放在找问题、定措施、抓整改上， 进一步落实质量安全责任制和医疗缺陷责任追究制，充分发挥医疗缺陷管理委 员会的作用，每两月召开一次医疗缺陷管理委员会会议，分析医疗质量、找出存 在缺陷，制定规范化的防范措施，促进医疗质量的持 续改进。加 强纠纷的事先防 范，做好“ 六种人”管理， 强化网络直报制度，特 别是重点 环节、重点科室、重点人 群的质量管理，将医疗纠纷 的防范关口前移，尽早 发现 漏洞和纠纷隐患，堵缺 补 差，及时 介入，跟踪随访，在各个 层面杜绝医疗隐患的 发生，有效保障医疗安全。 2、确保生产安全。进一步加强世博安保工作，与海滨警署共同建立警务室， 与各科室签订安全责任书，加 强对危险品、放射性物品、医 疗废弃物、消防安全、 重点科室、重点岗位和重点人 员的管理，根据 “谁主管、谁负责，谁使用、谁负责” 的原则，确保设备、设施的完好，力争世博期 间不发 生生产安全事故。 3、强化服务理念。以“ 四个一流” 、“四个无障碍”、 “四个 标志”为要求，优化设置 便民服务中心，优化医疗服 务流程，不断完善窗口服务功能，主 动提供多功能的 便民服务，根据病人的就诊 量，收 费、发药、 检验等窗口合理排班、弹性排班；在 改进流程上动脑筋，对收费项 目、医生工作站 进行软 件升级和修补，提高医 务人 员工作效率，减少病人排队 等候时间；在门诊高峰时段，加强导医， 组织志愿者在 3 门诊各窗口“ 执勤” ，使每个窗口都能提供安全优质高效的服务，每个病人都能享 受到文明温馨的服务。 4、整治总体环境。积极投入每月“三五” 活动，加 强 控烟和保安巡视和卫生清 扫工作，保障医疗秩序和环 境整洁。 针对目前医院车辆 停放无序、破坏 绿化、影 响医院环境的状况，适时建立智能化停车管理系统，进一步加强车辆和绿化管理， 不留死角，为病人提供优美、整洁的就医环境。 （二）、积极参与公立医院改革，深化收支平衡 试点工作 1、进一步深化收支平衡试点工作，完善 绩效分配方案和考核机制，杜 绝奖金 和收入挂钩的现象，从质量、数量、成本、病人满意度等多方面进行综合考核，进 一步调动职工工作积极性，不断提高工作效率和服务质量。严格执行“ 四合理”规 定，进一步降低均次费用和 药比，加 强对重要指标的 动态管理和实时监控，力争 把均次费用和药比控制比较合理的范围之内，减低老百姓的就医负担。 2、依靠政府搭建的平台，全面推进“优医组团” 工作，整合医疗资源，完善功 能定位，充分利用共享的品牌、医疗技术、人才和 设备 等资源，发挥二级医院承 上启下的纽带作用，进一步加 强对社区卫生服务中心的支持、服务工作， 继续做 好“首席医生 ”下社区、送医送教下基层、巡回医疗车下农村、妇女病普查等工作， 宣传和推广医院医疗特色品牌、技术力量，全面推 进 “优医组团”工作，实行集团 化医疗服务，提高服务水平，基本满足人民群众多方面的医疗卫生服务要求。 3、总结第二轮托管期间医院建设发展经验和成绩，根据宝山区卫生局的安 排，配合做好医院托管效果评估工作。 （三）、依托托管优势，加强内涵建设，提高医 疗质量与效率 继续依托总院强大的资源优势，以制度为保障，以人才为动力，以考核 为杠 4 杆，加强医疗内涵质量建设，提高医 疗质量与效率，以良好的医疗氛围和医疗质 量吸引患者。 1、争创三级医院。对照三级综合医院评审的必备标准和基本标准，我院在 规模、承担任务、学科建设、人员结构等方面还有一定差距。我院要在巩固 历年 “医院管理年 ”活动成绩的基 础上，成立“争创三级医院 领导小组” ，制定相应的工 作计划，定期召开学习分析会 议， 对照标准进行自查 和打分，并 严格按照标准进 行整改和补缺补差。通过不断地自查、整改和提高，做到依法、安全、规范、诚信、 满意执业，提升学科建设、人员结构、科研教学等基本能力和水平，逐步达到评 审标准，争 创三级医院。 2、提升医疗质量。进一步完善医疗质量管理和督查工作，狠抓 环节质量和终 末质量，提高自查效果，加强考核和整改，在各 级各 类检查中达到市、区卫生局 的考核标准，力争取得全区第一名、全市二甲医院前三名的成绩，在全市性的大 型检查中达到全市前十名。加 强病史质量检查，提高三级查房质量， 发挥电子病 史管理的优势，充分发掘后台信息化管理功能，完善门诊医生工作站功能，建立 反馈机制， 规范各类医疗文 书的书写和规范。 坚持定期 抽查住院病史和门诊病史， 每半年进行一次终末病史展评，严格按考核条例奖优罚。实行手术资格准入、分 级管理制度，将手术分级落 实到每位医生；完善重大手术报告、审批制度和手术 安全核查风险评估制度，重 视手术安全核查，防止手术患者、手 术部位及术式发 生错误；认真抓好手术并发症和两次手术病人管理，形成工作制度和考核奖惩制 度。健全医 务人员技术档案，重大纠纷记入个人档案，与晋升、聘任、考核等挂钩。 3、实行临床路径。在继续做好单病种控制的基础上，选择 10 个科室 12 个病 种开展“临床路径 ”试点工作。制定时间计划表和管理办法和奖惩措施，做好培训， 5 定期检查、沟通，做好临床路径实施后的效益、效果评估，逐步解决执行中的难 点问题。通过临床路径的实施进一步规范诊疗行为，缩短平均住院日，提高病床 使用率，降低医疗费用，使床位使用率90%，出入院诊断符合率95%，抢救成功 率90%。 4、加强院感管理。健全院内感染组织，强化医务人 员的医院感染意识，有效 监控医院感染病例及环节，有效控制医院感染率。建立和完善防治各类传染病和 突发公共卫生事件的应急救治体系，进行突发公共卫生事件演练，培训救治人员， 提高突发公共卫生事件的应急处置能力。 （四）、加强人才梯队建设，寻找新的学科增长点，加强学科建设 1、坚持优化人员结构、打造合理梯队、提高员工素 质的原则，结合业务发展 和市区重点特色专科建设需要，继续依托总院人才优势，把年纪轻、学 历高、有 发展潜力的中青年人才作为培养重点，建立多层次、多形式、多渠道的人才培养 机制，快速提升他们的能力，使他们能在较短时间内能承担重任，逐步形成一支 人员充足、 结构合理、梯队层次分明、整体素 质较好的医 疗业务人才团队。采取 多种措施解决因 “临床类应届毕业生住院医师规范化培训”可能导致的住院医生 暂时短缺的问题，尽量减少 对医疗工作的影响。 2、实施“ 科教兴院”发展战略，以学科和人才作为发展的核心源动力，巩固和 发展市重点专科手外科、检验 科的优势，找准新的学科增长点，拓展新思路，开 展新业务，特别要引导手骨科 发挥整合后的优势，冲刺新一轮重点专科；扶持放 射科、妇产 科冲击市重点专 科。努力督促区重点 专科和 创建专科积极挖掘和发扬 各自的特色，进一步保持优势 。 3、规范开展科研教学工作，按照上海市 卫生局“住院医师规范化培训”规定 6 和要求，做好临床类应届毕业生规范化培训招录工作，在规范化培训上下功夫， 制定完善的轮转计划和培养计划，高质量完成任务，并要争取今年有新的临床培 训基地产生。建立兼职教授管理体系，完成研究生招生和培养（拟招 3-4 名硕士 研究生），提高本科生带教质量，加 强对教研组工作的考核。加强与医学会的联系， 认真做好继续教育工作，举办全院性业务讲座 24 次以上，其中全区性大型学术 活动 6 次。组织发表学术论文 120 篇，区 级课题立项 5-6 项，市 级课题立项 1-2 项，按时结题率 70%。 （五）、加快信息化建设，实现管理科学化、 现代化 1、围绕“ 平安世博”建设，更换医院核心服务器、存储等设备， 实施核心设备 管理监控系统，提高核心设备 故障预警能力，降低系统瘫痪风险，通 过上海市医 院计算机信息网络系统安全测评。修订信息系统应急预案，并进行演练，做到数 据的完全可用性、系统的高可用性、网络性能最优化，保证世博期间的信息安全， 确保通过上海市医院计算机信息网络系统安全测评。 2、开发、丰富电子病史和医生工作站功能，实施药 品管理系统软件、电子申 请单系统，使用信息化手段参与医疗质量管理。完成内窥镜、病理等影像系 统的 集成建设，把超声归纳到 PACS 中，做到 PACS/RIS 与 HIS 的无缝连接，增加三 维图像后处理等高级应用。完成病理质量管理控制及资料管理系统、总务库房管 理系统建设。 3、加强病案库房管理建设和统计工作管理，提高 统计质量。 （六）、加强财务、设备和后勤管理，保障医院正常运作 1、加强预算管理，做好大额资金使用的评估和论证， 认真做好财务收支分析 和工资核算管理。加强成本管理和资金管理。做好物价管理工作，完善 计算机软 7 件收费管理系统，加强催收工作和财务监督检查。 2、加大增收节支工作，合理组织收入，加 强支出和耗材管理，特别要加强不 收费耗材的使用和管理，减少浪费。加 强能源管理，制定节能减排方案和目标， 节约每度电、每滴水，每升气，精打细算，控制运行成本的无序增长，力争做到在 能源价格和业务量上升的情况下，能耗保持 2009 年同期水平或有所下降。 3、做好内部审计和经济效益分析，完善重大经济活动集体讨论决策机制，按 规定对药品、耗材、设备等进行集中招标采购。按程序实施设备、基建、大修项目 申报和固定资产报废及处置。 进一步盘活资产， 发挥 最大效益。 4、对万元以上医疗设备档案、固定资产账目、耗材与植入物、设备维修与保 养、计量器具等实行计算机管理，加强监管考核，确保资产安全，定期清点，做到 帐物相符。加强巡检巡修，严格操作规范，提高使用率，降低故障率，设备使用率 达 85，完好率达 90。 （七）、认真筹划，推进基建工作 今年基建的重点是医院二期改造工程，拟在原内科病房楼的旧址上新建外 科大楼，这对我院开展医疗业务会带来巨大的困难。为此，我 们要在区政府、区 卫生局的领导和大力支持下， 团结带领全院职工，克服一切困难，尽快做好新建 外科大楼的前期准备工作：重新调整床位布局，挖掘现有设施、设备的潜力，减低 平均住院日，加快周转率，进一步提高床位使用率；做好外借医疗用房和将宿舍 楼改建为病房的可行性研究， 保证在项目获批后能准时开工，并保证施工期间医 院环境、服 务、质量不降低。 （八）、加强精神文明和医院文化建设，构建医院精神 1、开展以政治理论、医德医风、法律法 规、服 务理念、团队精神为重点的职 8 工学习教育和“ 医德医风规 范宣传月” 活动，建立 预防和惩治商业贿赂的长效机制， 使“医德医风规 范” 成为广大医 务人员的行为规范和从 业守则。建立健全医德医风 考核档案，把考核结果与职务晋升、 职称评聘、评先 评优相结合。落实满意度责 任制和病人投诉通报制度，将满意度、投 诉情况作为考核科室负责人的