医院重点环节、重点部门、岗位和重点人群管理办法

苍溪县第二人民医院 重点环节、重点部门、岗位和重点人群管理办法 临床各科室： 为加强医院质量管理，确保医院医疗安全。特对院内重点环节 （危急病人管理、围手术期管理、输血与药物不良反应、有创诊疗操 作、新开展的业务技术管理） 、重点部门及重点岗位（急诊、手术室、 麻醉科、内镜室、产房及新生儿病房） 、重点人员（新上岗和新调入人 员、实习进修人员以及平时责任性差、技术水平低、医疗缺陷多的人 员）进行重点监督管理。 1、管理措施 （一）加强重点环节管理 。 1、危急病人管理 对危急重症患者施行危重病人报告访视制度 ，加强与患者及家 属的沟通，各科室成立抢救小组，科室内合理配备抢救药械，保证抢 救器械运转正常；加强对危急重症患者的巡视，保证患者得到及时、 有效的救治。 2、围手术期管理 严格按照围手术期管理制度及时完成术前准备（病历书写、必 须的检验、检查、术前讨论和手术审批等）加强对手术患者术前访视， 做好医患沟通，做好术中监护和术后过程工作。 3、输血不良反应 严格执行临床输血技术规范 ，严格掌握输血适应症，认真落实 临床用血申请及审批制度和查对制度，密切观察每一例输血患者，做 好输血不良反应的诊治、抢救工作和认真填写输血反应回报单。 4、药物不良反应 按照药品不良反应报告和监测管理办法做好报告监测和患者的 2 诊治。 5、有创诊疗操作 对于在诊疗活动中的各种有创操作必须执行医院有创操作准入制度 ，确保患者安全。 6、新开展的业务技术管理 严格按照我院的新技术、新项目管理规定进行申报、审批和开 展情况的评估工作。 （ 2） 重点部门及重点岗位 1、急诊 加强医务人员急诊急救工作能力培训，合理配置抢救药械，严格执 行首诊负责制 ，实行 24 小时在岗制，认真做好院前、院内急救工 作，认真按照急诊操作流程进行工作，保证危急病人得到及时、安全、 便捷、有效的医疗服务。 2、手术室 认真执行医院手术部（室）管理规范 、 手术室管理制度和 手术安全核查制度 ，做好手术安全管理和医院感染预防与控制工作， 确保手术安全。 3、麻醉科 认真执行严格执行四川省综合医院麻醉科临床麻醉管理规范 、 麻醉科管理制度和麻醉科医疗事故预防及处置预案 ，加强术前 访视，正确评估病情，制定麻醉方案，做到麻醉工作程序规范，术前 准备充分，做好各种麻醉意外的抢救准备，麻醉意外处理及时，麻醉 复苏实施全程观察。 4、内镜室 内镜室布局合理，分工明确。认真执行内窥镜清洗消毒技术操作 规范和医院感染控制及管理制度，加强内镜清洗及个人防护培训， 严防院内感染。认真执行内窥镜的操作规程 ，确保受检者安全。 5、产房及新生儿病房 产房和新生儿病房必须布局合理，严格执行消毒、隔离制度和无菌 3 技术操作规程。认真做好病房的消毒隔离工作和医院医院感染监测， 严防院内感染。 （ 三）重点人群 1、新上岗和新调入人员、实习进修人员 实行上岗前培训，熟悉院内的工作制度及各种职责以及各种操作规 程。 2、平时责任心差、技术水平低、医疗缺陷多的人员 对其加强业务和法律法规的培训，科内应加强对其诊疗过程跟踪和 督促检查，并搞好传、帮、带，促进逐步改善。 二、监督检查 相关科室，必须严格按照相关规定执行。各科室要实施质量教育， 开展小组或个人质量保证活动，科室主任必须经常监督、检查、评价。 职能部门要坚持深入科室，查诊疗过程，询问患者，了解医护人员执 行法律法规、医疗制度、医疗护理技术操作规程的情况，及时纠正违 规行为，并提出整改意见。 三、奖惩