卫生事业管理重点

卫生事业管理重点 第一章 卫生事业的概念：指为增进人民健康所采取的组织体系、系统活动和社会措施的总和，这 些组织和活动以追求社会效益为目的，由政府领导并提供必要的经费补助。 卫生事业的性质：在 1997 年颁布的中共中央、国务院关于卫生改革与发展的决定中明 确指出：“我国卫生事业是政府实行一定福利政策的社会公益事业” ，这句话概括了我国卫 生事业的根本性质。明确了卫生事业具有公益性，政府要实行一定的福利政策，卫生事业 不能以营利为目的。 卫生事业的特点： 课本版： 1，政府在卫生事业中发挥主导作用 2，卫生事业以维护和增进人民健康为目的 3，卫生事业服务全体人民 4，卫生事业的系统性和复杂性 PPT 版： 1，卫生事业是增进居民健康、防治疾病、提高民族质量的服务性行业。 2，卫生事业服务对象是整个人群。 3，卫生事业政策体现了社会和政府的责任。 4，卫生服务的垄断性。 卫生事业管理的概念：卫生事业管理是指政府、卫生行政部门及有关行政部门根据卫生事 业的规律和特点，将卫生资源进行优化配置及时合理地提供给全体人民，并对维护和增进 人民健康的组织体系、系统活动和社会措施进行管理。 我国新时期的卫生工作方针： 1) 以农村为重点 2）预防为主 3）中西医并重 4）依靠科技与教育 5）动员全社会参与 6）为人卫生方针健康服务，为社会主义现代化建设服务。 第四章 健康组织体系的概念 health organization system：有广义和狭义的概念之分： 1）广义的健康组织体系，包括健康管理体系、健康提供体系，以及其他一切与健康相关的 第三方组织，即健康行政、健康服务和健康第三方组织。 2）狭义的健康组织体系指卫生组织体系，包括直接提供卫生服务的组织，如医疗机构、预 防保健组织等；具有直接管理卫生职能的卫生行政组织，以及卫生第三方组织等。 卫生组织体系具有专业协作的综合性特点：越往高层，分工越细；越往底层，综合越强。 健康行政组织包括一切对人群健康具有计划、组织、指挥、协调、监督和控制等管理职能的组织，一 般指政府健康部门，如卫生部门、食品和药品监督管理部门、劳动与社会保障部门、民政部门等。 健康服务组织包括一切为健康服务机构，如医院、社区卫生服务组织、医学院校等。 健康第三方组织泛指与健康相关的各类非政府组织。 2 我国卫生行政组织体系的构成：由卫生部、省（直辖市、自治区）卫生厅（局）、地区 （地级市、自治州、盟）卫生局、县（县级市、旗）卫生局构成。 卫生服务组织体系的构成：1）医疗机构 2）疾病预防控制机构 3）妇幼保健机构 4）健康 教育机构 5）卫生信息机构。 第三方组织：即非政府组织 non-governmental organization, NGO。所谓非政府组织，通 常是指一个不属于政府、不由政府部门构建的组织。 较为流行的定义是美国约翰-霍普金斯大学莱斯特萨拉蒙教授（Salamon，1999）提出的所谓 5 特征 法，即将具有组织性、非政府性、非营利性性、自治性和志愿性的组织界定为 NGO。 卫生第三方组织是指相对于卫生行政组织和卫生服务组织以外的，由各种非政府部门以及广大群众自 发组建的非政权性质的社会团体。主要包括与卫生组织相关的学会、协会等。 组织变革应遵循的原则： 1，明确政府职能，落实政府责任 2，建设四项基本卫生制度，增加卫生服务的可及性 3，健全城乡医疗卫生服务体系，合理利用卫生资源 4，鼓励社会力量参与卫生领域 四项基本卫生制度是： 1）建立覆盖城乡居民的基本卫生保健制度 2）建立覆盖城乡居民的不同形式的医疗保险制度 3）建立国家基本药物制度 4）建立科学规范的公益性医院管理制度 农村卫生的三大法宝：三级医疗预防保健网，合作医疗制度，乡村医生。 第五章 医疗保障制度的分类： 1）基本医疗保险（社会医疗保险）： 保险基金由单位和职工分别按照职工工资总额和个人工资的一定比例，共同交纳组成，实行的是个人 帐户和社会统筹相结合的筹资模式。立足于满足城镇职工的基本医疗需求。 2）补充医疗保障制度 3）商业性医疗保险（自愿医疗保险）：是一种以盈利为目的的医疗保险。 4）医疗救助 5）农村医疗保障 健康保障制度的基本模式及其代表性国家： 一、国家卫生保健制度模式（英国） 政府直接举办医疗保险事业，收税，拨款给公立医院，医院直接向居民提供免费或 者低价的医疗服务， 覆盖面是本国全体公民。有较好的公平性与普遍性 资金渠道单一，财政不堪重负，医疗服务效率低，消费者缺乏费用意识。 二、社会医疗保险模式（德国） 是由国家通过立法形式强制实施的一支健康保健制度，健康保障基金由社会统筹、 互助共济，主要由雇主和雇员按一定比例交纳，政府酌情补贴。 服务项目包括基本医疗服务，大多数病种的住院治疗和必要的药品，等等。但是不 同国家的项目是不同的。 主要特点：保险金由雇主、劳动者、国家共同负担。一般由中介组织实施。一定程 度上实现个人收入的横向转移，体现社会公平原则。筹资法制化，多元化，政府负 3 担相对较轻。 医患双方缺乏费用意识，医疗费用难以控制。医疗费用代际转移问题突出。 三、商业保险模式（美国） 特点：自愿参保，完全市场化，保险人与被保险人是一种契约关系，政府负担较轻。 营利性医院在医疗系统中占主要地位。 不公平现象严重。大量资源投入高水平医疗服务，医疗费用快速增长。 四、储蓄医疗保险模式（新加坡） 法律规定，强制性地以家庭为单位储蓄医疗基金，把个人消费的一部分以个人公积 金的方式储蓄转化为保健基金。 当帐户存款不足以支付费用时，自费补差或以未来储蓄偿还。 公平程度差，互助共济程度低。 第七章 卫生服务规划工作的原则： 1， 协调发展的理念 2， 可持续发展的理念 3， 系统的理念 4， 目标和过程的理念 卫生规划步骤： 1）背景分析（卫生服务的需要、需求、供给和利用） 2）拟定目标 3）修正目标（分析环境、分析资源、SWOT 分析） 4）制定战略 5）实施战略（各部门协作关系、完成规划活动的人员、经费支持、时间进度） 6）监测评估 卫生服务规划评价：1）适合程度评价 2）足够程度评价 3）进度评价 4）效率评价 5）效果评价 6）效益评价 7）影响评价 区域卫生规划的概念：是在一个特定的区域范围内，根据其经济发展、人口结构、地理环 境、卫生与疾病状况、不同人群需求等多方面因素，来确定区域卫生发展方向、发展模式 与发展目标，合理配置卫生资源，合理布局不同层次、不同功能、不同规模的卫生机构， 使卫生总供给与总需求基本平衡，形成区域卫生的整体发展。 区域卫生规划的基本原则： 1，从国情出发，与区域内国民经济和社会发展水平相适应，与人民群众的实际健康需求相 协调。 2，优先发展和基本保证基本卫生服务，大力推进社区卫生服务。重点加强农村卫生和预防 保健，重视和发挥传统医药在卫生服务中的作用。 3，符合成本效益，提倡资源共享，提高服务质量和效率。通过改革，认真解决资源浪费与 不足并存的矛盾。 4，加快卫生管理体制和运行机制改革，对区域内所有卫生资源实行全行业管理。 5，解放思想，实事求是，因地制宜，敢于冲破现有条条框框的约束，边规划，边调整。 第八章 卫生服务产品的特征：包括服务的基本特征与卫生服务的特征， 4 服务的基本特征：1）无形性 2）服务与消费同时性 3）不可储存性 4）差异性 卫生服务的特征：1）专业性和技术性 2）垄断性 3）高质量性和无误差 4）供给者的主导 性 卫生服务营销组合： 卫生服务营销组合策略是卫生服务机构为了进占目标市场，针对接受卫生服务对象的需求，在综合考虑环 境、竞争及卫生服务机构自身条件的基础上，对卫生服务机构的可控因素进行优化组合，以实现服务机构 的营销目标。 服务营销组合包括七个要素，即产品 Product、价格 Price、地点或渠道 Place、促销 Promotion、人员 People、有形展示 Physical evidence 和过程 Process，又称 7P 营销组 合。 卫生服务社会营销的特征: 1，产品特征:希望目标群体接受进而采纳的观念和行为。 2，营销目的:应对社会问题，提高公共福利; 3，消费者需求方面的特征:涉及变革行为和原有习惯，易产生抵触行为。 4，竞争方面的特征:竞争主要来源是营销不健康、不符合社会利益的产品的商业营销； 5，营销主体方面的特征：主体涵盖政府及其代理机构、非营利组织和营利组织； 6，社会营销的难度大于商业营销：卫生服务社会营销是营销观念和行为，最终达到目标群体改革行 为的目的。 第九章 1，全面质量管理的概念、原则、特点和基本实施步骤 （1）全面质量管理(TQM)：一个组织以质量为中心，以全员参与为基础，目的在于通过让 顾客满意和本组织所有成员及社会受益，从而达到长期成功的管理途径。 （2）原则：顾客至上；领导重视；全员参与；系统思维；预防为主；强化控制；持续改进； 以事实为依据。 （3）特点：全面质量管理的主要特点是“三全一多” ，即全方位的质量管理、全过程的质 量管理、全员参加的质量管理、多种方法实施质量管理。 （4）基本实施步骤：PDCA 环，包括计划 plan、执行/实施 do、检查 check、处理 action 四个环节。 成功实施全面质量管理体系的关键是“三个面向”：面向顾客、面向员工、面向过程。同时，还要与其他 相应的管理职能相配合，如人力资源管理、企业文化建设、后勤管理等等。, 2，医疗风险管理 medical risk management 的概念：是一个做出并执行决策，从而使医疗 事故性损失最小化的过程；同时也是经由识别、解决和缓解医疗活动中现有和潜在的各种 风险问题，来提高健康服务的过程。 风险管理的基本要素（4C）：同情、交流、能力、表格化 第十章 1，卫生人力资源的概念：是指在医疗保健、疾病控制、卫生监督、医学科研和在职教育等 卫生机构工作的在职职工，以及乡村医生和卫生员等在农村工作的医疗卫生工作者。 2，人力资源管理的内容：分为职务体系设计、岗位设置与职务分析、人员规划、人员获取 甄选与聘任、激励、绩效管理、薪酬组合与福利安排、人员培训与开发及组织学习、人事 关系与争议处理以及生涯管理与接任者计划等 9 个具体环节。 其中最为核心的四个环节是：获取、激励、绩效管理与开发；职务体系设计与岗位设置以及职务分析则是 基础，为其他人力资源管理环节提供依据。 5 3，人力资源管理的基本特点： 1、能动性：主观和能动以及可激励性运做自然和社会环境的支持。 2、两重性：投资和创造财富 3、时效性：不用则退化。 4、再生性：一代代人的交替发展。 5、开发性：使用过程的开发。 6、密集性： 十二章 卫生系统 health system 的概念（课本版）：是指所有致力于产生卫生行动的组织、机构和 资源。 该定义的关键词是卫生行动 health action，卫生行动是指任何行为，不管是私人健康保护还是公共卫 生服务，或者是部门交叉性的促进因素，其最初的目的都是要增进健康的行动。 1.卫生系统：指拥有一定的人力、物力和财力，并通过筹集、分配和使用卫生资源为个人 和集体提供防病治病等卫生服务的各要素组成的有机整体。 2.卫生系统的目标：1.促进健康 优质和个体差异最小 2.增强反应性 能够满足人民群众对非医疗结果期望程度 3.确保卫生筹资的公平性 3.卫生系统绩效评价具体指标： 健康状况：生命统计资料（死亡率、婴儿死亡率、孕产妇死亡率、平均期望寿命） 疾病统计指标（发病率、患病率、感染率及残疾率） 评价人群健康状况新指标：减寿人年数（PYLL）健康期望寿命（ALE） 无残疾期望寿命（DFLE）伤残调整寿命年（DALY） 伤残调整期望寿命（DALE） 卫生系统反应性：尊重、自主性、保密性；及时关注、社会支持、基本设施质量、选择 性 筹资公平性： 第十四章 1， 2000 年人人享有卫生保健 Health for All 的概念：到 2000 年，世界上所有成员都能享受 到基本的卫生保健服务，并且通过消除和控制妨碍健康的各种有害因素，人们都应具有能 使他们的社会和经济生活富有成效的那种健康水平，达到身体上、精神上和社会适应上的 完好状态，使之能够有效地工作，积极参加社会活动。 2.初级卫生保健策略的含义：是指最初对居民实施的最基本的、必不可少的卫生保健，是 社区的个人和家庭通过积极参与普遍能够享受的，是国家卫生系统和社 区整个社会经济发展的组成部分，是国家卫生系统的中心职能和主要环 节。 初级卫生保健的真正涵义： 初级卫生保健的服务对象是全体居民。它使卫生保健服务最大限度地深入到人们工作和生活的场 所。 初级卫生保健的技术是经过实践检验的、有科学依据的、其费用是个人和政府支付得起的。 初级卫生保健的承担者是社会所有各部门，并且通过个人、家庭和社区的广泛参与才能实现。 工作的重点是预防疾病，增进健康，控制和消除一切危害人民健康的各种因素。 开展初级卫生保健的目的是使全体人民公平地获得基本的卫生保健服务，从而最高可能的健康水 6 平。 3.初级卫生保健策略的原则： 社会公正原则；社区与群众参与原则；部门协同原则；成本效果和效率原则 4.初级卫生保健策略的内容： 四个方面：增进健康；预防疾病；医治伤病；康复服务。 八项内容：宣传主要的卫生问题及认识、预防和控制这些问题的办法； 改进食品供应和合理营养；促进安全用水和基本环境卫生； 妇幼卫生保健，包括计划生育；主要传染病的预防接种； 地方病的预防和控制；常见病和外伤的合理治疗；提供基本药物。 5. 新医改的目标：建立覆盖城乡居民的基本医疗卫生服务制度，为群众提供安全、有效、 方便、价廉医疗卫生服务，让百姓无病防病，有病能看得上病、看得起病、看的好 病。 新医改的内容：五项改革: 1、加快推进医疗保障制度的建设 2、建立国家基本药物制度 3、健全医疗卫生服务体系 4、促进基本公共卫生服务均等化 5、推进公立医院改革的试点 第十五章 1，社区卫生服务 community health services 的概念：是社区服务中的一种最基本的、普遍 的服务，是由全科医生 general practitioner GP 为主要卫生人力的卫生组织或机构所从事的 一种社区定向的卫生服务。 是社区建设的重要组成部分，是在政府领导、社区参与、上级卫生机构指导下，以基层卫 生机构为主体、全科医师为骨干、合理使用社区资源和适宜技术，以人的健康为中心、家 庭为单位、社区为范围、需求为导向，以妇女、儿童、老年人、慢性病人、残疾人为重点， 以解决社区主要卫生问题、满足基本卫生服务需求为目的，融预防、医疗、保健、康复、 健康教育、计划生育技术指导为一体的，有效、经济、方便、综合、连续的基层卫生服务。 2， 社区卫生服务的特征： 课本版 1）基层医疗保障 2）人格化照顾 3）综合性照顾 4）持续性服务 5）协调性服务 6）可及性服务 7）以家庭为服务单位 8）以社区为基础的服务 9）以健康为中心的服务 10）预防为主 11）团体合作的工作方式 PPT 版 1.第一线照顾 2.综合性照顾 3.连续性照顾 4.协调性照顾 5.可及性照顾 6.以家庭为单位 7.以社区为范围 8.以生物心理社会医学模式为基础 9.以健康为中心 10.预防为主 11.采用团队合作的方式 3，社区卫生服务的内容：1）社区卫生诊断 2）社区健康教育 3）社区预防 4）社区保健 5）社区医疗 6）社区康复 7）计划生育技术指导 4， 发展社区卫生服务的重要意义： 1）有利于优化配置卫生资源 2）有利于卫生事业适应社会需求 3）有利于坚持“预防为主” 的积极战略 4）有利于抑制医药费用的不合理增长 5）有利于实现“人人享有卫生保健 ”的目标 6）有利于加强医德医风建设 7）有利于促进社会稳定 8）有利于医学模式的转变 7 第十六章 1， 医政管理的概念：指政府卫生行政部门依照法律法规及有关规定对医疗机构、医疗技 术人员、医疗服务及其相关领域实施行政管理活动的过程。, 2， 医政管理的性质： 法律强制性；社会公益性；职业人道性；时效性 3，医师准入管理： 医师考试分“四类二级” “四类”：临床医师、口腔医师、公卫医师、中医师 “二级”：执业医师、执业助理医师 医师准入制度的实施可分为“五个环节”： 报名资格审定实践技能考试综合笔试医师资格认定执业注册（执业地点、执业类 别、执业范围） 。 4， 医疗机构的分级管理 根据医院的性质、任务、技术发展、科学管理和医疗质量的综合水平所建立的宏观 管理体制。实质就是对不同层次医院实行标准要求不同的标准化管理和目标管理。 目的是通过强化管理，促进医院的现代化、正规化建设，整体优化医疗卫生系统的 工作质量与服务效能。 医院的分级与分等： 分级 分等 一级 甲、乙、丙 二级 甲、乙、丙 三级 特、甲、乙、丙 千分制：甲：900 分以上；乙：700 分以上；丙：700 分以下 5，医疗服务质量评价： 安全性；有效性；价廉性；便捷性；效益性；舒适性；忠诚性 6， 城市医疗急救的组织模式： 1）指挥调度型（广州模式）：是指由急救中心负责指挥调度，以若干医院（急救医院）急诊科 为区域中心，分片分科负责急救的模式。 2） 依托型（重庆模式）：是指急救中心依托城市一个较大医院为主的急救模式，急救中心实质 上是同时担任急救任务的医院。 3） 院前急救型（上海模式）：是指城市医疗急救中心及其所属县区急救分站与市内若干医院 紧密协作的急救模式。 4） 院前急救+ 院内急诊型（独立型、北京模式）：急救中心独立设置，以院前急救为重点， 兼有院内急救、重症监护及宣传培训等功能，拥有较为完备的建筑设施（门诊、病房） 、通讯设 施、急救车辆、设备和专门的人员，独立完成急救三个阶段的任务。 7，采供血机构： 我国的采供血机构有两类，一类是血站，是不以营利为目的的采集、制备、储存血液，并 向临床提供血液的公益性组织。一般血站分为血液中心、中心血站和中心血库。负责本行 政区域的采供血工作。另一类是单采血浆站，指根据地区血源资源，按照有关标准和要求 并经严格审批设立，采集、供应血液制品生产用原料血浆的单位。单采血浆站由血液制品 生产单位设置，具有独立的法人资格。 采供血服务体系： 血站：是采集、制备、储存血液，并向临床提供血液的采供血机构的总称。 按照血站设置的行政区划和规模分为四类:血液中心、中心血站、基层血站、中心血库。 8 单采血浆站 献血办公室 输血协会 8，医疗事故的处理： 1）医患双方协商解决 2）卫生行政部门调解 3）向人民法院提出诉讼解决 9，医疗事故的防范：1）严格遵守各项规章制度和自觉依法执业意识； 2）加强质量管理意识，设置医疗服务质量监控部门； 3）提高医务人员的法律意识，增强防范医疗事故的责任感； 4）制定预案，完善制度，提高诊疗水平； 5）加强医院文化和医德医风建设。 医疗事故的概念:是指医疗机构及其医务人员在医疗活动中，违反医疗卫生管理法律、行政法规、部门规 章和诊疗护理规范、常规，造成患者人身损害的事故。 医疗事故的特征： 1， 行为主体是医疗机构及其医务人员 2， 发生在医疗活动中争议的事件 3， 违法性行为是过失 4， 造成患者人身损害 5， 过失与损害后果之间存在因果关系 要构成医疗事故，以上五个条件缺一不可，只有五个条件同时具备，才构成医疗事故。 医疗事故分级: 一级医疗事故：造成患者死亡、重度残疾的； 又分甲、乙两等 二级医疗事故：造成患者中度残疾、器官组织损伤导致严重功能障碍的； 又分甲、乙、丙、丁 四等 三级医疗事故：造成患者轻度残疾、器官组织损伤导致一般功能障碍的；也分为甲、乙、丙、 丁、戊五等 四级医疗事故：造成患者明显人身损害的其他后果的。 医疗事故处理条例特点： 确保科学公正处理医疗纠纷； 医疗事故重在预防； 医疗事故内涵扩大医务人员责任加大； 医疗事故鉴定改由医学会主持； 医疗事故鉴定将设置专家回避制度； 患者死因鉴定将有法医参加； 患者有权复印病历； 增加医疗事故赔偿条款； 划定非医疗事故范畴。 第十九章 1.药品监督管理概念：是国家药品监督管理部门为保证药品质量、保障人体用药安全有效、 维护人民身体健康，根据国家的法律、法规、政策，对药品的研发、 生产、销售、使用、价格、广告等各个环节的全过程的监督管理。 它的实质是药品质量的监督管理。 2.药品监督管理主体：我国药品监督管理机构的核心和框架，就是在国务院的领导下，国 家食品药品监督管理局 SFDA 主管全国药品监督管理工作，国务院有 9 关部门在各自职责范围内，负责与药品有关的监督管理工作，省以 下药品监督管理体系实行垂直管理。 3.药品生产企业管理：Good Manufacturing Practice (GMP)认证：药品生产质量管理规范 GMP 是在药品生产全过程中，用科学、合理、规范化的条件和方法来保证生产优良药品 的一套系统的、科学的管理规范，是药品生产和质量管理的基本准则。 1963 年美国首先开始实施 GMP 制度；1995 年我国开始实施 GMP 认证。 GMP 的诞生是制药工业史上的里程碑，它标志着制药业全面质量管理的开始。 4.药品经营企业管理：Good supplying Practice (GSP)认证：药品经营质量管理规范 GSP 是针对药品在流通环节所有可能发生质量事故的因素，为保证药品质量，防止质量事 故发生而制定的一套药品经营管理的质量保证规范，是药品经营质量管理的基本准则。 5.新药管理 新药系指我国未生产过的药品，已生产的药品改变剂型、改变给药途径、增加新的适应症 或制成新的复方制剂，亦按新药处理。 研制新药，必须按照国务