医院麻醉药品管理

xxx 医院麻醉药品、精神药品管理制度 根据中华人民共和国国务院颁布的麻醉药品和精神药品管理条例（国务院令第 442 号） 和卫生部制订的医疗机构麻醉药品、第一类精神药品管理规定、麻醉药品、精神药品处 方管理规定（2005 年 11 月 14 日公布执行）的有关规定，现修订 xx 医院麻醉药品、精神 药品管理制度。 一、麻醉药品、精神药品管理机构和人员职责 （一）、成立医院麻醉药品、精神药品管理小组 组 长：xx（业务副院长） 副组长：xx（医务科主任）、xx（药剂科主任） 成 员： xx （二）、管理小组成员职责 组长全面负责麻醉药品、精神药品使用管理，组长和副组长负责我院麻醉药品、精神药 品的监督、检查工作，其余各成员负责本管辖范围内此类药品的保管、使用管理。 管理小组成员应当掌握与麻醉药品、精神药品相关的法律、法规、规定，熟悉麻醉药品、 第一类精神药品使用和安全管理工作。 管理小组每月定期检查各科室麻醉药品、第一类精神药品的采购、保管、使用情况，并 做好记录。 医务科负责安排全院医务人员的麻醉药品、精神药品法律法规、规定、专业知识、职业 道德的学习和培训。 医务科负责我院医务人员麻醉药品、第一类精神药品处方权的管理工作。 药剂科负责麻醉药品、精神药品购鉴卡管理、及时向市食品药品监督管理局统计上报、 开展处方设计和管理及其它日常使用管理工作。 麻醉药品、精神药品管理人员必须定期检查麻醉药品、精神药品的质量和有效期，发现 药品过期或出现质量问题，立即向科主任汇报，经科主任同意后，严格按规定填写麻醉药品报 损单，报请科主任和主管院长签字同意，向惠州市卫生局申请，并在惠州市卫生局工作人员的 监督下销毁处理。 安全保卫人员负责对麻醉药品、第一类精神药品值班巡查安全工作。 二、麻醉药品、精神药品采购、保管管理 1、药剂科根据临床需要，按照有关规定购进麻醉药品、第一类精神药品，保持合理的库存。 2、麻醉药品、第一类精神药品入库验收必须货到即验，至少双人验收，验收到最小包装， 验收记录双人签字。入库验收应设专簿记录，内容包括：日期、凭证号、品名、剂型、规格、 单位、数量、批号、有效期、生产单位、供货单位、质量情况、验收结论、验收和保管人员签 字。 3、麻醉药品、精神药品时必须进行严格的质量检查。片剂无发霉、变色、裂片现象；针剂 澄明度合格；标签印刷清楚，字迹清晰。所有药品必须严格检查有效期，且有效期在 1 年以上， 确保质量无误后方可入库及领用。 4、严格麻醉药品、第一类精神药品的管理，实行专人管理、专用账本、专柜双人双锁；药 库严格凭门诊药房和住院药房的领用单出库，出库时认真核对药品名称、规格、剂型、数量、 有效期，及时做好药品的出库帐登记，登记内容：日期、凭证号、品名、剂型、规格、单位、 数量、批号、有效期、发药人、复核人和领用人签字；与门诊药房和住院药房的领药同志做好 药品实物的交接工作，做到帐、物、批号相符。 5、门诊药房和住院药房严格实行麻醉药品、精神药品的管理。麻醉药品、精神药品的管理 负责人必须每天按处方核对登记册，核查药品库存和有效期，做到日日帐物相符并注意库存麻 醉药品、精神药品的质量检查。 6、住院药房管理负责人要经常检查各临床科室小药柜中麻醉药品、第一类精神药品的保管、 质量、有效期、数量。 7、药库人员定期检查麻醉药品、精神药品购用印鉴卡的有效期，及时更换印鉴卡。严格执 行注射剂“计划制”和其他剂型“备案制”的采购管理原则，及时将有关数据上报市药品监督 管理局。 三、麻醉药品、精神药品的调配和使用管理 （一）、麻醉药品、精神药品专用处方的领用管理 药剂科根据有关规定设计我院的麻醉药品、精神药品专用处方，经主管院长审核后定量 印制。麻醉药品、第一类精神药品处方为淡红色，处方右上角分别标注“麻”、“精一”；第 二类精神药品处方为白色，处方右上角标注“精二”。 印制的麻醉药品、第一类精神药品专用处方入库后即移交麻醉药品、精神药品专职管理 人员，专职管理人员应当场清点，记录处方起止号码，入库保管。第二类精神药品处方交财务 科管理。 专职管理人员应建立麻醉药品、第一类精神药品处方领用登记册，记录以下内容： 领用日期、领用科室、处方起止号码、领用人签名、发放人签名。 各科室需要使用门诊麻醉药品、第一类精神药品处方时，由各科室的护士长到专职管理人 员处领用，一次领用处方不得超过 1 本（100 张），要妥善保管。 各科室需建立麻醉药品、第一类精神药品专用处方使用情况登记册，记录以下内容： 处方领入日期、处方起止号码、处方使用日期、使用处方号码、使用处方医生。 第二类精神药品处方由各护士长从财务科领用。 麻醉药品、第一类精神药品专用处方发生失窃时，应迅速向院办公室报告，并向药剂科 报告失窃处方的起止号码，由药剂科监控处方的流向。失窃处方自失窃之时起作废，在院内网 上通告。 麻醉药品、第一类精神药品专用处方作废时，各科室登记后交回药剂科专职管理人员。 麻醉药品处方保存三年，精神药品处方保存两年。 麻醉药品、第一类精神药品专用账册的保存应当在药品有效期满后不少于两年。 （二）、医生的处方权管理 具有执业医师资格的医师经培训，并参加“麻醉药品、精神药品处方权考核”，合格者方 有麻醉药品、精神药品的处方权，处方权统一由医护办管理。 （三）、医生的诊疗管理 具有处方权的医师在为患者首次开具麻醉药品、第一类精神药品处方时，应当亲自诊查 患者，为其建立相应的病历，留存患者身份证明复印件，要求其签署知情同意书，病历由 医院保管。 麻醉药品注射剂仅限于医院内使用，不得带出医院；如果患者确需要在家中使用，必须 由医院派医务人员带注射剂出诊至患者家中，给患者注射，并带回空安瓿和残留液，24 小时内 交还药剂科。 麻醉药品非注射剂和第一类精神药品需要带出医院外使用时，医师在患者或其代办人出 示下列材料后方可开具麻醉药品、第一类精神药品处方：二级以上医院出具的诊断证明、患者 的身份证明和代办人员的身份证明，医师应在相应的门诊病历中留存代办人身份证明复印件。 患者使用麻醉药品非注射剂和第一类精神药品超过 4 个月，医生应要求患者复诊，确定 需要继续使用的，方可开具处方；以后每 4 个月患者必须复诊一次。 医生不得为他人开具不符合规定的处方或为自己开具麻醉药品、第一类精神药品。 （四）、处方限量管理 麻醉药品、第一类精神药品注射剂处方为一次用量；其他剂型处方不得超过 3 日用量； 控缓释制剂处方不得超过 7 日用量。（特别说明：盐酸哌替啶处方为一次用量，药品仅限于院 内使用）。 第二类精神药品处方一般不得超过 7 日用量。鉴于我院是精神病专科医院，若第二类精 神药品是用于精神病人的长期治疗时，处方用量可适当延长到一个月，但医生必须重签名。 为癌痛、慢性中重度非癌痛患者开具的麻醉药品、第一类精神药品注射剂处方不得超过 3 日用量；其他剂型处方不得超过 7 日用量；盐酸哌替啶注射液处方为一次用量。 （五）门诊药房的配方管理： 药剂人员首先应核查处方是否为麻醉药品、精神药品专用处方，处方各项内容是否完整， 处方医生是否有麻醉药品、精神药品处方权，处方用量是否符合要求，核对电脑无误后，方可 进行调配。 调配麻醉药品和精神药品，药剂人员必须认真核对药品名称、规格、数量、有效期，认 真填写药品使用方法；配药人员在处方上签全名。 调配麻醉药品注射剂处方时，药剂人员将空的注射袋交给患者，不发药品实物，交待患 者凭药袋到注射室注射；药剂人员将实物交给注射室护士，护士收到实物后在处方背面签收； 护士注射完后将空安瓿交回药房。 调配好的麻醉药品和精神药品经核对人核对无误后，再交于发药人员；发药人员再一次 核对病人姓名、药品名称、规格、数量、有效期，认真交待用药方法及注意事项；发药人员在 处方上签全名。 在麻醉药品、第一类精神药品登记本上记录患者（代办人）姓名、性别、年龄、身份证 明编号、病历号、疾病名称、药品名称、规格、数量、批号、处方医生、处方编号、处方日期、 发药人、复核人。 在第二类精神药品登记本上记录患者（代办人）姓名、性别、疾病名称、药品名称、规 格、数量、处方医生、处方日期、发药人、复核人。 门诊药房不得办理麻醉药品和精神药品的退药手续。患者停药后，患者（或患者家属） 自愿交回的麻醉药品和精神药品，由医院按规定销毁处理。 做好麻醉药品、第一类精神药品交接班登记。 （六）、住院药房的配方管理 药剂人员首先应核查处方是否为麻醉药品、精神药品专用处方，处方各项内容是否完整， 处方医生是否有麻醉药品、精神药品处方权，处方用量是否符合要求，核对电脑无误后，方可 进行调配。 调配麻醉药品和精神药品，药剂人员必须认真核对药品名称、规格、数量、有效期，认 真填写药品使用方法；配药人员在处方上签全名。 调配好的麻醉药品和精神药品经核对人核对无误后，发给来取药护士，并要求护士在处 方上签收。 调配麻醉药品、第一类精神药品注射剂处方时，要回收空安瓿并登记。 在麻醉药品、第一类精神药品登记本上记录患者（代办人）姓名、性别、年龄、身份证 明编号、病历号、疾病名称、药品名称、规格、数量、批号、处方医生、处方编号、处方日期、 发药人、复核人。 第二类精神药品用于每日摆药时，不设专门登记；但用于出院带药时要在第二类精神药 品登记本上记录患者（代办人）姓名、性别、疾病名称、药品名称、规格、数量、处方医生、 处方日期、发药人、复核人。 科室剩余的麻醉药品、第一类精神药品不许重复使用，由医院按照规定销毁处理（科室 要具体说明剩余原因）。 （七）麻醉药品、第一类精神药品注射剂空安瓿、残留液的回收、销毁管理 科室护理人员严格执行麻醉药品、第一类精神药品注射剂的空安瓿、残留液的回收、销 毁登记制度；住院药房人员对空安瓿的回收应严格核对药品批号，做好交接登记。 门诊患者所配的麻醉药品注射剂，护士按医嘱注射完后,立即将空安瓿交还门诊药房，药 剂人员按规定进行回收、销毁并登记。 四、麻醉药品、精神药品安全管理 1、药库、各药房的麻醉药品、第一类精神药品必须配备保险柜存放，第二类精神药品专柜存放。 2、病区小药柜的麻醉药品、第一类精神药品必须双人双锁保管并做好交接班记录。 3、除特殊情况外（必须经主管领导审批、签字同意），麻醉药品、精神药品不得外借。 4、麻醉