卫生院管理检查内容

附件 乡镇中心卫生院管理检查内容 项 目 序 号 内 容 分 值 检 查 方 法 扣分记录 得 分 1 有卫生院发展规划、年度工作计 划及总结 3 查规划、计划、 总结。缺一项扣1分 2 建立职工大会或职代会制度，重大 问题经会议讨论。实行院、科（组）长综合目标管理 2 查记录、综合目标管理方案。缺一项扣1分 3 健全各种行政规章制度 2 查考勤、学习、会议、卫生等行政管理制度。缺项酌情扣分 4 开展行风建设，把医德教育、医德作风建设纳入综合目标管理 2 查资料及现场。未纳入综合目标 管理扣1分；行风建设不扎实酌情扣分 5 健全安全防范措施，做好防止意外事件工作 1 查资料及现场。发生意外事故得 0分；安全措施不健全扣0.5分 6 医院内外环境优美、整洁，医护人员工作衣帽整洁，挂牌上岗 3 整洁、 绿化、 污物处理、医护人员衣帽、挂牌上岗，各1分 7 有初保机构、工作计划、总结考核 3 缺一项扣1分 8 业务用房面积达到标准 1 查现场、资料，达到广东省乡镇卫生院业务用房建设标准的 业务用房面积，没达到不得分 综 合 部 分 19 分 9 群众满意度调查 2 随机调查就诊病人、家属10名，以技术、服务、就医 环境等为内容， 以满意、基本满意、不满意为标准打分，要求基本满意率达85%以 上，每下降1%扣0.5分 10 医疗服务价格执行政府指导价，主要 药品及诊疗收费标准公开 2 查资料，看现场。因乱收费，被执法部门查处的扣2分；未公开扣1分 11 业务收入较上年增长，人均业务 收入6万，药品收入占业务收入50%以下 2 查有关资料。达不到要求各扣1 分 12 有切合实际的经济管理方案，开展增收 节支，人 员收入与业务量、技术水平、服务态度挂钩 1 查方案。无方案扣1分 13 在财政补助下收支有结余 2 亏损0分，平衡1分，结余2分 14 严格执行医院会计、财务管理制度。配备专、兼职会计、出纳各一名，会计人员持证上岗 2 查预算、资金、 财产、固定资产、 设备、药品管理、人 员配备等，不规范酌情扣分 效 益 管 理 11 分 15 物资采购入库、发放、报废制度健全，管理规范 2 无制度扣2分；管理不规范酌情扣分 16 进药渠道清楚、规范。未取得医疗机构制剂许可证不得配制制剂 2 查购进记录、药库、药房的药品和购进票据，进药渠道不清各扣1分 17 药库、 药房要分别设置，医疗器械应单独设立库房。 药房、药库整洁，药品摆放符合要求，无过期、淘汰及 伪劣药品 3 药库、 药房、医 疗器械库没有分开设置扣1分，不整洁、不符合要求扣1分，有过期、淘汰及伪劣药品扣1分 18 特殊药品管理做到“五专” 3 毒、麻、精神药品各1分 19 医疗器械配备达到广东省乡镇卫生院主要装备选配表要求 2 未达成要求酌情扣分 药 械 管 理 12 分 20 万元以上医疗器械有专（兼）职人员管理，有使用情况登记 2 管理、使用各1分 21 严格按照广东省乡镇卫生院机构编制管理规定的通知要求配备人员 2 查资料，达不到要求酌情扣分 22 定岗定责，人员配备符合岗位要求 1 无定岗定责0分，人员配备达不到要求酌情扣分 23 卫生技术岗位无非卫生技术人员 1 有非卫技人员从事卫技工作不得分 人 员 管 理 6 分 24 从事临床工作人员具备执业资格 2 无执业资格人员从事临床工作0分 25 建立医院统计制度，按规定及时 、准确登 记、收集各类资料，汇总上报 2 查医院业务经济、防保、卫生站台帐及统计资料，并分析利用，不符合要求，酌情扣分 26 严格执行传染病登记报告制度和孕产妇死亡、婴幼儿死亡报告制度 2 查制度及资料，各1分 27 有病案室，建立并落实病案管理制度，有专兼职负责全院病案的收集、整理和保管工作 2 查阅有关资料及制度的落实情况，酌情扣分 28 门诊和住院病员应有完整的病案。病 员出院（死亡）时， 由医师按规定的格式填写，病案室 应定期回收并注意 检查首页各栏是否完整，同时要填好分 类卡片，依序 整理，装订成册，并按号排列后上架存档，住院病案 原则上应永久保存 2 查阅10分病例，工作不足酌情扣分 29 积极推行电脑化收费管理 2 查现场，没实现门诊、住院收费电脑化的不得分 信 息 管 理 12 分 30 完善妇幼卫生信息的各项报表登记，上报信息及时、准确 2 登记本不全酌情扣分，迟报、漏报信息酌情扣分 31 医疗护理组织健全 2 查资料。不健全扣1分 32 严格按照病历书写规范书写病历：门诊病历和住院病 历合格率均80%，无丙级住院病历。留观病人建立留 观病历 3 抽查往年10份住院病历、10份门诊 病历。 门诊病历合格率、住院病 历合格率每下降0.5%，扣1分；发现 1份丙级住院病历，不得分；未 建立留观病历，扣1分 33 建立健全医疗规章制度、诊疗常 规、技 术操作规程和医疗护理质量标准 3 查资料。不健全扣1分 34 加强医疗护理质量管理，定期对 医疗、 护理、病案等方面开展质控工作 2 查资料。抽10病历、10张处方。不规范酌情扣分 35 有“三基”学习记录、“三基” 考试人人过关， 继续医学教育学分达到相应要求 1 查资料。未开展不得分 36 有中医科，能提供中医药服务 1 查现场、处方。服务不规范酌情扣分 37 医疗业务项目基本达到一级甲等医院要求 1 查现场。未能达到不得分 38 积极开展适宜技术引进和应用 1 查现场。年内未引进和应用不得分 39 年医疗事故发生率为零 2 查资料。有医疗事故发生不得分 40 病区临床医师在岗率达100% 2 现场抽查病区的临床医师排班表。按排班表，有1人不在岗，不得分 医 疗 护 理 部 分 20 分 41 建立医疗垃圾处理制度，按照 医疗废物管理条例规范医疗垃圾的处理 2 医疗垃圾处理不规范，酌情扣分 42 健康教育工作落实。有开展健康教育工作 计划，开展工作记录；有健康教育专栏 2 现场查看、查阅开展健康教育相关 资料。缺一 项扣1分，执行有缺陷，酌情扣分 43 建立规范化接种门诊 2 按照韶关市预防接种门诊规范化建设实施方案建立规范化接种门诊，未建立扣分，不符合规范化要求酌情扣分 44 设有防保室，有专职防保专干, 能满足预防接种工作， 设施设备齐全，按时报告传染病和 传染病疫情及突发 公共卫生事件 3 计免资料不齐全扣1分，冷藏设 施设备不齐全扣1分，疫情 报告一次不及时扣1分。无专职防保专 干扣1分 45 儿童入册率98%，计划免疫接种率95% 1 46 传染病漏报率0 1 查资料。每方面工作1分 47 爱婴卫生院工作巩固 1 48 儿童、孕产妇系统管理率都要达到 95%以上 1 49 住院分娩率90%以上 1 50 孕产妇死亡率控制在25/10万以下 1 预 防 保 健 工 作 14 分 51 5岁以下儿童死亡率18/千以下 1 查资料。每小点工作1分。 52 有乡村卫生机构一体化管理方案，定期 对村卫生站进行检查 1 查看相关资料。未开展不得分； 执行有缺陷，酌情扣分。 53 定期开展乡村医生培训、考核 1 没有定期开展乡医培训、考核扣分 54 定期组织召开乡村医生例会，有指 导、督 导村卫生工作记录 1 查会议记录