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文档简介

公共场所卫生许可（注销）申请申报资料目录 申请单位： 苏州市饭店有限责任公司 序号 资 料 名 称 份数 1 卫生许可证件注销申请书 2 工商营业注销核准通知书复印件 3 情况说明 4 原卫生许可证原件 5 委托书及被委托人身份证复印件 8 联系人 徐 xx 联系电话（传真） 189xxxxxxxx 或(固定电话） 卫生行政许可证件注销申请书 苏州市卫生局制 申请单位 （签章） 苏州市饭店有限责任公司 原许可证号 苏苏卫公证字 （xxxx）第 SZxxxxxxxxxxx 号 固定电话 6xxxxx 联系人 徐 xx 联系电话 移动电话 189xxxxxxxx 注销事项 卫生许可证 放射诊疗许可证 其它：（根据实际项目打勾） 注销原由 所附资料：（请在所提供材料前的内打“” ） 1、原卫生许可证件原件 页 2、工商营业注销核准通知书复印件 页 3、其它： 页 共 页 承 诺 书 本申请书中所申报的内容及所附资料均真实、合法，符合国家有关法律、法规、 规范、标准和规定。如有不实之处，本单位愿负相应的法律责任，并承担由此造成 的一切后果。 法定代表人/负责人/业主（签名）： 申请单位（公章） 年 月 日 卫 生 行 政 许 可 文 书 授 权 委 托 书 兹委托代理人在 市行政服务中心 卫生局 窗口 办理 公共场所卫生许可 xxx 事宜。 授权范围：1、接受卫生行政部门依法告知的权利。 2、提 交 申 请 表 及 申 请 资 料 补 充 、 补 正 、 更 正 的 权 利 。 3、卫生行政许可审查中的陈述、申辩的权利。 4、签收 许可证（含文书）的权利。 5、其他权利 。 本委托书有效期至该卫生行政许可证件办结。 代理人姓名： 联系电话（传真）： 手机： 代理人身份证
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