压疮的护理进展

四川大学 学院 本科生(业余)毕业论文（设计） 题 目 办学学院 校外学习中心 专 业 年 级 指 导 教 师 学 生 姓 名 学 号 年 月 日 压疮的护理进展 郭林平 学号 单位 摘要 压疮（又称压力性溃疡）是局部软组织持续受压，导致组织发生血流障碍，细胞缺血、 缺氧坏死后引起的皮肤缺损，是临床常见的并发症之一。压疮是临床常见的并发症，随着病 人自我保护意识的增强，压疮的发生将被视为未提供符合标准护理和行为的证据，有可能引 发护患纠纷，因此预防发生成为压疮护理工作的重点。 前言 加拿大一项研究调查显示，在综合性医院压疮的发生率是 15.1%，而中华护 理杂志报道：曾对 344 例护理不良事件的调查中发现，压疮的高发率位居第二。 压疮的高发人群是年老体弱、神经系统损伤、脊髓损伤等无自主行为能力或疾病 影响不能改变体位的患者。随着病家自我保护意识的增强，压疮的发生将被视为 未提供符合标准护理和行为的证据，也就是说可能引发护患纠纷，而预防发生也 就成为压疮护理工作的重点。在美国 23.7%和 39.5%康复治疗的截瘫与四肢瘫病 人至少有一个部位发生压疮（Chen 等，1999） ；在日本：85.7%截瘫病人曾患压疮， 17.9%仍患难治性压疮（Sumiya,1997） 。 1.压疮的概念 2 2.压疮的病因 2 3.压疮的发病机制 3 4.压疮的分期与临床表现 3 4.1 淤血红润期 .3 4.2 炎性侵润期 .3 4.3 溃疡期 .3 5.压疮的预防 3 5.1 避免局部组织长期受压 .4 5.2 避免局部理化因素的刺激 .4 5.3 增进局部血液循环 .4 6.预防压疮的体会 4 6.1 心理护理 .5 6.2 床褥、床单的要求 .5 6.3 营养支持 .5 6.4 功能锻炼 .5 6.5 健康教育 .5 7.总结： 6 1.压疮的概念 美国的 NPUAP（国家压疮咨询委员会）在 2007 年 2 月的会议上对压疮下的定 义：压疮是皮肤和皮下组织的局部损伤，通常发生在骨突出处，是压力的损伤结 果，或者是压力和剪切力和摩擦力的共同作用结果；我国护理学沿用的压疮概念 压疮是由于局部组织长期受压，发生持续缺血、缺氧、营养不良而导致组织溃烂 坏死。 2.压疮的病因 是身体局部长期受压使血液循环受阻，而引起的皮肤及皮下组织缺血而发生 水泡溃疡或坏疽一般来说，长期卧床、体质衰弱、翻身不便及肢体感觉迟钝者易 患褥疮，临床上多见于以下三类患者：1.昏迷及瘫痪病人。2.卧床不起体质衰弱 的病人。3.骨折后长期固定或卧床的病人。 3.压疮的发病机制 长期压迫且集中于身体某一部位足以使局部血循环受阻而导致组织缺氧，从 而引起组织损伤和坏死。若继续受压会导致全层皮肤坏死缺损。产生的溃疡易导 致细菌感染由于溃疡基部及边缘的毛细血管和静脉淤血，加之逐渐形成大量肉芽 组织，使溃疡或坏疽区在皮下迅速穿凿扩大于数天内可使其直径达 36cm,穿凿范 围可距边缘 810cm,向深部发展可累及骨膜甚至骨质引起局灶性骨膜炎或骨髓炎。 4.压疮的分期与临床表现 4.1 淤血红润期 为压疮初期,局部皮肤受压，出现暂时血液循环障碍，表现为红肿、热、麻 木或触痛,此期皮肤表面无破损情况，为可逆性改变。 4.2 炎性侵润期 红肿部位继续受压，血液循环得不到改善，静脉回流受阻，受压部位因淤血 而呈现紫红色，有皮下硬结和有水泡形成。水泡破溃后，可见潮湿红润创面，病 人有疼痛感。 4.3 溃疡期 静脉血回流严重受阻，局部淤血导致血栓形成，组织缺血、缺氧。轻者表皮 水泡破溃后出现真皮层组织感染，浅层组织坏死，溃疡形成；重者坏死组织发黑， 脓性分泌物增多，有臭味，可向深部扩散，甚至到达骨骼，更严重者还可以出现 脓毒败血症。 5.压疮的预防 预防压疮主要在于消除其发生的原因与诱因，因此护士要做到七勤，即勤观 察、勤翻身、勤擦洗、勤按摩、勤整理、勤更换、勤交班。还应养成在床旁边交 接病人皮肤情况的习惯。 5.1 避免局部组织长期受压 （1） 鼓励和协助卧床病人经常更换卧位，一般 2h 翻身一次，必要时可将间隔 时间缩短。翻身时应抬起病人，注意避免拖、拉、推等动作。 （2） 病人身体空隙处垫软件、海绵垫、可使用气垫压、水压等，从而降低骨突 出所受的压力。不宜使用可引起溃疡的圈装垫，如橡胶气圈和棉圈。 （3） 对使用石膏、夹板、牵引固定的病人，要检查衬垫是否平整、位置是否适 当。还应随时观察局部和肢端皮肤颜色改变。 5.2 避免局部理化因素的刺激 （1） 保持皮肤清洁干燥 （2） 大小便失禁、出汗 （3） 床铺要经常整理，及时更换被服。 5.3 增进局部血液循环 经常查看受压部位，定期用 50%乙醇或红花酒精按摩。 （1） 手法按摩 1) 全背按摩：协助病人俯卧或侧卧，暴露病观察背及臀部，先用热水擦洗。用 50%乙醇做全背按摩。从病人骶尾不开始，双手沿脊柱两侧向上至肩部后环形 向下按摩，回到尾骨处。如此反复数次。 2) 局部按摩：用 50%乙醇，以手掌大小鱼肌紧贴病人皮肤呈环形按摩，压力由 轻到重，再由重到轻，每次 35min。 （2） 电动按摩器按摩 6.预防压疮的体会 由于病人卧床时间长，肢体不能自主活动以及翻身受限制，使局部组织受压 力、摩擦力的作用，血液循环障碍，持续缺血、缺氧，营养不良，易导致压疮等 皮肤并发症的发生，最终导致局部组织的换死而形成溃疡。由于肢体末端循环差， 肌肉组织少，形成溃疡后很难愈合。这样不仅给病人增加痛苦，加重病情，延长 病程，甚至可能因继发感染而危及生命，影响护理质量。若溃疡久治不愈，也是 发生医疗纠纷的隐患。因此，作为一名护理人员应有高度的责任心，密切观察患 者的病情变化，及早发现问题，及时采取有效措施，做好日常护理，尽可能减少 患者痛苦，杜绝压疮的发生。 6.1 心理护理 压疮的发生于长期卧床、不改换体位有关，由于患者疼痛不适，病人不愿功 能锻炼和变换体位。护理人员应及时给予心理疏导，了解病人的心理感受，给予 恰当的解释和精神安慰，以主动热情的态度、真诚温和的语言，向病人讲解有关 病情、治疗方案，正确地进行健康宣教，消除病人的顾虑，使其积极配合治疗护 理，树立战胜疾病的信心，以促进愈合。 6.2 床褥、床单的要求 卧床病人的床褥要透气，软硬适中、吸水性好，可使用气垫床、高密度海绵 床垫，床单应为纯棉，另外在床单上可铺一条纯棉浴巾，便于更换。床单保持平 整、干燥、清洁、无皱折、无渣屑、无杂物；气垫床充气软硬要适度，过度充气 反而使皮肤受压增加。为病人更换床单时应防止拖、拉、拽，以防损坏皮肤。 6.3 营养支持 营养不良既是压疮形成的主要危险因素，又是压疮久治不愈的主要原因。因 此，对易发生压疮的病人，在病情许可下给予适当的饮食调整，以高蛋白、高维 生素饮食为主。蛋白质可维持人体组织的生长、更新和修复，如瘦肉、鱼类、乳 类、蛋类、豆类等，维生素可增强机体的抵抗力并利于压疮的愈合，如新鲜蔬菜、 水果、动物肝脏等。 6.4 功能锻炼 早期进行肢体功能锻炼及全身关节的主动、被动运动，可有效预防关节肌肉 废用综合症的发生。同时可促进局部及全身血液循环，减少局部组织长期受压， 对预防压疮和提高病人生活质量都有重要意义。 6.5 健康教育 在临床工作中，要有效的预防压疮的发生，就要对每个卧床病人进行充分的 评估及相关因素的掌握，通过开展教育，减少压疮的发生。做到有的放矢，对外 带压疮者，尽到告知义务，对高危人群做到重点交班，重点观察重点护理，给患 者及家属做细致的思想工作，教育患者及家属减少剪切力和受压的种种危险因素。 演示减少皮肤破损的不同体位，选择和使用不同的压力缓冲垫，对预防和减少压 疮的发生非常关键。要求护理人员提高工作责任心，提高护理人员及压疮危险因 素的正确评估，加强业务学习，更新知识，对新设备新方法要学会正确使用。同 时一旦发生压疮应积极的治疗，尽量减轻病人的痛苦。 7.总结： 通过有效的评估，连续、定期、全面多层次评估监控，详尽有效的护理计划， 不断根据危险因素改善护理措施，并以病人为中心，一切从病人的实际出发，强 调“个性化”的护理，即针对不同的个案、不同的病因，客观地对待压疮发生的 危险因素，充分认识其危害，并努力研究，压疮的预防和护理才能取得突破性进 展。