卫生部“癌痛规范化治疗示范病房”创建活动方案

2011-2013 年 “癌痛规范化治疗示范病房”创建活动方 案 为进一步加强我国肿瘤规范化诊疗管理，提高癌痛规范 化治疗水平，提高肿瘤患者生存质量，保障医疗质量和安全， 改善医疗服务，制定本方案。 一、指导思想 按照深化医药卫生体制改革有关要求，进一步加强我国 肿瘤规范化诊疗管理，提高癌痛规范化治疗水平，改善肿瘤 患者的生存质量，提高医疗质量，保障医疗安全。 二、活动目标 利用 3 年时间，通过开展“癌痛规范化治疗示范病房” 创 建活动，至 2013 年底，在全国范围内创建 150 个“癌痛规范 化治疗示范病房”（以下 简称“ 示范病房 ”），其中三级医院示 范病房 100 个，地市级二级和县级二级医院示范病房 50 个。 通过示范病房的带动和示范作用，以点带面，不断提高我国 肿瘤规范化诊疗水平，加强麻醉和精神药品临床应用管理， 提高肿瘤患者生存质量。 三、活动范围 全国二级以上医院。 四、组织管理 卫生部医政司负责“示范病房” 创建活动 的组织与管理。 2 主要职责是制定活动方案并组织实施；成立卫生部癌痛规范 化治疗专家组（名单见附件）；确定“示范病房” 创建和审核标 准；指定机构具体负责“示范病房” 创建活 动；组织对“示范病 房” 申 请单 位进行审 核；审定“ 示范病房 ”名单；对创建活动开 展情况进行监督、指导和评估等。 卫生部癌痛规范化治疗专家组主要负责为创建活动提 供技术支持和指导。拟订“示范病房” 创 建和审核标准；协助 制订癌痛规范化诊疗相关技术文件，编写相关培训教材并组 织培训；协助对“示范病房 ”申请单位进 行技术审核和指导， 分析工作相关信息等。 受卫生部医政司委托，中国抗癌协会临床肿瘤学协作专 业委员会（北京市希思科临床肿瘤学研究基金会）负责“示范 病房” 创建活 动的具体 实施工作。协助 组建卫生部癌痛规范 化治疗专家组；协助制订“示范病房” 创 建和审核标准；印制癌 痛规范治疗相关培训教材并组织培训；协助组织对“示范病房” 申请单位进行技术审核和指导；开展相关工作信息分析评估 等。 各省级卫生行政部门负责组织和指导辖区内医院“示范 病房” 创建相关工作。 五、活动内容和重点要求 “示范病房” 创建活动 重点在于进一步规 范对肿瘤患者诊 疗行为，加强医院的麻醉和精神药品管理，提高麻醉和精神 3 药品临床合理应用水平，提升医务人员癌痛规范化治疗水平， 提高患者对癌痛治疗的认知度和用药依从性，保障麻醉和精 神药品临床合理应用。 （一）提高肿瘤规范化诊疗水平。 1.按照肿瘤诊疗相关规范、指南要求，开展医护人员定 期培训，提高肿瘤规范化诊疗水平。 2.建立癌痛评估标准和治疗规范，保证患者的疼痛能被 及时发现，对疼痛的程度和性质进行正确评估并进行合理镇 痛治疗。 （二）提高医院的麻醉药品和精神药品规范化管理水平。 贯彻落实中华人民共和国药品管理法、 麻醉药品和精神药 品管理条例、 处方管理办法、 医疗机构药事管理暂行规定 等文件要求，完善医院麻醉药品和精神药品管理制度，改进 工作机制，优化管理流程，保障麻醉药品和精神药品临床应 用需求。 （三）提高麻醉药品和精神药品临床合理应用水平。 1.贯彻落实麻醉药品临床应用指导原则、 精神药品临 床应用指导原则、 国家处方集和癌症三级止痛阶梯疗法 指导原则等规范性文件，提高麻醉和精神药品临床合理应 用水平，合理为癌痛患者进行止痛治疗。 2.建立医护人员定期培训制度，进行癌痛治疗相关知识 的培训及更新。 4 3.科室负责人对本科室癌痛治疗工作进行全面管理和监 督，并指定专人定期对本科室癌痛治疗情况和存在的问题进 行评估和反馈。 （四）加强对医务人员和患者的宣教。建立医护人员定期 培训机制，提高医务人员肿瘤规范化诊疗水平。建立患者定 期宣教制度，采用发放患者宣教手册、设立宣教栏等多种形 式，提高患者对癌痛治疗的认知度和用药依从性。 六、实施步骤 （一）筹备启动阶段（2011 年 3 月-2011 年 6 月）。 1.制定下发“示范病房 ”创建活动方案。 2.制定下发癌痛规范化治疗示范病房标准。 3.各省级卫生行政部门根据创建活动要求，进一步细化 活动方案并部署相关工作，推荐参加“ 示范病房” 创建活动的 医院。 （二）组织实施阶段（2011 年 7 月2013 年 8 月）。 1.各医院按照活动方案要求，开展“示范病房” 创建相关 工作。 2.省级卫生行政部门定期组织对辖区内医院“示范病房” 创建活动开展情况进行指导和检查。卫生部将适时组织对全 国创建活动开展情况进行指导和督导。 3.制定下发癌痛规范化治疗示范病房审核标准。 4.分阶段组织开展“示范病房” 审核工作。 卫生部组织有 5 关专家，按照活动方案和癌痛规范化治疗示范病房审核 标准的要求，对各省级卫生行政部门推荐的医院进行审核， 确定“示范病房 ”名单 。审核工作分 3 批 进行： （1）第一批“示范病房 ”审核工作（2011 年 10 月-12 月）。 在全国范围内创建 50 个“示范病房” ，其中三 级医院示范病 房 40 个，地市级二级和县级二级医院示范病房 10 个。 （2）第二批“示范病房 ”审核工作（2012 年 10 月-12 月）。 在全国范围内创建 50 个“示范病房” ，其中三 级医院示范病 房 30 个，地市级二级和县级二级医院示范病房 20 个。 （3）第三批“示范病房 ”审核工作（2013 年 6 月-8 月）。在 全国范围内创建 50 个“ 示范病房” ，其中三 级医院示范病房 30 个，地市级二级和县级二级医院示范病房 20 个。 （三）总结评估阶段（2013 年 9 月2013 年 12 月）。 1.各省级卫生行政部门对本省（区、市）创建活动开展情 况进行终期总结评估，并于 2013 年 9 月底前将总结评估材 料报卫生部。 2.卫生部组织对全国“示范病房” 创建活 动开展情况进行 评估总结。 3.卫生部组织召开总结会，组织各地区、各医院间交流 经验、总结工作，宣传和推广好的做法和经验。同时，研究建 立肿瘤和癌痛规范化治疗管理的长效机制。 七、工作要求 6 （一）提高思想认识，加强组织领导。各级卫生行政部门 和有关医院要统一思想，从深化医药卫生体制改革和维护广 大人民群众健康权益的高度，充分认识“ 癌痛规范化治疗示 范病房”创 建活动的重要性，切 实加强组织领导，克服工作中 的困难，结合本地实际认真组织实施，确保各项工作取得实 效。 （二）认真贯彻落实，扎实稳步推进。各级卫生行政部门 和有关医院要认真贯彻落实文件精神，明确职责、周密部署， 鼓励医院结合自身实际，创造性地开展工作，探索建立肿瘤 和癌痛规范治疗管理的长效机制；建立本辖区癌痛规范化治 疗专家组，发挥专家的技术指导作用；发扬求真务实的工作 作风，真抓实干，认真、全面地开展自建自查工作，推动各项 工作扎实稳步开展，持续提高我国肿瘤规范化治疗水平、医 疗机构麻醉和精神药品临床应用管理水平，以及医务人员癌 痛治疗能力。 （三）加强指导检查，确保取得实效。各级卫生行政部门 要适时开展指导、检查，认 真 组 织 开 展 对 “示范病房”创建工作 开 展 情 况 和 效 果 的 检 查 和 评 估 工 作 。检查组要注重癌痛患者 的感受和评价，提升患者满意度，切实加强癌痛规范化诊疗 工作，务 求 创 建 工 作 取 得 实 效 。卫 生 部 医 政 司 将 适 时 组 织 对 创 建 工 作 开 展 情 况 进 行 评 估 和 督 导 检 查 。 附 ：卫 生 部 癌 痛 规 范 化 治 疗 专 家 组 名 单 7 附 卫生部癌痛规范化治疗专家组名单 （成员名单按姓氏笔划顺序排列） 顾 问： 孙 燕 中 国 医 学 科 学 院 肿 瘤 医 院 中 国 工 程 院 院 士 韩济生 北京大学神经科学研究所 中 国 科 学 院 院 士 李大魁 中国医学科学院北京协和医院 主任药师 罗爱伦 中国医学科学院北京协和医院 主任医师 管忠震 中山大学附属肿瘤医院 主任医师 组 长： 秦叔逵 中国人民解放军第八一医院 主任医师 副组长： 于世英 华 中 科 技 大 学 同 济 医 学 院 附 属 同 济 医 院 主任医师 张 力 中山大学附属肿瘤医院 主任医师 黄宇光 中国医学科学院北京协和医院 主任医师 樊碧发 中日友好医院 主任医师 成 员： 于布为 上海交通大学附属瑞金医院 主任医师 马 军 哈尔滨血液病肿瘤研究所 所长 马胜林 浙江省肿瘤医院 主任医师 王 昆 天津医科大学附属肿瘤医院 主任医师 8 王杰军 上海长征医院 主任医师 王雅杰 第二军医大学附属长海医院 主任医师 邓燕明 佛山市第一人民医院 主任医师 石远凯 中国医学科学院肿瘤医院 主任医师 刘 巍 河北医科大学第四医院 主任医师 刘云鹏 中国医科大学附属第一医院 主任医师 刘端祺 北京军区总医院 主任医师 吴一龙 广 东 省 人 民 医 院 主任医师 张贺龙 第四军医大学唐都医院 主任医师 张清媛 哈尔滨医科大学附属第三医院 主任医师 李 平 四川大学华西医院 主任医师 李 进 上海复旦大学附属肿瘤医院 主任医师 李水清 北京大学第三医院 副主任医师 李萍萍 北京大学临床肿瘤学院 主任医师 杜 光 华 中 科 技 大 学 同 济 医 学 院 附 属 同 济 医 院 主任药师 花亚伟 河南省肿瘤医院 主任医师 罗荣城 南方医科大学南方医院 主任医师 胡 冰 安