县卫生局党委副书记余黎新

（2008.8）全 县 新 型 农 村 合 作 医 疗 2009 年 度 参 合 筹 资 工 作 会 议 材 料 之 一 腾冲县 2008 年 17 月新型农村合作医疗 运 行 情 况 通 报 县卫生局党委副书记 余黎新 各位领导、同志们： 全面建立和完善新型农村合作医疗制度既是深化医药卫生 体制改革的重要组成部分，也是确保人人享有基本医疗卫生服 务这一改革总体目标顺利实现的重要举措之一。2006年以来，我 县的新型农村合作医疗工作，在县委、政府的高度重视和正确领 导下，在各相关部门的共同努力和广大农民群众的积极参与下， 认真贯彻落实中央和省、市的部署，各项工作积极稳妥推进，一 年一个新台阶，取得了明显的成效。全面建立和实施新型农村合 作医疗制度,得到了全县广大农民群众的真心拥护，农民医疗保 障水平明显提高。通过严格监管，全县新农合基金运行平稳，全 面覆盖了我县18个乡镇213个行政村8个社区,乡级行政区划覆盖 率100% , 参合率逐年提高，三年参合率均高于全省平均水平。 2006年度，全县农民参合率为89.45%，2007年度，全县农民人数 参合率为95.05%， 2008年度，全县农民人数参合率为96.89 %全 2 县筹集新农合基金已经达到1.02亿元，其中：中央补助 4320.27 万元，省级补助 4320.27万元，农民个人缴费1603.17万元，合作 医疗保障能力得到了显著增强。通过严格监管，全县新农合基金 保持安全平稳运行状态。 下面，将我县 2008 年 17 月新型农村合作医疗工作运行 情况通报如下： 一、工作运行情况 （一）参合及筹资情况 2008 年，通过各乡镇层层负责、齐抓共管，广泛宣传，积极 动员，各乡镇除进村入户宣传动员直接收费外，积极采取了对农 村低保户、五保户等弱势人群由民政部门代缴参合，集体经济实 力强的村委会为农民缴费，企业乃至个人积极帮助困难群众参 合等办法，2008 年全县参合率达 96.89%，参合率高于全省平均 水平。其中：全县参合率最高的三个乡镇依次是和顺镇 100%、清 水乡 99.85%和猴桥镇 99.52%，全县共有 556977 人参加了合作 医疗，覆盖了全县 18 个乡镇，共筹集农民参合资金 556.977 万元， 较高的参合率为全县新型农村合作医疗工作的顺利开展奠定了 坚实基础。按 2008 年度筹资政策规定，参合农民中央财政每人 补助 40 元、省级财政补助 40 元、农民个人筹资 10 元计算，全县 新农合筹资总额为 5012.79 万元，提取 3%风险储备金后，全县 可用新农合基金总额为 4862.41 万元。目前省级财政已下拨省级 补助资金 1113.95 万元，中央财政补助资金尚未到位。 3 （二）1-7 月资金使用和运行情况 全县新农合共减免参合农民门诊和住院患者 695147 人次， 共补偿资金 2127.84 万元，资金使用率为 43.76。从上半年资金 运行情况看，全县门诊减免补偿资金占减免补偿资金的 26.57%，住院减免补偿占减免补偿资金的 73.43%，符合新农合 制度设计的“ 以大病 统筹为主，兼顾受益面” 的原则。 1. 门诊基金使用情况：全县门诊补偿 676863 人次，补偿资 金 565.32 万元，参合人员补偿覆盖率 121.52%，门诊实际补偿比 例为 34.38%，其中乡级门诊补偿 101134 人次，补偿费用 90.50 万元，占门诊总补偿费用的 16%；村级门诊补偿 575729 人次，补 偿费用 474.82 万元，占门诊总补偿费用的 84%。 2. 住院基金使用情况：全县住院补偿 18284 人次，补偿资 金 1562.52 万元，参合人员补偿覆盖率 3.28%，住院实际平均补 偿比例为 40.87%，其中转入县以上医疗机构住院补偿 701 人次， 补偿费用 147.20 万元，占总住院补偿费用的 9.42%；县级住院补 偿 10662 人次，补偿费用 1076.78 万元，占总住院补偿费用的 68.91%；乡级 住院补偿 6921 人次，补偿费用 338.54 万元，占总 住院补偿费用的 21.67%。 （三）1-7 月门诊病人流向情况 全县门诊共补偿 676863 人次，其中乡级医疗机构补偿人次 占门诊总人次的 14.94%，村级医疗机构占 85.06%。 （四）1-7 月住院病人流向情况 4 全县共补偿住院参合患者 18284 人次，其中到县级以上医 疗机构住院治疗人数占总住院人次数的 3.83%，在县级医疗机构 住院治疗人数占总住院人次数的 58.31%，在乡级卫生院住院治 疗人数占总住院人次数的 37.86%。 （五）1-7 月门诊次均费用情况 全县门诊次均费用水平为：村卫生所为 22.89 元/人次；乡级 医疗机构 32.22 元/ 人次。 （六）1-7 月住院次均费用情况 全县乡级医疗机构住院次均费用平均水平为 815.08 元/人次。 乡级定点医疗机构住院次均费用最高的三个乡镇卫生院是团田 乡卫生院（1253.40 元/ 人次）、和顺镇卫生院（1142.67 元/人次）、 腾越镇卫生院（935.97 元/人次），最低的是曲石乡中心卫生院 （473.56 元/人次）。全 县县级医疗机构住院次均费用平均水平为 2484.87 元/人次。县级 定点医疗机构住院次均费用最高的是安定 医院（3682.60 元/人次），最低的是县妇幼保健院（1215.34 元/人 次）。县级以上医疗机构住院次均费用平均水平为 8693.13 元/人 次。 从住院次均费用分析来看，在县级医疗机构住院的次均费 用是乡级医疗机构的 3.05 倍，在县以上医疗机构住院的次均费 用是乡级医疗机构的 10.66 倍，是县级医疗机构的 3.50 倍。 二、存在的主要问题 根据县、乡合管办督导检查的情况看，目前我县新农合工作 5 还存在着以下问题： 一是部分乡镇对新农合工作重视程度仍然不够，部分乡镇 卫生院领导对新农合与卫生工作的“鱼 水” 关系认识还不到位，乡 镇合管办顺利开展工作的氛围还未真正形成。二是部分定点医 疗机构在开展新农合工作中，存在侥幸心理，服务行为不规范， 违规行为还时有发生。目前存在的突出问题有：对参合患者开大 处方、重复检查、过度静脉输液等过度医疗行为；有的定点医疗 机构执行限价政策打折扣，存在分解收费问题。 二是部分医疗机构在执行新农合政策中仍无大局观念，过 分注重经济创收，只知道强调部门经济利益和职工福利，无视农 民群众医疗费用负担，医疗费用存在不合理增涨，特别是近半年 来住院医疗费用居高不下，降低了农民群众受益程度，农民群众 医疗费用负担仍然较重。此问题在部分县级医疗机构尤为严重。 这些不良行为导致了新农合医疗费用支出的上升，会导致参合 农民看不起病或看不上病，使有限的合作医疗基金雪上加霜，难 于把有限的资金向大病、重病倾斜，直接威胁到合作医疗制度的 可持续发展。 三是新型农村合作医疗宣传教育工作还不到位，农民群众 还不能正确了解新型农村合作医疗，互助共济意识有待进一步 提高。 四是乡合管办对定点医疗机构指导、监督的主动性、力度和 频度需要进一步加强。 6 这些问题的存在，若不尽快加以解决，将会直接影响我县新 型农村合作医疗工作的巩固与发展。 三、下阶段的工作措施和要求 （一）进一步提高认识，加强领导。新型农村合作医疗是关系 我县千家万户农民群众的“民心工程” 和 “惠民工程”，是当前党中 央、国务院解决“三 农” 问题，共建社会主 义新农村的重要工作之 一，新农合工作是一项长期性的工作，各乡镇应进一步提高认识， 加强对各乡镇新型农村合作医疗工作的领导，认真查找原因，加 强合作医疗政策的宣传，让广大参合农民了解合作医疗政策。 （二）要采取有效措施着力解决参合住院患者自付费用偏大的 问题。各定点医疗机构要严格执行限价制度和云南省新型农村 合作医疗基本用药目录，尽量避免使用“用药目录” 以外的药品 和不必要的检查，同时加强对审核医疗费用人员的培训，严格执 行合作医疗减免补偿比例的政策。要进一步加强内控管理，用比 较低廉的费用，为参合农民提供比较优质的服务，真正让参合农 民得到实惠，保障新型农村合作医疗可持续发展。 （三）进一步强化县、乡、村三级定点医疗机构监管工作，严格 控制医疗费用不合理增长。严格执行新农合政策，加强定点医疗 机构监管是降低新型农村合作医疗风险的重要措施。县、乡合管 办要进一步加大检查督促力度，一定要严格按照定点医疗机构 管理办法要求，切实加强对定点医疗机构的监管，严厉查处违 规行为，控制医疗费用不合理增涨。要严格执行病历、处方抽查 7 规定，控制医疗费用中的不合理上涨现象。要认真开展参合病人 随访调查工作，确保参合农民受益。要通过民主评议