县级专科精神病院面临困难与思考对策

县级精神病专科医院面临困难与发展思考 何新云 李立文 何新初 何勋 彭志娥* 湖南省安化县精神病防治院， 湖南 安化 413522 【摘要】目的 分析研究县级精神病专科医院的现状和资源配置，为医药卫生改革的进 一步深入，健立健全精神卫生三级防治体系提供参考。方法 通过调查了解县级精神病 院的现状，分析当前面临困难和产生原因。结果 当前我国县级精神卫生机构存在配置 不足、分配不匀、技术人员缺 基础设施和医疗环境较差，社会保障功能不完关等困难， 与政府财政投入不够管理不到位,精神卫生知识宣传末落实及法制不健全等有关。结论 建立政府主导、部门合作、社会参与、依法管理与社会保障体系相结合的工作模式，加 强县级精神病院“三项”基本建设，是巩固和发展县级精神卫生事业的可靠保证。 【关键词】县级精神病院 困境 发展思考 在党中央、国务院对卫生工作的高度重视下，随着医疗体制的改革不断深入，我国 精神卫生已纳入了政府的主要议事日程，如“精神病专科医院的重点建设” 、 “农村地区 癫痫免费防治”和“项目”的开展，给精神卫生带来了生机，也给城乡居民的身 心健康带来了福音。但是，随着社会经济水平的提高，医疗服务主体的转换，县级精神 卫生现状和运行模式，与当前形势发展和患者的需求不相适应，具体表现在如下几个方 面； 县级精神卫生的现状及面临的困境 1 精神卫生机构整体配置不足、分布不匀 据最新国家统计资料报道，全国有 2544 个县级行政机构（包括县级市、市辖区、自 治县、旗、特区和林区） ，而仅有县级精神病专科医院 100 多家，约占 4%左右，就我省 而言，据 2006 年全省精神卫生资源状况一项调查，全省共有市、洲、县（区）136 个行 政区划，可目前我省仅有各类、各级精神卫生医疗机构 66 家 ，其机构布局见（表 1） ， 办医形式见(表 2)； 表 1 湖南省精神卫生机构布局情况 机构布局 省级 市洲级 县（区）级 乡（镇）级 合计 医疗机构数 4 19 28 15 66 % 6.10 28.80 42.4 22.70 表 2 湖南省精神病院办医形式 其 中 类 别 专科医院 综合精神科 合 计 卫生办 民政办 社会办 机构数 46 20 66 40 12 14 % 69.70 30.30 60.6 18.2 21.2 全省市级以下精神卫生机构仅 62 家，占全省市、县的 45.58%，还有 54.42%的市、 县是空白，况且分布不匀，最多的市有 9 家，占全省的 13.6%，最少的市只有 1 家，占 全省的 1.5%，最多与最少的市与人口比之差达 9 倍。显著存在机构整体配置不足、分布 不匀的问题。 .2 技术人员缺乏，网络不健全 据卫生部统计，我国精神科医生和护士的人口比率分别为 1.46 人/十万和 2.25 人/ 十 2 万，大中专以上学历者仅占 1/3，从我县来看，全县常住户口 98.25 万人，在岗精神科医 师 10 人、护士 13 人，医生、护士与人口之比，分别为 1.02 人/ 十万、1.32 人/十万，每 100 张病床护士为 6.5 名，与全球、全国水平相比,差距甚远。 .3 病房严重不足、基础设施差， 目前大多基层精神病院基本设施仍然落后，一是医疗用房陈旧，病房严重不足，大 多精神病院的医疗用房修建在七十、八十年代，多为砖木混合结构，还居住拥挤，一间 约 20 平方米的病房一般常住 4-5 个病人，有时还要加床。据 2003 年底我省的一份调查 显示；我省有各类重性精神病人约 100 万，仅有精神病床 8000 多张，平均每万人口病床 数为 0.99 张，最低的为 0.42 张/万，是全国平均水平的 37.5%（全国 1.12 张/万） 。二是医 疗设备简陋，诊断手段落后，目前大多县级精神病专科医院仍然是靠简易的设备、传统 的手段和凭临床经验治病。 .4 医疗环境差，社会保障体系不完善 精神病专科医院，历来就受社会的岐视和偏见，地理位置偏辟，交通不便，服务功 能单一，在狭缝中生存，服务对象是弱势群体，80%以上是贫困家庭，医疗收费低廉，据 有关资料显示“精神病院的床日收费标准约为综合医院床日收费水平的 1/5” ，医保病 人更低，我县精神病人的住院床日费用在 60 元以下，服务要求比综合医院更高，除要提 供医疗服务和生活后勤保障外，还要承担患者伤人毁物的风险，尤其是由公安机关遣送 来的肇事肇祸、杀人纵火的病人及“三无”病人，不仅没有医药费交纳，连生活费也经 常要医院垫付。 产生的原因 1 政府投入不足，分配不公 近几年来各级政府虽然加大了对卫生的投入，但对精神卫生的投入仍然较少、据江 苏一项调查资料显示；“我国对卫生投入预算占国民经济总产值的 5.5%，而对精神卫生 的投入仅占整个卫生投入其中的 2.35%，这与占疾病总负担的 1/5，形成了鲜明的对比” ，如 98 年由国家规定按人平 0.1 元的精防经费，十多年来不但没有提高标准，而且大多 县、区还没落实。近年来国家对卫生的投入又重点放在乡（镇） 、社区或综合医院，精神 病院很少受益，资金短缺。 .2 精神卫生知识普及不够 由于受几千年封建迷信和巫医学的影响，社会对精神病的认识不足，特别是初发的 精神病人，因怕影响患者升学、婚姻与前途，隐瞒病情，信神而不到专科医院诊治，直 到进入重性期，才送入医院，其结果，最佳治疗时期错过，即浪费了金钱，又给治疗带 来了难度，最终给患者留下了终身难愈的遗憾。 .3 法制不健全，精神卫生防治目标差距大 从 85 年开始起草的精神卫生立法，至今还没出台，由于无法可循，在收、治、管 病人的问题上责任不明确，存在许多弊端，没病的“被精神病”送进医院，有重性精神 病的反而流浪在大街小巷，无人监管。况且，精神病人受社会岐视和偏见相当严重，据 调查；“50%以上的人不愿与精神病患者为邻，40%以上的人不愿住在精神病康复设施附 近，更多的人认为精神病患者“有破坏性”容易危害他人 ，不愿与他们接近。而我国精 神分裂症防治指南目标之一是；“提高普通人群心理健康知识知晓率和精神疾病预防知 识知晓率到 2010 年达 50%、精神分裂症住院率达 60 %” 。至今差距甚远，住院率还 不到 30。 发展思考 .1 合理布局精防机构，建立建全三级网络 在社会经济快速发展的新形势下，精神病患病率和发病率呈上升趋势，是当前重大 3 公共卫生和突出的社会问题，因此，各级政府要把精神病防治机构纳入整体发展规划和 公共卫生管理体系，对边远、人口少无精防机构的县，合理布局，对条件不成熟的县， 可由市级精神病专科医院托管或交县级综合医院代管，以解决好机构空缺的问题。同时 要建立健全县、乡、村三级联动防治网络，让在急性症状控制后的病人，回到社区接受 维持期与康复期治疗，由乡、村二级负责服药督导与随访，才能落到实处。 .2 增加精神卫生投入，完善财政保障体系 县级精神病专科医院是当地精神病防治的主体，公共卫生职能繁重，服务对象特殊， 接纳的都是弱势群体。可历年来，由卫生举办的精神病专科医院均靠争收来维持正常运 转，保障职工工资和福得的发放。因此各级政府要按照国民经济增长速度逐年增加财政 支付比例，建立中央、省、县三级财政专项转移支付制度和地方财政投入增长长效机制， 将人员工资、机构运营费用、精防工作经费及“三项基本建设”经费由财政全额负担， 同时要整合医保、公安、民政、残联的资金，建立统一的针对重性精神病的财政投入， 提高资金利用效率。 .3 加强精神病专科医院三项基本建设，努力提高精神科医生的待遇和地位 县级精神病专科医院是基层精神卫生工作的中心，既要为辖区内患者提供基本医疗 服务，又要为当地民众提供公共卫生服务，二幅担子一肩挑，仍自身生计也难维持，谈 不上继续发展能力，因此， 建立合理、长效补偿机制，在保障职工工资和福利等正常收 入稳定发放的前题下，有计划、有步骤地对专科医院房屋进行改造，对设备进行更新、 对技术人员分期进行培训，是各级政府及卫生主管部门必须考虑的主要问题，其次是精 神科医师面对特殊群体，在工作中不仅压力重，风险和劳动强度大，而且待遇少、地位 低，还常受到社会的岐视和偏见，甚则还要遭受患者的欧打，所以，国家对精神科医生 的晋升晋级、工资待遇等方面应给予政策倾斜，确保队伍的稳定。 .4 加强医院文化建设，提高技术队伍素质； 医院文化建设是医院建设与管理的一个重要组成部份，在医药改革不断深化，医疗 市 场激烈的竟争中，营造现代医院文化，是加快医院建设和发展的重要资源和宝贵财富， 因此，加强医院文化建设，培养优良的职业道德，强化医务人员的服务意识，树立敬业 爱院，廉洁行医的观念，发扬救死扶伤的人道主义精神是当前医院文化建设的主要任务 和必不可少的重要内容。 参 考 文 献 李育成湖南省精神卫生资源现状调查中华精神卫生第七届学术年会论文摘要2006302 张广岐顾牛范我国精神卫生工作中存在的主要问题及建议J上海精神医学2001132 120121 接雅利汤先析谈我