县医院管理年活动方案

县 2009 年“以病人 为中心，以提高医疗服务质量为主题”的 医院管理年活动方案 自 2005 年以来开展的“以病人为中心，以提高医疗服务质 量为主题”医院管理年活 动，是卫生系统坚持以人为本，贯彻 科学发展观，解决人民群众反映突出的看病就医问题，构建 社会主义和谐社会的一项重大举措。2009 年是深化医药卫生 体制改革全面启动和整体推进的一年，医院管理年活动要围 绕保证医疗安全，提高医疗质量，控制医药费用，提高服务 效率，改善服务体验，积极推动公立医院改革，为实现医药 卫生体制改革的总体目标提供有力的支撑。根据 2009 年全 国卫生工作会议部署，在总结 2005 年-2008 年医院管理年活 动的基础上，制定本年度医院管理年活动方案。 一、活动目的及范围 贯彻落实医 药 卫 生 体 制 改 革 近 期 重 点 实 施 方 案 （2009-2010）和 2009 年全国卫生工作会议精神，坚持以科学发展观为指导， 加强医疗服务监管，推进公立医院改革，逐步建立健全我国 医院管理评价体系和评价制度，引导和促使医院规范执业行 为，重视内涵建设，加强医疗质量安全管理，提高医疗服务 质量和效率，为群众提供安全、有效、方便的医疗服务，努力 让群众看好病，维护群众的健康权益，重点是公立医院。 二、重点工作 - 2 - （一）强化医疗业务管理，提高医疗服务质量和效率，控制 医药费用。 1. 各级各类医院要坚持首诊负责制度、三级医师查房制度、 交接班制度、术前讨论制度、疑难病例会诊制度、死亡病例 讨论制度、病历管理、处方管理等制度，贯彻落实医疗技术 临床应用管理办法，严格实施医疗技术分级管理。 2. 规范临床检查、诊断、治疗、使用药物和植（介）入类医 疗器械行为，优先使用基本药物和适宜技术。 3. 坚持以病人为中心，优化服务流程，改善服务环境，开 展门诊预约诊疗服务，加强医患沟通，提高病人满意度，改 善服务体验。 4. 进一步细化医务人员医德考评和医师定期考核的标准 和措施，认真落实医德考评和医师定期考核制度，规范医疗 服务行为，提高医务人员职业道德素质和医疗服务水平。 5. 完善医院内部医疗质量安全评价控制体系，强化医疗服 务质量管理，建立医疗质量持续改进机制。 （二）着力落实医院感染管理各项措施。 6. 各级各类医院要严格贯彻落实医院感染管理办法及 控制医院感染的一系列技术规范、标准。 7. 根据医院感染管理办法和相关技术规范的规定，强化 组织管理，建立完善的医院感染管理组织体系和医院感染管 理责任制，落实预防和控制医院感染的工作措施。 - 3 - 8. 加强医院感染监测工作，及时发现医院感染隐患并采取 有效的防控措施，最大限度地降低发生医院感染的风险；医 院要建立医院感染病例诊断和报告制度，发生医院感染时， 必须按照有关规定及时报告。 9. 全面检查和梳理有关医院感染预防与控制的各方面工 作，重点加强新生儿病房、血液透析室、重症监护室、感染性 疾病科、血液科、手术室、消毒供应中心等重点部门的医院 感染管理工作，严格执行有关规章制度和技术操作规范。对 消毒药械和一次性使用医疗器械、器具相关证明进行审核， 按规定可以重复使用的医疗器械，严格按要求清洗、消毒或 者灭菌，并进行效果监测。 （三）加强手术和麻醉医疗安全管理。 10. 实行患者病情评估制度，遵循诊疗规范，制定诊疗计划， 并定期进行评估，根据患者病情变化和评估结果调整诊疗方 案。 11. 实行手术资格准入、分级管理制度、重大手术报告、审 批制度、手术安全核查与风险评估制度。加强围手术期质量 管理，重点是术前讨论、手术适应症、风险评估、操作规范、 术后观察及并发症的预防与处理、医患沟通制度的落实。 12. 建立麻醉操作主治医师负责制，麻醉工作程序规范，术 前麻醉准备充分；加强对麻醉术中和术后患者的监护，实施 规范的麻醉复苏全程观察，麻醉意外处理及时。 - 4 - （四）优化服务环境和流程，提高服务效率。 13. 门诊有就诊咨询及其他便民服务。服务环境和设施清 洁、温馨，服务标识规范、醒目。挂号、划价、收费、取药、采 血等服务窗口的数量、布局合理，逐步实行电话、网上预约 挂号，积极推行复诊病人预约诊疗服务，缩短患者等候时间。 14. 门急诊与住院、入院与出院、诊断与治疗、转科与转院 等服务流程合理、便捷、连贯。 15. 采取有效措施，提高医技科室工作效率，缩短出具检验、 检查报告时间。 16. 以确保医疗质量与患者安全为前提，合理有效的缩短 平均住院日与手术前平均住院日。 （五）继续深入开展“以病人为中心” 医 疗安全专项活动，落 实患者安全目标。 17. 各级各类医院要严格按照医疗安全管理的相关法律法 规的要求，着重抓好医疗安全教育和安全防范，完善制度， 明确责任，采取有效措施，确保医疗安全工作的各项措施落 到实处，确保医疗安全管理工作取得实效，确保 2009 年各项 病人安全目标（见附件 1）落到实处。 （六）单病种质量管理改进。 18. 进一步开展对六项单病种即：急性心肌梗死、心力衰竭、 肺炎（住院）、脑梗死、髋、膝关节置换术、冠状动脉旁路移植 - 5 - 术的质量管理改进。六项单病种质量管理改进评价指标见附 件（“ 单 病种 质量管理改 进评价指标” 适用于二 级及以上医院， 重点是三级甲等医院。 ）。 （七）合理使用抗菌药物。 19. 医院有落实卫生部关于施行的通知 （卫医 发2004285 号）、 卫生部办公厅关于抗 菌药物临床应用管理有关问题的通知（卫办医政发2009 38 号）的制度，并认真组织实施。 20. 认真落实处方点评制度，通过处方点评，促进医师临床 合理应用抗菌药物。 21. 以类切口手术预防用药为重点，加强围手术期抗菌 药物预防性应用的管理。 （八）加强临床检验的质量控制。 22. 贯彻落实病原微生物实验室生物安全管理条例、 医 疗机构临床实验室管理办法等有关规定，开展检验项目符 合卫生行政部门公布的目录。特殊实验室取得审批许可。 23. 制定并严格执行临床检验项目标准操作规程和检验仪 器的标准操作、维护规程，并能有效保证检测系统的完整性 和有效性。 24. 提供 24 小时急诊检验服务，临床检验项目及时间满足 临床需要。 25. 对开展的临床检验项目进行室内质量控制和室间质量 - 6 - 控制。 三、组织实施 （九）组织实施（2009 年 6 月2010 年 2 月）。 各医院制订医院管理年活动方案，并按方案规定及对照 医院管理评价指南（2008 年版）、 2008 年-2009 年“以病人 为中心”医 疗安全百日 专项检查活动方案及 2008 年度、 2009 年度医院管理年活动年度重点工作，开展医院管理年活 动。活动结束后，进行总结并上报卫生局。 （十）督导检查（2010 年 3 月） 县卫生局在组织开展医院管理评价工作的同时，对医院开 展年度重点工作情况进行督查、评价、检查和指导，确保实 施效果。同时做好迎接上级主管部门的督导抽查工作。 （十一）总结交流（2010 年 4 月）。 对我县活动开展情况进行总结，并上报参与上级卫生行政 部门的总结交流。 四、工作要求 （十二）切实加强领导，狠抓制度落实。2009 年，是深化医 药卫生体制改革全面启动和整体推进的一年，各级卫生行政 部门和各级各类医院要切实加强对医院管理年活动的领导， 狠抓各项措施的落实，加强医疗服务监管工作力度，严格规 范医院和医疗行为，提高医疗质量管理水平，保障病人安全。 - 7 - （十三）深化管理年活动形式和内容，探索建立医院管理评 价制度。各地要按照卫生部医院管理评价指南（2008 年版）、 2008-2009 年“以病人为中心”医疗安全百日 专项检查活动 方案及医院管理年活动有关要求，落实 2009 年医院管理年 活动方案，在此基础上按照“以评促建，以评促管，评改结合， 重在内涵”原则，开展医院管理整体 评价工作。建立适用于本