县级医院手术室感染管理中存在的问题与对策

县级医院手术室感染管理中存在的问题与对策 【摘要】目的：调查分析县级医院手术室感染管理中的问题及对策。方法： 对23家县级医院手术室布局、物品管理、医护人员无菌操作、医院感染管理组 织设置等进行现场检查并对部分工作人员进行问卷调查。结果：县级医院手术 室感染管理存在许多不足，需加强医务人员的培训及加大监督管理力度。结论： 手术室感染科学化管理的实施是预防控制控制医院感染的关键环节。 【关键词】医院感染；手术室感染；控制策略 【Abstract】Objective：The hospitaI infection in the operating room management probIems and countemeasureMethods ：we surveyed 23 hospitals from the following aspects：1avout of operation room，the management of surgery goods， Medical staff sterile technique , the estabhshment of the infection management organization etc.and we made a questionnaire survey for a part of doctors and nurses. Results：County hospital operation room infection management has many insufficiencies, need to strengthen medical personnel training and increase supervisionConclusion ： The scientific management of the operating room infection, is the main method to prevention and control of hospital infection. 【Key word 】 Hospital inftion；operation room infection; Control strategy 院内感染对医务工作者的健康及病人的生命构成危害，对其有效预防、控 制是医院管理永恒的主题，也是医院整体管理水平的重要体现。WHO已将医院 感染的预防与控制列为医院质量管理体系中的重要指标1。医院感染的主要感 染部位：包括呼吸道、手术切口、胃肠道、泌尿道，这四个部位的医院感染占 了整个医院感染的80以上；而据统计，外科切口感染占我国医院感染的13- 182 。；可见手术室是院内感染的高发区。因此，加强手术室感染管理，对 预防控制院内感染有着重要的意义。而县级医院分散并远离资源相对集中的大 中城市；医疗条件差，监管困难，特别是手术室感染管理相对薄弱，院内感染 隐患大。因此，加强县级医院手术室感染管理工作尤为迫切和重要。笔者2011 年度对本地区23家县级医院手术室进行现场检查并对部分工作人员进行问卷调 查，发现县级医院手术室感染管理存在诸多不足，针对其暴露的问题给出相应 建议，旨在提醒各医院加强对手术室感染管理工作的重视。现报道如下。 1 临床资料 2011年对本地区23家县医院手术室进行现场检查并对部分工作人员进行问 卷调查，其中三级乙等医院4家、二级甲等医院17家、二级乙等医院2家。检查 的内容包括医院感染管理组织的设置、管理模式、手术室布局、急救设备、物 品管理、消毒设备、手术器械的灭菌效果、医护人员无菌操作、术后器械清洗 情况、手术间空气细菌数、手术间每天平均使用率等，调查结果不容乐观，见 表1。 表l 本市23家县医院手术室感染相关因素调查情况 调查项目 调查样本数 合格率 医院感染管理组织 23 21（91.3%） 管理模式 23 11（47.8%） 手术室布局 23 10（43.5%） 急救设备配置 23 13（56.5%） 物品管理 23 17（73.9%） 消毒设备 23 15（65.2%） 手术器械的灭菌效果 23 21（91.3%） 医护人员无菌操作 79 53（67.1%） 术后器械清洗情况 23 13（56.5%） 手术间空气细菌数 23 11（47.8%） 2 存在的问题 21 领导重视不够 医务人员专业意识不强 23家医院中绝大多数的院领导对 院内感染认识不足或各种客观因素限制，致使医院感染管理缺乏有效支持。23 家医院中2家医院无院内感染管理质控部门。同时，有些医院为降低医疗成本或 盲目减轻患者负担而使一些用于标准预防的基本防护用品、标准预防硬件无法 得到保障。另外，对23家医院手术室中部分工作人员进行专业知识问卷调查显 示，87% 的工作人员未接受或无定期进行医院感染知识培训，93%的工作人员 尚未透彻理解标准预防的内涵，惯性思维而忽视职业暴露的发生；比如，在接 触有明确血源性传染疾病患者时所有医护人员都注意防护，而面对普通患者时 却缺乏防护意识，对未知的、潜在的血液、体液传播疾病造成的职业危害认识 不够，这是很大的医疗安全隐患。 22 手术室布局不合理 手术间使用率过高 手术间布局设计不合理、手术室 消毒管理制度不健全、消毒隔离不严均与医院感染密切相关。23家医院13家医 院手术室布局不合理，表现在污染区、清洁区、洁净区三区区分不严，标志不 明显；全部医院手未设置污物通道，使无菌物品、患者污物由同一条通道出入， 使手术室洁净程度降低。另外，15家医院存在手术室过度使用，频繁行接台手 术，造成手术室内人数增加、人员流动频繁，隔离工作难于实施；使手术室空 气更易污染，室内清洁消毒难度增加。有部分医院还存在几间手术室共用一台 急救设备的情况，这存在很大的安全隐患。 23 管理不规范 清洁质量无法保证 由于手术室的感染管理涉及多个科室， 加之长期缺乏专业人员负责该项工作，县级医院手术室感染管理体制常较混乱 及管理工作形式化。故在实际管理和监督时存在诸多不足。23家医院中12家管 理模式还是传统的重医疗轻防范模式。手术室监管相对不足，专业型人才更是 短缺。大多管理人员未严格履行自己的感染管理职责；虽有组织、有制度，但 管理措施的实施过程中安排不合理，责任不明确以及质量得不到保证。致使手 术室感染管理处于混乱无序。表现在：无菌操作技术，无菌物品、隔离防护用 品的存放及使用、手术室的隔离均未有序规范地进行。另外21家医院感室内空 气净化设备欠完善；根据WHO调查结果表明：空气中浮游菌达到 700-1800 cfu/m3时，则术后感染率显著增高；若降低到180 cfu/m3以下，则感染率明显下 降。而23家医院全未达到180 cfu/m3以下。23家医院消毒相关试剂、器械抽检合 格率仅65% 。主要问题有：消毒液浓度配置方法不科学，护士缺乏相关检测技 术，致消毒液浓度不达标；器械清洗处理不符合新要求；手术衣、治疗巾有破 损现象；无菌包标签和灭菌指示带与实际不符，无菌包松散、甚至有部分有过 期使用的情况；医务人员消毒、灭菌、隔离技术及无菌操作不妥。另外，县级 医院常无法有效地对工作人员洗手及消毒方法进行监督；外科器械使用频繁、 消毒灭菌负荷大，然而缺乏专职消毒灭菌人员，灭菌质量难于保证。 3 管理对策 31 领导重视 加强培训管理 医院要强化医院感染管理的重要性。结合各院 实际建立完善的医院感染管理科、小组。手术室应成立相应的感染管理小组。 该小组应不定期的检查各种制度的执行情况；监督各级医护人员的无菌操作技 术；定期进行手术室质量监控。发现问题及时整改。有针对、分层次、多形式 地对外科医生、麻醉师、护理人员进行医院感染相关知识的学习培训，及时组 织医务人员学习或不断强化医院感染相关法律法规如：医院感染规范、 技术规范、消毒管理办法等，使所有医务人员意识到医院感染管理工 作的重要性与必要性，认真履行自己的相关职责。 32 加强手术室的合理布局及管理 321 合理布局：手术室应按标准设置，即工作人员、患者和污物3条通道。 严格划分出污染、清洁、洁净3区，按不同要求采取不同隔离措施。备用感染手 术间应设在半限制区内。 322 严格执行出入室制度：严格限制外源物品，以减少手术室污染。有呼 吸道感染、手部破损或感染者不得进人手术室。进入手术室的所有人员需穿洗 手衣裤、鞋，戴口罩和帽等；病人穿干净的病号服，经交换车接送。每间手术 室总人数应控制在68人。术中关闭手术室前后门，严格限制人员走动。接台 手术须遵守先无菌后有菌的原则。 323 手术室空气消毒：每月定期做室内气体培养监测1次，菌落数控制在规 定范围之内：普通手术室菌落数200 cfu/m3，洁净手术室菌落数10 cfu/m33。 每天必须对手术室进行清洁卫生消毒，常规紫外线持续照射1小时以上，连台手 术需经紫外线消毒后进行。手术室内物品整齐摆放，减少不必要的移动，保持 清洁，做到无灰尘、无血迹；敷料制作或包布的整理应在手术间外。手术室温 度、湿度要适宜，一般温度控制在2022，湿度40%60%，手术间门以自 动开启为好，减少气流流动，避免尘埃漂浮在空气中4。 324 加强无菌操作技术：严格无菌操作，术者手洁净，能有效控制手术感 染率。因此，手术室所有人员应及时更新知识、定期培训，手术参与者必须严 格执行洗手制度，巡回护士应监督好手术医生、器械护士无菌操作，发现问题 并及时处理。医院感染管理人员应不定时随机对工作人员的无菌操作情况进行 考核。 325 控制手术器械传播感染：手术器械的清洗是控制医院感染的关键。在 引起医院感染的相关因素中，通过医疗器械作为传播媒介的报道己屡见不鲜5。 手术室的所有器械、医疗用品必须经适合其消毒方式的消毒达合格后方可使用。 高压蒸汽灭菌时无菌包大小不超过30cm30cm40cm，不宜包裹过紧，无菌 包布，一用一洗；器械护士每天应检查无菌包，按消毒时间长短排列。 4 讨论 近几年，随着医疗技术的提高，县级医院外科发展日新月异，但手术室的感染 管理工作因手诸多因素影响，其发展相对滞后。而手术室感染管理是预防、控 制县级院内感染的关键环节，是保证医疗安全的一个重要方面。因此，我们必 须积极采取上述一系列措施加强对县级医院手术室感染的管理，提高医务人员 保护患者、保护自我的意识，最大限度地降低手术室内的医源性感染，提高县 级医院医疗质量。 参考文献 1 冼日凤. 基层医院手术室医院感染管理中存在的问题与对策. 护理实践与研 究. 2008,5(11) 2 张碧红，张健 .谈手术室感染管理. 医学信息. 2011,24(7). 3 喻晓芬，王峥，过湘