合理引进市场机制才能解决在市场经济条件下医院管理中存在的问题

市场经济是一种商品经济、竞争经济, 医疗市场是社会主义市场经济的一个组成部分1 。医院只有在日益激烈的市场竞争中遵循经济规律, 参与合法竞争, 正确认识医疗市场的特 点和医院性质, 根据社会主义市场经济的特点, 英语论文格式 结合医院的实际情况, 合理引 进市场机制, 才能更好地解决在市场经济条件下医院管理中存在的问题, 从而在激烈的市场 竞争中求得生存和发展, 是医院管理者必须认真研究思考的问题。特别是在我国加入 WTO 以后, 这个问题更加突出。 1 存在的问题 1.1 医疗质量问题 1.1.1 医疗单位医师资质名不副实 一些医院存在医务人员资质高而不强、名不副实的 现象, 使得各类医院在同一平台上竞争并不能真正体现公开、公平、公正的竞争原则。 1.1.2 临床一线力量薄弱 科主任重视新技术、新业务和科研工作的开展 , 而忽视了对 年青医生的培养和管理。其根本原因是有的科主任或上级医师不认真履行职责, 怕得罪人, 不严格管理, 或大多忙于科研、新业务和经济收入,而对下级医生要求不严, 指导不力, 没有 发挥带教和把关作用。临床医生将精力投入到了攻学位、学外语、搞科研、写文章、职称 晋升或继续读书深造或出国学习上, 并没有把更多的精力和心思用在患者身上。 1.1.3 有关医疗制度得不到落实 一是三级检诊制度未完全落实 , 有的医务人员不按要 求及时检诊, 重要病情变化或重要检查或调整用药不及时请示报告 , 擅自处理, 造成不良后 果。二是院内会诊不够重视。三是有关重要讨论不够及时认真, 查找死亡原因不深刻, 不愿 触及实质问题。四是基础护理未完全落实, 有的护工责任心不强, 不安心本职工作,巡视病 房和关心患者不够, 时常出错。 1.1.4 医疗质量管理不够得力 重视个别质量现象, 忽视整体质量内涵; 重视临床科室 医疗质量, 忽视医技科室的质量管理; 重视终末质量, 忽视环节质量管理。有的科主任对病 案检查只是签名, 忽略了内涵质量的审查。有的医院虽然成立了院科二级质量管理组织, 但 职责不明确, 多流于形式 , 应付上级检查。 1.2 药品回扣与医德医风问题 1.2.1 药品回扣的主要特点 药品回扣涉及范围广。药品回扣是继红包以后又一腐蚀 医务人员的毒瘤2 。药品回扣的形式多种多样。有以宣传费、广告费、处方费、劳务 费等名义给予、收受回扣的; 有给实物包括汽车、用品的; 也有以邀请参加“新药推广会” 、 “学术讲座” 、 “考察旅游”的;还有厂家(商家) “赞助”科研课题、会议等。 1.2.2 药品回扣的主要危害 一是造成国家税收大量流失和企业的不平等竞争; 二是高 额的回扣使药品进入医院, 腐蚀了一大批干部、医生, 不同程度地干扰了正常的医疗秩序和 医疗质量; 三是高额的药品回扣为制售假劣药品者和游医骗子提供了条件, 给人民健康带来 严重威胁; 四是高额的回扣使药品价格大幅度上涨, 严重危害了患者的经济利益。 1.2.3 医德医风教育脱离实际 目前医德医风教育任然存在空泛的说教和无针对性的学 习, 并不触及实际问题, 仍然存在“民不告, 官不究”的现象。另外现阶段的医德医风建设 已不能适应人们日益增长的物质文化需要3 , 随着社会主义市场经济的发展 , 医务人员的 物质利益观念普遍有所增强。医德医风教育也应采取相应的变化。 1.3 医疗纠纷问题 1.3.1 片面强调医疗收入 片面强调经济效益而忽视社会效益是当前经济大潮冲击下给 医院带来的负面影响, 也是当前医院管理的一个难点4 。其主要表现为: 一是将医疗创收 建立在损害患者利益上, 医疗收费超出了患者实际需要及其经济和心理承受能力; 二是一些 科室为了维护局部利益, 不根据患者需要及时入院、转院或转科 , 延误病情诊治, 经费不能 及时到位的不能得到及时诊治; 三是有些科室巧立名目, 私自收费; 四是患者未做的检查、 未用的药物收取患者的费用。英语论文格式这些都是诱发医疗纠纷的隐患。从医院接受的 投诉案例中分析, 除了医务人员的服务态度和技术水平外, 大部分都涉及到收费不合理问题。 1.3.2 医务人员未完全建立“服务”观念4 一些医务人员未能真正确立“以患者为 中心” 、 “服务质量是医院的生命”的新概念。在工作中表现出语言生硬、态度冷漠、不尊 重患者的权力, 缺乏耐心和进取精神, 常常使医德医风教育局限于浅层次。人们将目光集中 于医务人员收红包、开回扣药等社会热点问题, 而医务人员深层次的职业道德问题尚未引 起足够的重视, 也缺乏完善的处理办法。 1.3.3 工作责任心不强, 执行制度不严 一些医务人员不注重病史询问和全面体格检查 , 对上级医师的意见也不及时落实, 出了意外不请示、不报告、不会诊; 少数人还弄虚作假、 相互隐瞒。讨论纠纷、死亡病例时, 对待问题遮遮掩掩, 强调客观, 避重就轻, 流于形式的多, 深入分析的少; 不按程序逐级汇报 , 私下处理的多, 公开处理的少, 纠纷多的科室不批评、 惩处, 搞大事化小, 小事化了, 普遍存在“民不告, 官不究”的情况。而目前医院对各项规 章制度的宣传教育、督促检查多流于形式, 应付上级部门的检查。对违反规章制度者也是 采取“教育为主, 处罚为辅”的办法, 未能实施有效的处罚措施, 从而降低了落实规章制度 的严肃性。 1.3.4 医患之间存在信任危机 患者与医生应该是信任与理解的关系 , 患者信任医生的 技术, 医生理解患者的痛苦。然而, 不少医生一味地追求金钱, 损坏了医务人员的形象,使医 患双方产生了一种信任危机。患方认为医生不合理检查、不合理用药, 不送红包不做手术。 医方认为患者无理取闹, 治疗上一旦没有达到自己所期望的结果 , 便拒交医药费, 找医院索 赔。 2 对策 2.1 医疗质量是医院管理永恒的主题 2.1.1 树立新的医疗质量观 随着市场经济体制的逐步建立, 医疗质量的内涵包含了 2 个方面: 一方面是患者能感受到、看得见并能加以评价的, 如医院的规模设施、就医环境、 服务时间和服务态度; 另一方面是不易观察和明确评价的,主要指医疗服务过程的安全性、 合理性、可靠性和准确性。医疗服务活动贯穿于从患者踏进医院直至离开整个过程。这就 要求每个医务工作者尽快转到新的医疗质量内涵观上来,以适应人们健康观念和消费观念的 变化, 真正体现出“以患者为中心”, 把患者是否满意作为医疗质量的最终评价标准5 。 2.1.2 加强质量管理 , 争取社会效益和经济收益双羸 医疗质量和经济收益是医院生存 和发展的必要条件, 质量是前提, 医院只有为社会提供优质、低耗、高效的医疗服务, 才能 得到社会认同, 取得较好的经济收益。因此, 要建立良好的医患关系, 树立“一切以患者为 中心”的思想, 把医疗创收建立在与医患利益一致的基础上, 最大程度地减轻患者的负担。 二是抓好与质量相关的规章制度的落实, 使质量管理有章可循, 有法可依。三是强化医疗环 节的全过程管理, 要从终末质量管理向环节质量管理转变, 建立健全和完善的医疗、护理质 量监控制度, 尽快建立一套综合医疗质量管理模式, 争取社会效益和经济收益双赢。 2.1.3 抓好人才队伍建设 医疗市场的竞争归根到底是人才的竞争 , 抓好人才培养是医 院实现可持续发展的坚实基础。因此, 应充分体现“尊重知识、尊重人才”的理念, 抓好人 才的培养和管理, 加大对医务人员继续教育和科研的投入力度, 从而提高医院的医疗质量和 医疗水平。 2.2 搞好医德医风建设, 治理药品回扣 2.2.1 搞好党风廉政建设是严格医德管理的基础 医德医风建设应放在整个社会道德风 尚的建设层面来认识, 他不仅能够显示社会道德建设的主题, 影响社会道德风尚的形成,更 是影响包括医德医风在内的行业道德建设的关键。所谓医德管理就是要加强制度建设, 坚 持用制度作保障, 对医德医风进行监察、检查和指导, 其核心是强化监督制约机制,适当分 解权力、强化权力制衡、权力运行公开、责权利统一。只有这样才能从制度上保证官德建 设, 只有好的领导班子, 才能真正搞好医德医风建设 , 严格医德医风管理。 2.2.2 医德医风建设要与市场经济接轨 建立和健全一系列与之配套的法规、政策和措 施, 尽快在道德义务和道德回报之间建立良性的互动社会机制。要达到奉献精神与物质利 益相结合, 为医德医风建设提供丰厚的物质前提。 2.2.3 治理药品回扣要从源头抓起 国家行政管理部门要从宏观上控制药厂的资质、数 量和“新药”的生产, 严格新药生产的申报、审批、定价制度, 控制过多的同类药品的重复 生产, 从源头上控制药厂、药商的不正当竞争。保证新的药品管理法的贯彻实施, 从根本上 改变药品高定价、高折率、高回扣的混乱状况, 从而保证医院不进、医生不开回扣药。 2.3 医疗纠纷重在防范 2.3.1 医患之间加强沟通 重视医患间的沟通是搞好医患关系、化解矛盾的润滑剂。应 掌握与患者心理沟通的方法和技巧, 正确引导患者及家属对诊治的期望水平, 将可能发生的 意外向患者或家属详细交待, 要通过真诚的信任、热情的关怀、诚恳的语言感染患方, 帮助 患者选择最佳治疗方案,调动患者参与医疗的主动性, 取得患方的配合与支持 , 将医患之间 的矛盾化解在相互共识、相互理解之中, 把可能发生的不良后果消除在萌芽状态。 2.3.2 树立正确的经营思想 首先要把医疗创收建立在医患利益一致的基础上 , 变靠引 进设备创收的规模效益为质量效益, 变以药品为主要创收手段为技术劳务增收, 提高医疗收 入中的技术含量, 最大限度地减轻患者的负担, 以最好的医疗服务,吸引更多的患者, 以患者 数量的增加来增加医院的经济效益。其次, 政府要合理解决对非营利性医院的资金补偿, 有 计划地对医院建设和引进设备进行投资, 使医院院长真正把精力集中到谋划、思考医院的 医疗质量、服务质量以及人才建设等上面来, 从而提高医院的医疗质量, 减少医疗纠纷的发 生。 2.3.3 增强法律意识和服务意识 医疗事故处理条例于 2002 年 9 月 1 日正式实施, 该条例突出了医疗事故重在预防,加大了医疗机构及其医务人员的责任,赋予了患者更多的权 利。因此, 医院要健全防范制度, 对重点部位和重点患者实施重点监控。要实施动态、预防 性管理, 及时发现和消除纠纷隐患。 2.3.4 对医疗差错事故实行三挂钩 不论患者和家属是否投诉, 只要涉及问题, 医院都 应进行全面调查和核实, 一旦确认为差错事故, 都应给予不同程度的处罚, 实行与经济挂钩、 与评先挂钩、与晋升晋职挂钩。只有这样的严格管理,才能减少医疗纠纷的发生。 参考文献 1 张锐, 申桂兰. 市场经济条件下医院生存和发展的思考J . 中国卫生经济, 2000 , 19 (3) : 15 - 16 2 金宗祥. 药品回扣的因素分析和对策J . 中国农村卫