急性心肌梗塞患者院前急救的护理进展

-精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 1 急性心肌梗塞患者院前急救的护理 进展 【摘要】介绍我国急性心肌梗塞 患者的院前急救的发展状况及趋势。根 据国内同行近几年的 经验及发展动态， 指出我国对于急性心肌梗塞患者院前急 救的现状及护理，探讨我国对急性胸痛 患者处理流程的发展方向及不足之处， 使广大的心肌梗塞患者能快速有效的接 受治疗，减少不必要的医疗费用，提高 患者的生活质量及病死率。 中国论文网 /1/view-13036316.htm 【关键词】急性心肌梗塞；院前 急救；护理 【中图分类号】R472.2 【文献标 识码】A 【文章编号 】2095- -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 2 6851（2017）12-01 急性心肌梗死（AMI）是冠心病 的最严重类型，发病急、来势凶。据 中华心血管病报告 2014显示，AMI 病死率总体呈上升态势，若不及时救治， 病死率可高达 30%-50%1。而直接经 皮冠状动脉介入（PCI ）是 ST 段抬高的 心肌梗塞（STEMI）的最佳治疗方法， 建立区域协同的急性心肌梗塞 （SEMI）救治网络是提高 STEMI 救治 水平的有效途径2。近年来，对急性心 肌梗塞患者的院前急救及护理，提出了 更高的要求，护理同行们进行了相应的 研究和取得的经验综述如下。 1 护理过程的演变 急性胸痛诊治的难点在于缺乏规 范的诊疗流程，诊疗的延误和误诊常常 导致严重的后果，在诊疗中医疗资源的 浪费，救治理念的落后，急性冠脉综合 征（ACS）再灌注治疗率明显低下3。 调查发现，患者从发病至医院的时间为 1.6-1.7h。不足 30%的病人在症状发作 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 3 后 3h 内得到治疗，一般医疗延误 3.3h。院前急救则减少上述医疗延误， 使病人得到尽早的治疗4。再灌注每延 迟 30min，1 年病死率增加 7.5%5。 2012 年欧洲心脏病学会（ESC）指南和 2013 年美国心脏病学会基金会 （AHA）指南为 STEMI 患者的救治提 供了最新的循证医学证据，再次强调了 STEMI 患者的早期救治在整个救治系统 中的作用，在沿用医院大门到急诊介入 术中球囊扩张（D-to-B）时间的同时， 提出首次医疗接触到急诊介入术中球囊 扩张（FMC-to-B ）救治时间点，评价救 治时间延迟的起点由既往的“入门就诊 时间”前移为 “首次医疗接触时间 ”，使 得 STEMI 的救治由“ 院内急救 ”提前到 “院前急救”，因此应进一步完善 STEMI 患者院前急救体系6。 2 心肌梗塞患者的院前急救护理 2.1 紧急出诊 接听胸痛患者的 120 电话，详细 询问病人所在的地点，旁边有什么标志 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 4 性的建筑物，联系人的姓名、电话。告 知患者及家属要不要紧张，深呼吸，保 持放松，就地静卧，保持平卧位，不要 慌张的送往医院。家中备有速效救心丹 等急救药物，嘱家属给患者立即舌下含 服速效救心丸 10 粒或硝酸甘油 0.5mg7。 同时在约好的地点等待救护车前来抢救。 医护人员接到出诊任务，迅速备好急救 物品和急救设备，3 分钟内出诊。 2.2 医生护士到达现场后急救 （1）保持呼吸道通畅、吸氧急 诊人员到达现场后立即吸氧，保持呼吸 道通畅。根据调查发现，可通过鼻导管 给氧提高输氧量及吸氧浓度，最高可达 5L6L/min，浓度约为 40%8。通过 有效的吸氧，可以提高动脉血氧分压， 纠正心肌氧合，改善缺氧症状，把梗塞 的范围缩小，从而减轻心肌缺氧性损伤。 （2）严密观察病情变化 立即为患者行 心电图检查，了解患者的心电情况，准 确判断病变位置、程度、性质，据张秀 兰等研究显示，院前 12 导联心电图诊 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 5 断心肌梗塞的特异性为 99.2%，阳性预 测值为 92.8%9。确定或可疑心梗，微 信方式上传资料，请心内科会诊。同意 介入手术的按医嘱给与替格瑞洛 180mg，阿司匹林 300mg，并准确记录 各环节的时间点。周民伟等还在 2013 年提出了远程心电监护系统，利用蓝牙 和 3G/卫星通信技术等随时监测患者的 数据10。但是费用相对较高，对于基 层医院难以普及。根据医嘱适当给予患 者镇静剂（如吗啡）与扩冠药物（硝酸 甘油） 。严密监测患者生命体征，以及 疼痛程度、位置，若有异常症状及时告 知并对症处理；针对有并发症的患者适 当给予抗休克、胸外心脏按压以及人工 呼吸等协助治疗，减少猝死率。 （3）立 即建立静脉通道 急性心肌梗塞发病急， 病情重，并发症多，立即为患者建立静 脉通道，是抢救的关键所在。一般情况 下在院前急救中使用的是浅静脉留置针， 在左上肢近心端或颈外静脉穿刺，连接 好三通管，通常建立 2 条以上静脉通道， -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 6 保证血管活性药物、抗心律失常等药物 的及时应用，有效的补充血液循环并维 持水电解质平衡11 。 （4）心理护理 神 志清醒的患者存在着不同程度的恐惧、 濒死感及因对医护人员能力不了解造成 的无助感12 。护士应做好患者的心理 指导，多与患者沟通，转移患者的视线。 急救人员持着耐心、热情的态度，给予 患者鼓励，让患者保持心静平和，从而 减少患者痛苦，积极的配合治疗。 2.3 迅速安全的转运 （1）尽早转运 对于有转运指征 的患者应尽快转运到有 PCI 能力的最近 医院，接受最佳的治疗，以免延误治疗 时机。病情重，不易转运的患者应选择 最近的医院治疗，及早溶栓。主管医生 评估病情后，确定病人转运，主管医生 通知病人家属，告知病人转运目的和风 险，家属在转运同意书 、介入治疗同 意书 、危重病人知情同意书上签字。 （2）转运前、中、后的评估 转运易导 致危重患者出现各类风险事件，可影响 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 7 诊疗，还可能增加并发症和病死率13。 做好患者的病情评估尤为重要，包括： 病人的基础情况、家属的心理沟通、各 系统的情况、各种导管的通畅情况。 （3）仪器c 药物监护设备（包括心电、 血压、SPO2 ） 、除颤仪、简易呼吸器、 便携式呼吸机、心电图机、吸引器、微 泵仪、肌钙蛋白测定仪；氧气供应足够 30 分钟以上；药物：常用复苏、镇静、 镇痛药、治疗低血压和高血压、心率不 齐、过敏反应等药物。可利用现代互联 网和无线移动技术及云平台将 CPC 与 各胸痛急救网点紧密联系起来，实现 12 导联心电图、血压、血氧饱和度等生命 体征数据的实时传输14 。 （4）转运时 的护理 急性心梗在发病初期应绝对避 免病人的活动，以降低心肌耗氧量，减 轻心脏负担，同时还可减轻心前区疼痛。 因此，我们尽量说服病人，让其了解该 病的严重性，用担架将其抬上急救车， 在搬运的过程中让病人尽量放松，不要 紧张，自身不要用力，担架要轻抬轻放， -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 8 上下楼时，上下车时动作要轻，使病人 处于相对稳定的状态。同时，医护人员 应在担架的两边，随时观察病人的情况， 发现问题及时处理。转运过程中使患者 保持平卧位，保证车辆的匀速行驶，避 免出现颠簸、突然刹车等行为，尽量不 用警笛，减少噪音15 。进行心电监护， 严密观察病人的心律、心率、血压、脉 搏，神志及胸痛的变化，保证呼吸道的 通畅并持续吸氧，维持静脉输液通畅随 时调整用药，重视患者的主诉，重点观 察病人的皮肤湿度、如有病情变化应及 时处理。并做好记录。廖雪珍提出在转 运过程中采用头低足高位，以减少心肌 缺氧状况，预防缺氧性酸中毒16。文 莉等提出了快速转运机制，结合急诊、 心内科、介入室等多学科共同参与，结 果显示患者的满意度由原来的 84%提高 到现在的 97.43%（P0.01）17。 （5） 转运后的处理 （1） 送到导管室 ：当 患者到达医院时，可绕行急诊科直接将 患者送入导管室，简化了患者在急诊科 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 9 繁琐的检查、会诊、评估的临床过程， 大大缩短了从医院大门到球囊扩展的时 间18。电话通知导管室，专梯，与导 管室护士交接班，记录胸痛登记表。 （2）送到急诊科 ：电话通知科室，做 好准备，到达后出诊医生与护士和急诊 医生护士交接班，由急诊医生护士完成 对病人的护理。 （3）送到其他医院：电 话通知其他医院急诊室，请做好接病人 准备，到达后出诊医生与护士和他院医 生护士交接班。 （6）交接程序出诊护士 与急诊科护士或介入室护士交接好患者 的门诊病历及相关资料，并由医生或护 士简单口述患者姓名、性别、年龄、诊 断、简要病史及病情，包括神志、瞳孔、 T、P、 R、Bp、抢救经过、所做检查及 结果、目前用药情况等，同时做好交接 记录。 3 展望 我国的急救系统属于独立型、指 挥型、依托型及混合型等多种形式并存 体系，急救系统调配的救护车可能归属 于自身（独立型）或医院（指挥型） -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 10 19。而优化院前急救，实现院前和院 内的无缝交接。目前各个地区的医疗 C 构行政管理、资源分配以及对胸痛救 治理念等存在着巨大的差异，患者的知 识水平，经济能力等诸多因素制约着， 使患者不得不放弃最佳的治疗。各地区 都在创建胸痛中心，我们要抓住胸痛中 心认证这一契机，扩大医院的网络建设， 完善各级医院对心肌梗塞患者的有效急 救，合理分配资源，加大政府的投