急诊抢救中加强血糖监测的临床意义

-精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 1 急诊抢救中加强血糖监测的临床意 义 doi：10.3969/j.issn.1007- 614x.2014.1.58 中国论文网 /6/view-12774465.htm 摘 要 目的：探讨加强血糖监测 的方法在急诊中应用的可行性及临床意 义。方法：对急诊就诊的意识障碍患者 进行加强血糖监测干预。结果：血糖异 常患者检出率提高，特别是低血糖检出 率较前增高，低血糖症漏诊、误诊明显 下降。结论：加强血糖监测可减少低血 糖症的误诊及漏诊，使临床干预治疗时 间显著提前，在急诊抢救中的应用有较 好的临床效果。 关键词 低血糖症 血糖监测 急 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 2 诊抢救 Abstract Objective：To investigate the feasibility and the clinical significance of the application of strengthening blood glucose monitoring methods in emergency.Methods：To strengthen blood glucose monitoring intervention in emergency department patients with disturbance of consciousness.Results：The detection rate of abnormal blood glucose patients was increased，especially the detection rate of hypoglycemia was higher than before，missed diagnosis and misdiagnosis of hypoglycemia were significantly decreased.Conclusion：To strengthen blood glucose monitoring can decrease the misdiagnosis and missed diagnosis of hypoglycemia，significant advance the clinical intervention time，have a good clinical effect in the application of emergency rescue. -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 3 Key words Hypoglycemia；Blood glucose monitoring；Emergency rescue 急诊抢救中，加强血糖监测，尽 量早期诊断及针对性治疗，显得尤为重 要。常规抢救护理记录只记录患者血压 等四大生命体征，并无血糖监测提醒。 我们在急诊抢救中采取加强血糖监测临 床干预，取得了较好的临床效果，现报 告如下。 资料与方法 将 2009 年 3 月-2011 年 12 月急 诊抢救室就诊的意识障碍者分为对照组 及干预组。对照组：2009 年 3 月-2010 年 9 月抢救室就诊时为意识障碍患者及 急诊入院后诊断为低血糖患者。干预组： 2010 年 3 月-2011 年 12 月抢救室意识 障碍就诊者及急诊入院后诊断为低血糖 患者。 方法：急诊抢救室护理登记表 上除四大生命征监测外，增加血糖监测 值一栏；对相关医师及护理人员进行相 关培训，统一病例筛查标准及监测时间。 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 4 血糖检测：均取末梢血液，采用雅培 血糖仪试纸及血糖监测仪。同时抽取静 脉血送检生化。 统计学处理：使用 SPSS11.0 软 件包进行统计分析。计量资料用 t 检验， 计数组间比较采用 2，P0.05，差异有 统计学意义。 结 果 一般情况：对照组检出低血糖患 者 25 例，干预组检出 31 例。低血糖症 主要发生于老年人，发病平均年龄 70.9 岁。两组之间在年龄、性别等无统计学 意义，有可比性。末梢血糖监测常显 low，而静脉血血糖值 0.142.78mmol/L；在本研究低血糖症 病例中，有基础糖尿病 29 例（51.79%） ， 因恶性肿瘤（胃肠道肿瘤、肝癌、鼻咽 癌、胰腺癌等）导致 13 例（23.21%） ， 其他还有脑血管意外（7 例） ，严重感染 （4 例） ，中毒（药物及酒精）1 例，甲 亢危象（1 例） 。 低血糖患者早期诊断率提高，见 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 5 表 1。 低血糖患者在急诊就诊时检出率 有显著提高，干预组后漏检 1 例为 25 岁感染患者。由于低血糖的早期诊断， 使患者从就诊至开始使用葡萄糖治疗时 间明显缩短。干预组中 96.77%患者在 就诊 10 分钟内得到针对性治疗，对照 组中 72%在就诊时开始针对性治疗，其 中 1 例因行头部、肺部 CT 等其他检查， 8 小时后才得到进一步治疗。 血糖筛查运用后增加高血糖患者 的检出。加强血糖监测后高血糖患者， 特别是糖尿病酮症酸中毒或高渗性昏迷 检出增加，干预组检出合计 12 例。进 一步提高临床诊断率，减少了医疗过失 行为的发生。 讨 论 低血糖症起病相当隐匿，低血糖 的临床表现取决于年龄、低血糖程度、 发生速度及持续时间及个体对其反应性 等，因此，其临床症状不典型，特别是 老年及危重症的低血糖症患者，诊断特 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 6 别需要依赖临床医师的经验及辅助检查， 临床上易发生漏诊、误诊，甚至易造成 严重后果。脑细胞所需要的能量几乎完 全来自葡萄糖。严重低血糖时，患者迅 速出现脑细胞缺糖，血糖下降至 2.52.8mmol/L 时，大脑皮层受抑制， 继而波及皮层下、自主神经中枢，甚至 累及延髓。持续时间长者，可引起不可 修复的脑损害，故而及早识别，及早治 疗，迅速解除脑细胞缺糖状况，直接影 响患者预后1，2 。通常，常规抽血检 查报告距离就诊 30 分钟2 小时，而末 梢血糖监测最多需要 1 分钟，可迅速早 期筛检出低血糖症患者。低血糖患者开 始治疗时间明显提前，本研究中部分意 识障碍患者经过及时治疗后意识状态恢 复，留观后直接离院门诊随诊，节约了 检查及治疗费用。 本研究中的低血糖症患者，大多 有基础糖尿病病史，常因过度控制饮食 或合并感染等因素导致低血糖，因此， 急诊抢救中应对有糖尿病基础的患者进 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 7 行常规血糖监测。同时，随着肿瘤性疾 病发病率上升，肿瘤等恶性消耗性疾病 所致低血糖症病例增加，临床医师需加 强对此类患者的营养及饮食状况进行评 估，在急诊抢救中加强对此类患者的血 糖监测3。 临床上造成低血糖误诊、漏诊原 因主要有：医师思维较局限，由于医 师工作资历、临床经验不足，危重症患 者病情复杂，合并多系统问题，而临床 医师对于意识障碍患者尤其合并神经系 统定位体征患者，常思维定势于某一系 统疾病上，先寻求头部 CT 或其他检查， 而忽略了末梢血糖监测这一简单筛查手 段，造成低血糖症的误诊、漏诊。急 诊抢救工作繁忙，医师询问病史不够详 细，忽略糖尿病、服用降糖药物等重要 病史，家属对相关病史不了解等。由于 加强血糖监测