急性心力衰竭的护理体会

-精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 1 急性心力衰竭的护理体会 【摘要】目的：探讨急性心力衰 竭患者的护理措施。方法：回顾性分析 58 例急性心力衰竭患者实施的病情观察 护理及健康教育。结果：58 例患者经治 疗护理后，除 5 例合并肺部感染，心肺 功能不全，多脏器功能衰竭死亡外，其 余 53 例病情逐渐好转出院，临床治愈 好转率为 91.4%。结论：急性心力衰竭 患者的病死率极高，早期采用合理的治 疗措施及严密的监测，护理及健康教育， 有助于稳定急性心力衰竭患者的病情， 降低病死率。 中国论文网 /6/view-12956138.htm 【关键词】急性心力衰竭;护理 The nursing experience for Acute -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 2 Heart Failure ZhaoLiLi 【Abstract】Objective: To explore the nursing measures of acute heart failure patient. Methods: Review and analyze the nursing measures, illness observation and health education to 58 cases acute heart failure patients. Results: After the 58 patients had been treated and nursed, 53 cases gradually took a turn for the better and left hospital, 5 cases dead of lung infection, cardiopulmonary insufficiency and multiple organ failure. The healed and improved rate is 91.4%. Conclusions: The mortality of patients with acute heart failure is extremely high. The early using of reasonable treatment, strict monitoring, nursing and health education is contribute to the acute heart failure patients condition, reduce the patients mortality. -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 3 【Key words】Acute Heart Failure, nursing 【中图分类号】R635 【文献标 识码】B 【文章编号】1005-0515(2011) 05-0073-01 急性心力衰竭（Acute Heart Failure, AHF）是指由于急性心脏病变 引起心排血量显著、急骤降低导致组织 器官灌注不足和急性淤血综合征，临床 上急性左心衰较为常见，是严重的急危 重症1，病死率极高，早期采用合理的 治疗措施及严密的监测，护理及健康教 育，有助于稳定急性心力衰竭患者的病 情，降低病死率。积极有效的护理对患 者转危为安、改善预后起关键作用，是 急性心力衰竭治疗中的重要环节。本文 结合临床实践，对 58 例急性心力衰竭 患者的护理情况进行了回顾性分析，现 总结整理如下。 1 临床资料 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 4 1.1 一般资料 58 例患者中，男 32 例，女 26 例，年龄最大者 78 岁，年龄 最小者 59 岁，平均年龄为 68 岁，其中 冠心病 40 例，肺心病 5 例，风心病 3 例，高心病 10 例。 1.2 治疗方法:患者入院后，均经 过了强心利尿扩血管等药物治疗，同时 采取了心电监护、吸氧等有效的护理措 施以及心理护理和健康教育。 1.3 结果:58 例患者经治疗护理后， 除 5 例合并肺部感染，心肺功能不全， 多脏器功能衰竭死亡外，其余 53 例病 情逐渐好转出院，临床治愈好转率为 91.4%。 2 护理 2.1 一般护理协助患者采取坐 位、半坐位或端坐卧位，使患者双下肢 下垂，以减少回心血量。保持病人皮 肤、床铺清洁、干燥、衣着宽松柔软， 定时更换体位，按摩皮肤受压处，加强 对水肿部位皮肤的护理，防止皮肤破损， 预防褥疮的发生。为病人提供安静、 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 5 舒适的环境，保持病房空气新鲜，定时 通风换气。按时帮助病人翻身叩背，利 于痰液的排出，保持呼吸道通畅。教会 病人正确咳嗽与排痰的方法：尽量坐直， 缓慢地深呼吸。屏气 35 秒，用力将 痰咳出，连续 2 次短而有力地咳嗽。向 病人及家属讲解预防呼吸道感染的方法， 如根据天气变化增减衣服及盖被，避免 受凉、戒烟等。休息 休息对心力衰 竭病人尤为重要，轻度心力衰竭的病人 通过休息便可达到控制心衰的目的，反 之可加重心衰。休息可使血压下降，呼 吸困难减轻，心率减慢，降低心脏耗氧 量。除体力上充分休息外，精神上也要 得到充分的休息，以免间接的加重心脏 负担，如病人因疾病或其他原因出现精 神紧张、焦虑或抑郁都可直接增加心脏 的工作量，又会引起失眠和消化不良， 而间接地加重心脏负荷。因此必须做好 心理护理，使病人的心情舒畅、精神放 松、情绪稳定，以利于患者更好的配合 治疗。 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 6 2.2 持续氧气吸入的护理急性左 心衰时肺淤血，患者耗氧量增加，而粘 膜充血、水肿，又使气体交换障碍，所 以要高流量吸氧，面罩吸氧较比导管吸 氧效果好，用 35%乙醇湿化氧气，从而 降低肺泡的表面张力，并注意观察患者 的心衰症状，随时监测血氧饱和度的高 低，调整氧流量，交代用氧的注意事项， 做好安全用氧指导，以免用氧不当导致 呼吸衰竭的发生。 2.3 药物治疗期间的护理洋地 黄类药物：洋地黄用量的个体差异大， 且治疗量与中毒剂量较接近，故用药期 间需要密切观察洋地黄的毒性反应，注 意询问和倾听病人的不适主诉，当出现 食欲减退、恶心、呕吐、心悸、头痛、 黄绿视、视物模糊时可能是中毒反应， 应及时告诉医师；注意观察心电图情况， 当病人心电图出现各种心律失常时，应 及时通知医师；指导病人在服用洋地黄 制剂前应先测心率，若 60 次分，或 心律从规则变为不齐或从不齐变为规则， -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 7 应暂停用药。利尿剂：应用利尿剂后 要密切观察尿量，每日测体重，准确记 录 24h 出入水量，大量利尿者应测血压、 脉搏和抽血查电解质，观察有无利尿过 度引起的脱水、低血容量和电解质紊乱 的表现，尤其是应用排钾利尿剂后有无 乏力、恶心、呕吐、腹胀等低钾表现。 血管扩张剂：使用血管扩张剂时，要 密切观察血压、呼吸、脉搏、心率、尿 量等，慎防血管扩张过度，心脏充盈不 足，血压下降，心率加快等不良反应。 硝普钠为最常用的静脉制剂，遇光易破 坏，应用时用避光纸包裹，其扩血管作 用非常强而快，静脉静注 23 min 即 可发挥作用，嘱患者不能自行调节；一 般从小剂量开始，慢速度开始应用；嘱 患者输液过程中不要突然坐起或站立， 以防低血压而晕倒。 2.4 心理护理心理因素包括紧张、 焦虑、抑郁、绝望等不良情绪，在心力 衰竭恶化的临床过程中起重要作用，是 心力衰竭患者死亡的重要预后因子2。 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 8 情绪激动可能使交感神经兴奋性增高， 全身小动脉痉挛，加重心脏前负荷，导 致心力衰竭而危及生命3，所以，要实 施针对性心理护理，努力减轻病人的不 良情绪，关心体贴患者，鼓励其战胜疾 病的信心，耐心解答患者提出的问题， 创造宽松和谐的气氛与家属建立融洽的 关系。稳定思想情绪，使患者更好的配 合治疗。同时，医护人员在抢救过程中 要保持镇静，操作熟练，忙而不乱，使 患者产生信任、安全感。 2.5 饮食指导及健康教育指导患 者进食低钠、低盐、低脂肪、富含维生 素，富于营养易于消化的低热量饮食、 少食多餐、避免过饱、禁食刺激性食物， 禁烟酒，对食欲差的病人则需鼓励病人 进食，每日饮水量不宜超过 600800ml。指导卧床病人每 2 小时 进行肢体活动，防止静脉血栓形成，随 着病人心力衰竭的好转，心功能逐渐改 善，视病人体力恢复情况，逐渐增加活 动量，活动量不易增加过快，过大，以 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 9 活动时不出现心慌、气促为宜。心力衰 竭病人避免过度劳累和精神刺激，要注 意保暖，防止呼吸道感染，要保持大便 通畅，减少发病的诱因。 3 体会 AHF 是一种复杂的临床综合征， 是各种心脏病的严重阶段，病死率极高， 早期采用合理的治疗措施及严密的监测， 护理及健康教育，有助于稳定急性心力 衰竭患者的病情，降低病死率。对心衰 患者不