急性脑卒中血清c反应蛋白临床研究

-精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 1 急性脑卒中血清 C 反应蛋白临床研 究 【摘要】 中国论文网 /6/view-12957151.htm 目的：探究急性脑卒中发病早期 患者血清中 C 反应蛋白（C-reactive protein，CRP）含量值与脑卒中严重程 度之间的关系及其对预后的影响。方法： 选取急性脑卒中患者 92 例（stroke 组） ， 其中腔隙性梗死 31 例（ALI 组） ，脑出 血 30 例（ACH 组） ，脑梗死 31 例 （ACI 组） ，并选取同期非脑卒中患者 32 例作为对照，包括血管性头痛 14 例， 美尼尔氏综合征 13 例，非持续状态癫 痫 5 例，对每例患者血清 CRP 值进行 测定，并对结,果进行比较分析。结果： -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 2 脑卒中患者血清 CRP 阳性率显著高于 对照组（P 0.01） ，脑卒中患者中，血 清 CRP 水平由低到高分别为腔隙性梗 死、脑梗死、脑出血（组间差异 P0.05） 。结论：急性脑卒中患者早期 即出现血清 CRP 值升高，提示病情较 为严重，预后多不良，应提起重视。 【关键词】急性脑卒中；C 反应 蛋白；预后不良 【中图分类号】R247.4 【文献标 识码】B 【文章编号】1005-0515(2011) 10-0412-02 C 反应蛋白（C-reactive protein，CRP）是一种免疫相关蛋白， 其主要功能包括激活补体系统、增强单 核吞噬细胞的吞噬作用、清除坏死细胞 DNA、识别异体物质等。研究发现 1,2 ，血清 CRP 在脑部缺血性损伤后 迅速升高，可直接反应脑组织损伤程度。 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 3 同时，CRP 也是与脑组织损伤后修复密 切相关的重要炎性因子，对预后判断有 一定的价值3 。脑卒中具有发病隐匿、 病情凶险、致死致残率高等特点，对其 进行早期评价及预后判断具有相当重要 的临床意义。本次研究通过比较不同类 型脑卒中患者和非脑卒中患者的血清 CRP 水平，探讨了血清 CRP 水平在脑 卒中早期评价和预后判断中的价值，现 报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料: 本次试验选取本院神经内科 2009 年 6 月至 2010 年 6 月收治的急性脑卒 中患者 92 例，其中腔隙性梗死 31 例 （ALI 组） ，脑出血 30 例（ACH 组） ， 脑梗死 31 例（ACI 组） ，并选取同期非 脑卒中患者 32 例，包括血管性头痛 14 例，美尼尔氏综合征 13 例，非持续状 态癫痫 5 例，编为对照组。脑卒中患者 诊断标准参照第四届脑血管病学术会议 制订的标准（1995） ，并经颅部 CT 检查 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 4 确诊，所有病例无近期手术、创伤史， 无心肝肾等重要器官功能不全，未服用 免疫抑制药物或激素类药物，未发生感 染或肿瘤，无近期血管疾病史。 ALI 组 31 例患者，男 17 例，女 14 例，年龄 5567 岁，平均 60.25.1 岁；ACH 组 30 例患者，男 18 例，女 12 例，年龄 5265 岁，平均 59.55.3 岁。ACI 组 31 例患者，男 15 例，女 16 例，年龄 5167 岁，平均 59.76.5 岁。 Non-stroke 组 32 例患者，男 20 例，女 12 例，年龄 5765 岁，平均 61.53.2 岁。 1.2 方法: 患者入院后第二日清晨空腹抽取 静脉血 3ml，测定方法采用免疫比浊法， 测量仪器及试剂为 Biosystem S.A. Costa Brava 公司生产，正常参考值 08mg/L。 1.3 预后评价: 于患者入院日及入院 30d 后分别 测试神经功能缺损评分并进行预后评价。 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 5 痊愈：神经功能缺损评分减少 91%以上， 病残程度 0 级，不影响正常的工作和家 务劳动。好转：神经功能缺损评分减少 46%以上， 90%以下，病残程度不大于 3 级，部分生活自理。有效：神经功能 缺损评分减少 18%以上，45 以下。无 效：神经功能评分减少 17%以内，直至 死亡。 1.4 统计学方法: 本次试验所得数据统一采用 SPSS 11.0 for windows 软件包进行统计 学分析，组间计数数据比较采用 chi- square 检验方法，计量数据比较采用 t 检验方法。 2 结果 2.1CRP 阳性率比较: 92 例脑卒中患者中 CRP 阳性者 共 49 例（53.3%） ，对照组中仅一例出 现 CRP 阳性，两组相比差异具有统计 学意义，具体数据如下表。 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 6 表 1 脑卒中患者与非脑卒中患者 CRP 阳性率比较 组别 例数 阳性 阴性 阳性率 stroke 组 92 49 43 53.3% Non-stroke 组 32 1 31 3.13% X2 22.76 P P0.01 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 7 2.2 CRP 水平组间比较: 不同类型脑卒中患者 CRP 水平 比较如下表。 表 2 CRP 水平组间比较表 组别 例数 CRP t P ACH 组 30 17.012.98 9.6444 0.05 ACI 组 31 11.351.32 7.8895 0.05 ALI 组 31 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 8 6.343.28 1.2351 0.05 Non-stroke 组 32 5.323.17 注：组间比较为纵向前一组与后 一组之间进行比较。 2.3 脑卒中患者 CRP 水平与预后 的相关性 表 3CRP 水平与预后相关性 组别 例数 痊愈 好转 有效 无效 CRP 正常 43 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 9 11 23 6 3 CRP 异常 49 4 20 13 12 X2 9.2503 P 0.05 注：组间比较为“ 痊愈 +好转+ 有 效”比较“无效” CRP 正常组有效率（痊愈+好转+ 有效）达到 93.02%，CRP 异常组有效 率仅有 75.51%，两组比较，差异具有 统计学意义（P 0.05） 。 3 讨论 CRP 是一种人体血清中的微量蛋 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 10 白，是炎性因子的一种，主要由肝组织 合成，结构上是五个相同亚基构成的环 状聚体，在正常人体血清中含量极低， 当炎症、梗死、创伤等刺激激活人体免 疫系统，CRP 水平迅速升高，这种改变 与病理改变往往呈正相关性，因此测定 CRP 水平对各种损伤过程的诊断治疗具 有重要的意义。研究表明4 ，CRP 与 动脉粥样硬化等血管炎性变的发生发展 有关，因此可推测与多种脑血管事件密 切相关。 CRP 可结合脂质蛋白，激活补体 系统经典途径，产生终末攻击复合物和 终末蛋白 C5C9 ，造成血管内膜损伤， 释放出大量自由基引起血管痉挛、脂代 谢紊乱，激活细胞因子，增加心脑血管 事件的风险。本组资料显示脑卒中患者 CRP 阳性率高达 53.3，与对照组比较 差异显著，说明血清 CRP 水平与脑卒 中的发生有重要的联系。在各种不同类 型的脑卒中，CRP 值越高，治疗效果往 往越不理想。本次试验中 CRP 正常组 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 11 的近期治疗有效率达到 93.02%，显著 高于 CRP 异常组的 75.51%，提示检测 血清 CRP 水平对急性脑卒中的近期预 后判断具有重要价值。 脑卒中患者中，脑出血患者 CRP 明显升高，可能与出血所致的化学性炎 症反应及继发炎性细胞浸润、脑水肿脑 细胞损伤有关。大面积脑梗死患者不仅 出现广泛的脑组织坏死，还常常同时形 成严重的脑水肿。大面积脑梗死患者 CRP 升高，神经功能损害明显较其他类 型脑卒中患者为甚，可能与之相关。本 次研究发现，血清 CRP 与神经功能损 害密切相关，这表示血清 CRP 不仅反 映了体内炎性反应的程度，也可反应脑 卒中本身的严重程度。本组资料中，血 清 CRP 水平由低到高分别为腔隙性梗 死、脑梗死、脑出血，差异具有统计学 意义（P0.05 ） 。而腔隙性梗死与非脑 卒中组之间的差异很小，这提示血清 CRP 水平主要与血管炎性变化有关。基 础医学研究认为，CRP 可激活补体系统， -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 12 参与炎性损伤过程，激活血管内皮细胞， 加速动脉粥样硬化。而炎症损伤又是诱 发动脉硬化斑块破裂的重要因素之一， 因此 CRP 在脑卒中的发生过程中扮演 重要角色，可作为不稳定性动脉粥样硬 化疾病的预测指标之一。我们在本次研 究中还发现，在高血压急性期脑出血发 生之后，血清 CRP 迅速升高，且脑出 血量越多，临床表现越严重，CRP 值越 高；而脑梗死组患者血清 CRP 值发病 后上升趋势较脑出血组慢，7d 左右达到 高峰，发病后血清 CRP 值与神经缺损 评分基本呈正相关。说明 CRP 可以作 为脑卒中患者病情的监测指标，对指导 治疗