护理安全管理对血液透析室护理质量的影响

-精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 1 护理安全管理对血液透析室护理质 量的影响 摘要 目的 探讨护理安全管理 对血液透析室护理质量的影响。 方法 将 2014 年 2 月2015 年 2 月河南省洛 阳市第三人民医院血液透析室实施护理 安全管理后的维持性血液透析患者 120 例作为观察组，另选择实施护理安全管 理以前的 120 例患者作为对照组。对照 组采用透析常规护理，观察组在对照组 的基础上加强护理安全管理。比较两组 患者的护理质量评分、透析中出血发生 率、导管感染率及患者和医师对护理工 作的满意度。 结果 观察组的护理质量 评分显著高于对照组（P 中国论文网 /6/view-12785788.htm -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 2 关键词 护理安全管理；血液透 析室；护理质量 中图分类号 472.9 文献标识码 A 文章编号 1673-7210（2016） 02（b）-0173-04 Effect of nursing safety management on the nursing quality of hemodialysis room LU Xianghua Hemodialysis Room， the Third Peoples Hospital of Luoyang City， Henan Province， Luoyang 471002， China Abstract Objective To explore effect of nursing safety management on the nursing quality of hemodialysis room. Methods 120 patients of nursing security management with maintenance hemodialysis in Hemodialysis Room， the Third Peoples Hospital of Luoyang City， Henan Province from February 2014 to February 2015 were chose as -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 3 observation group， the other 120 patients without implementing nursing safety management were chose as control group. The conventional dialysis nursing was used in control group， and the nursing safety management was added in observation group on the basis of control group. Nursing quality score， incidence rate of bleeding in dialysis， catheter infection rate， patients and doctors to nursing job satisfaction between two groups were compared. Results The nursing quality score of observation group was significantly higher than that of control group （P 0.05） ，具有可比性。 见表 1。该研究已经我院医学伦理委员 会批准，同意进行。 1.2 方法 对照组采用透析常规护理；观察 组在对照组的基础上加强护理安全管理， 具体措施如下。 1.2.1 找出不安全因素 首先对透 析室护理过程中存在的不安全因素进行 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 4 鉴别，找出透析过程中的不安全因素， 主要有透析过程中出血、导管感染等， 针对性地制订护理标准和制度。组织全 科护理人员学习，根据标准和制度进行 质量控制和检查。 针对透析过程中出血，从穿刺点 的选择到透析过程中的观察，再到下机 时的压迫止血都有明确的要求。尤其重 视非常规内瘘的护理，穿刺前要评估内 瘘成熟情况，将内瘘成形血管走行图绘 制在透析记录单背面4，选择合适的穿 刺点。穿刺成功后采用蝶形固定法，防 止穿刺针滑出。严格掌握抗凝剂的使用 方法和剂量，常规检测患者的活化凝血 时间，有出血倾向时应根据病情遵医嘱 调整抗凝剂用量。透析过程中加强巡视， 每 2030 分钟观察穿刺处有无渗血。 穿刺侧肢体下面垫的治疗巾开口处要朝 向患者身体外侧，防止有出血时血液流 至患者身体下面不易被发现。下机时非 常规内瘘压迫止血要比常规内瘘稍用力， 防止皮下血肿和瘀斑形成。透析结束后 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 5 用无菌纱布条覆盖穿刺针眼，迅速拔针 的同时以拇指指腹压迫血管穿刺点，用 弹力绷带加压包扎，按压力度要适宜， 以有效止血而不阻断内瘘血流，能触摸 到内瘘震颤为宜，先以手指压迫 15 min，再以绷带包扎 15 min 后如无渗血 可去除，避免因过度压迫造成内瘘闭塞。 一旦内瘘穿刺部位出现皮下血肿，应立 即按压，胶布固定，冰袋冷敷，迅速更 换穿刺部位，第 2 天血肿处再用毛巾热 敷，对皮肤血管有良好的修复作用。或 用新鲜的马铃薯片敷于内瘘上，避开穿 刺点，缓解疼痛，达到保护内瘘，延长 使用寿命的功效5。患者上机后，要再 次检查管路各连接口是否紧密，夹子是 否处于正确位置，确保管路连接良好无 漏血才能离开患者。 针对导管感染，制订标准的护理 流程，每一个步骤都有详细的解释，便 于护士在护理过程中规范完成。感染是 血液透析患者最主要和最常见的并发症 之一，同时也是透析患者仅次于心血管 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 6 并发症的第二位死因，病死率为 15% 38%6。双腔导管感染，可影响 导管功能，使血液透析无法顺利进行7。 因此对置管患者的护理有严格的要求： 导管首次使用时由责任护士建立患者导 管信息档案，包括患者姓名、性别、年 龄、原发疾病，置管时间、部位，导管 型号、长度，管腔容积，封管肝素浓度、 剂量，置管医生等。该档案存放在患者 透析病历内，以后每次使用都要记录血 流量、通畅状况、封管肝素浓度和剂量。 在冲管时掌握两个“ 及时”，即引血前、 回血前及时用 20 mL 生理盐水冲净动脉 导管内的血液8。冲管过程中，避免导 管口暴露。下机前 10 min，护理人员洗 手戴口罩，为置管患者换药。先用碘伏 消毒出口处及四周皮肤，再用 75%乙醇 消毒置管皮肤外周约 10 cm 范围，待干 后再用莫匹罗星软膏（中美天津史克制 药有限公司生产，国药准字 H10930064）涂导管出口处皮肤，最后 用一次性自粘性外科敷料（规格为 9 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 7 cm10 cm）粘贴。在贴膜固定期间，应 密切观察贴膜的密闭性，如有边缘翘起 或导管松动则应及时更换贴膜，贴膜部 位碘伏消毒后用 75%乙醇脱碘可提高固 定效果9。下机时必须用生理盐水采用 密闭回血，回血后使用纯肝素或肝素盐 水封管。护理人员操作时要严格执行无 菌操作原则，换药时应将患者头偏向一 侧或为患者戴口罩，避免与患者沟通交 流，更换敷料时动作要轻柔。加强对患 者保护导管的教育力度，示教保护导管 的方法，如淋浴时用干净的食品袋包住 置管，再用保鲜膜粘贴固定，直至患者 完全掌握。培养患者的自护能力，减少 导管感染等感染事件的发生，延长导管 的使用寿命。 1.2.2 加强透析过程管理 由经过 专门培训的有资质的护士对患者进行透 析治疗和护理，熟练掌握各款透析机的 使用方法，能及时正确地处理机器故障 10。排班时资深护士和年轻护士搭配， 施行分组责任制护理，既能保证患者有 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 8 意外情况发生时护士处理得当，又能让 患者的护士相对固定，护患互相熟悉和 了解，沟通和护理更方便。把好上下机 重点时段关、重点患者关、重点护士关、 无菌关等。在透析过程中，患者脱水过 多过快时，护理人员要经常询问患者的 感受及需要，对患者出现的打哈欠、冷 汗、心悸、睡意、眼花等情况，能及时 观察到，避免出现病情变化时处理不及 时。对失明、烦躁等患者使用约束带、 床档等，预防坠床、脱针、管路折叠等 意外情况的发生。上下机时是血液透析 室最关键的时段之一，适当增加该时段 的工作人员数量，保证各项治疗措施的 执行到位。责任护士密切关注患者的身 心状况，及时主动地进行护患沟通，了 解患者的需求，并坦诚地告知可能的护 理风险。耐心解释患者疑问，使患者的 知情权、同意权、参与权、选择权得到 充分履行，引导患者正确看待风险，争 取患者的理解支持和密切配合，与患者 形成利益共同体，共同努力消除或降低 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 9 难免风险导致的影响，持续提高透析质 量。 1.2.3 健全各种规章制度 规范工 作流程，制订停水、停电、突发火灾及 透析各种并发症等应急预案，并对预案 和标准化工作流程进行模拟演练，不断 强化。确保护士对常见的透析并发症要 有预见性，并能及时有效处理11。定 期对机器进行检查、维护、消毒和保养， 确保透析机的性能完好。科内指定专人 管理，为每台机器建立专用登记本，记 录使用、消毒及维修情况。水处理系统 每半年维护一次，按规定完成水硬度、 残余氯、内毒素、化学污染物监测并做 好记录，发现异常及时处理，确保每天 的透析用水安全。本着预防为主、患者 至上的原则，不断完善细节管理。健全 血液透析室感染管理控制制度，完善血 液透析患者登记制度和病历管理制度 12。严格执行连机之间消毒处理规范， 避免交叉感染。各班严格按照制度执行 班次内容，护士长、质控小组长对执行 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 10 情况进行监管，严格按照制度办事，防 止差错事故发生。 1.2.4 提高护理人员的综合素质 护士是透析患者各项治疗和护理措施的 主要执行者，患者的透析效果与护理人 员的业务水平和工作态度密切相关。针 对护士技术不成熟、透析患者病情复杂、 透析过程中意外情况随时可能发生等问 题，定期分层次对护理人员进行技能培 训和专科知识讲座，通过调查了解每名 护士各自薄弱的知识点和技能操作项目， 有针对性地制订培训计划，并由科室全 体成员轮流主讲实施培训，对相关培训 内容进行考核，确保培训效果，使每名 护士都能学以致用。加强护士职业道德 教育，努力提高护士自身素质和沟通能 力，增强法律意识和责任意识。将透析 室常见的服务环节及风险事件编成情景 剧，从语言到动作都做了细致的规范， 由科室全体护理人员参与演出，让大家 在参演的过程中发现工作中的不足之处， 并主动加以改进。将大家认可的成熟的 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 11 服务流程做成模板，为护士处理各种服 务细节提供参考和指导。建立“以质量 为中心，以全员参与为基础”的质量管 理体系，在工作中，尽量减少正面的批 评，给予正确引导。 1.2.5 建立 护理不良事件管理规范 对护理工作中 出现的不良事件，及时给予有效干预、 分析讨论和分享借鉴。为患者投诉提供 方便渠道，发现护患纠纷时，护士长要 主动了解相关的事实并做好记录，同时 对患者进行安抚，将对患者的伤害和影 响降至最低。建立信息化护理不良事件 主动上报系统，不拘形式，方便不良事 件报告，在最短时间内上报，及早处理。 对主动报告者不惩罚，鼓励主动报告。 每季度召开不良事件分析讨论会，每名 护士均要发言，对在工作中发现和遇到 的安全隐患进行交流和分享，护士长对 每次交流反馈的问题进行跟踪评估，对 个别护士反复出现的问题进行原因分析， 与其单独交流，共同寻求改进方法13。 对未构成不良事件的预警案例进行分析， -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 12 对特殊人群进行不良事件前馈控制14。 对透析室护理风险实施前瞻性预判15， 尽早发现透析室存在的护理风险隐患， 及时控制并进行妥善处理，从源头上控 制护理安全事件的发生。 1.3 观察指标 1.3.1 护理质量评分和透析中出 血发生率、导管感染率 护理质量评分 采用我院制订的护理质量考核表进行评 价，满分 100 分。患者透析中出现寒战、 高热等症状，非透析时症状缓解；无明 显其他血流感染源，导管血或导管节段 和外周血培养到同一种细菌为导管感染。 穿刺点周围 2 cm 出现硬结、红肿、化 脓则认为是导管出口部位感染16。导 管出口部位感染和导管感染均计入导管 感染。透析过程中管路以外的出血和透 析结束后由于压迫止血不当造成的皮下 出血均计入透析中出血。 1.3.2 满意度 调查患者、医师对 护理工作满意度。实施护理安全管理前 后均采用自制问卷进行调查，内容共 20 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 13 个条目，每个条目分为非常满意、满意、 不满意 3 个程度，分别计 5、4、1 分， 满分 100 分。总分85 分为满意，85 分为不满意，计算满意度。两次调查均 采用实名填写，患者发放问卷 120 份， 回收 120 份，回收率 100%；医师发放 问卷 10 份，回收 10 份，回收率 100%。 1.4 统计学方法 采用 SPSS 16.0 统计软件对数据 进行分析和处理，计量资料以均数标 准差（xs）表示，采用 t 检验，计数资 料采用 2 检验，以 P 0.05 为差异有 统计学意义。 2 结果 2.1 两组护理质量评分和透析中 出血发生率、导管感染率比较 观察组的护理质量评分显著高于 对照组（P 0.05） ，透析中出血发生率 及导管感染率显著低于对照组（P 0.05） 。见表 2。 表 2 两组护理质量评分和透析中 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 14 出血发生率、导管感染率比较 与对照组比较，*P 0.05 2.2 两组患者及医师满意度比较 观察组的患者、医师对护理工作 的满意度均显著高于对照组（P 0.05） 。 见表 3。 表 3 两组患者及医师满意度比较 与对照组比较，*P 0.05 3 讨论 血液透析室的护理安全管理是保 证血液透析工作顺利进行的重要环节。 透析室是尿毒症患者进行特殊治疗的场 所17，其治疗是建立体外循环，治疗 操作大部分由护士完成，专科技术性强 且复杂，对护士的专业素质和技术要求 高18，影响因素多，对设备依赖性高， 医疗隐患多。任何