护理干预应用于糖尿病患者普外科手术围术期的效果观察

-精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 1 护理干预应用于糖尿病患者普外科 手术围术期的效果观察 摘要 目的 分析糖尿病患者普 外科手术围术期实施护理干预的临床效 果。 方法 选取该院 2015 年 2 月2016 年 2 月收治的 80 例行普外科 手术的糖尿病患者，随机分为对照组和 干预组，每组 40 例。对照组患者实施 常规护理模式，干预组患者实施护理干 预，比较两组患者的血糖波动情况及不 良反应发生情况。结果 对照组患者术 前血糖波动在 6.511.0 mmol/L 范围内， 有 6 例患者（15.0%）发生切口感染、 延期愈合等不良反应；干预组患者术前 血糖波动在 7.08.9 mmol/L 范围内， 有 1 例患者（2.5%）发生切口发生感染 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 2 不良反应，两组比较差异有统计学意义 （P 中国论文网 /6/view-12967469.htm 关键词 护理干预；糖尿病；普 外科；围术期 中图分类号 R473 文献标识码 A 文章编号 1672-4062（2017） 09（a）-0139-02 随着人们生活水平的提高，糖尿 病人群的数量也不断增多，糖尿病的防 治对于预防各种慢病具有重大作用。为 了推动中国社区糖尿病防治及诊疗发展， 北京社区糖尿病研究（BCDS）应运而 生，BCDS 是一项大规模多中心社区前 瞻性长期糖尿病综合管理研究，覆盖北 京 25 个社区中心，约 4 000 例患者，辖 区人口超过 200 万，已随访管理 8.5 年， 使大量的患者获益1。为了参与并推动 糖尿病防控工作，该院积极采取措施， 通过实施个体化护理干预来控制患者的 血糖水平，以降低患者的并发症发生率。 该文选取 2015 年 2 月2016 年 2 月 80 例行普外科手术的糖尿病患者，以期分 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 3 析护理干预对患者围手术期的临床效果， 现报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 方便选取该院普外科收治的 80 例需进行手术的糖尿病患者，随机分为 干预组和对照组，每组 40 例。对照组 男 24 例，女 16 例，年龄 2977 岁， 平均年龄（49.12.5）岁。干预组男 25 例，女 15 例，年龄 2879 岁，平均年 龄（48.72.6）岁。两组患者一般资料 比较差异无统计学意义（P0.05） 。 1.2 o 理方法 对照组患者围术期实施常规护理， 包括术前血糖的控制、术后血糖监测等。 干预组患者围术期实施护理干预，具体 措施如下。 （1）术前护理。健康教育与 心理护理： 对糖尿病患者的健康教育 主要分为了解知识、改变行为和树立信 念 3 个阶段。首选让患者全面了解控制 血糖的重要性，医院可每周举办 2 次健 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 4 康教育小课堂，由健康教育护士、营养 师及责任护士对患者进行理论授课，包 括饮食控制、糖尿病自我监测、药物干 预、低血糖防治、并发症预防、心理护 理及误区纠正等内容2。同时，在向患 者介绍手术注意事项时，重点告知患者 手术的安全性，防止患者对手术产生恐 惧、焦虑等心理导致血糖波动，为患者 树立战胜疾病的信心。护理人员应仔 细询问患者的疾病史、并发症、当前治 疗方案及血糖情况等，记录好各项检查 指标，根据其指标制定合理的饮食及药 物方案。对于患者的饮食，选择低糖、 高蛋白、高热量的食物，根据患者自身 的具体情况合理安排，需要严格控制患 者淀粉的摄入量，严格计算每天所需的 热量。患者的血糖水平对手术有直接 的影响，如术前血糖过高可诱发酮症酸 中毒，血糖过低可增加手术风险，因此 有效控制血糖是进行手术治疗的先决条 件。术前指导患者正确使用降糖药，将 血糖控制在 6.711.0 mmol/L 范围内。 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 5 注意护理人员在患者手术前不应过于追 求患者的血糖达到正常，可允许其血糖 水平轻微升高，以防止患者术中或术后 出现低血糖。由于患者手术日需禁食， 所以术前 1 次胰岛素可减半剂量，防止 患者能量不足而出现低血糖3。 （2）术后护理。护理人员应 积极监测患者的生命体征，严密观察需 暂时禁食的患者，避免患者术后发生低 血糖及酮症酸中毒。合理控制血糖， 保障患者术后切口愈合，术后当日每 23h 监测 1 次血糖。有血糖异常的患 者需缩短血糖监测间隔时间，并个体化 调整胰岛素的使用量。糖尿病患者术 后感染几率大增。护理人员应保持患者 病床的床单、被套清洁干燥，定时为患 者翻身，按摩皮肤易受压部位，防止压 疮；注意严密监测患者体温，一旦异常 立即处理；手术切口若有渗血、渗液现 象应及时更换敷料；严格无菌操作，避 免切口感染；合理使用抗生素，现配现 用，规范准确4。对于术后禁食的患 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 6 者给予胃肠外营养，匀速 24 h 连续输注， 适当使用葡萄糖加以配合；患者可进食 后给予其低碳化合物、高蛋白易消化的 肠内营养。术后应对患者做好疼痛护 理，由于疼痛会使机体产生应激反应， 分泌大量的胰岛素拮抗激素及炎性细胞 因子，导致血糖水平升高，因此合理使 用镇痛药物来缓解疼痛，有利于避免患 者因疼痛而增加血糖波动，促进患者康 复。患者出院时，从饮食、运动、药 物、血糖自我监测、低血糖预防上对患 者进行出院指导。并嘱咐患者定期来门 诊随访。 1.3 观察指标 所有患者入院时均进行血糖监测， 以下情况之一即可诊断为糖尿病：有 典型症状，空腹血糖7.0 mmol/L 或餐 后血糖11.1 mmol/L；无典型症状， 空腹血糖7.0 mmol/L 或餐后血糖11.1 mmol/L，糖耐量实验 2 h 血糖11.1 mmol/L；无典型症状，2 次空腹血糖 7.0 mmol/L 或餐后血糖11.1 mmol/L。 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 7 观察两组患者血糖波动和不良反应发生 情况。 1.4 统计方法 采用 SPSS 17.0 统计学软件，患 者不良反应等计数资料用n（%）表示， 采用 2 检验，血糖波动水平等计量资 料用（xs）表示，采用 t 检验，P0.05 为差异有统计学意义。 2 结果 2.1 两组患者血糖波动情况 对照组患者和干预组患者入院时 平均血糖水平分别为（11.31.5） mmol/L、 （11.41.2）mmol/L，对照组 经口服降糖药或胰岛素治疗后术前血糖 波动范围为 6.511.0 mmol/L，干预组 术前血糖波动范围为 7.08.9 mmol/L， 两组比较差异有统计学意义 （t=2.869，P0.05） 。 2.2 两组 患者不良反应情况 对照组有 6 例患者（15.0%）发 生切口感染、延期愈合等不良反应，干 预组有 1 例患者（2.5%）发生切口发生 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 8 感染，两组患者不良反应比较差异有统 计学意义（2=3.914，P0.05） 。 3 讨论 糖尿病是一种常见的内分泌疾病， 常合并其他疾病（如心脏病、高血压、 外科疾病等） 。由于人们对糖尿病认识 不一，糖尿病特别是糖尿病患者围手术 期血糖变化处理就显得尤为复杂。因此， 如何做好糖尿病患者围手术期处理健康 教育是一个常见的临床问题，目前对其 认识存在诸多误区，应该做好糖尿病患 者及家属的宣教工作，让其了解并能主 动配合血糖的监测，合理地将血糖控制 在正常范围内。 正常人空腹血糖为 3.96.1 mmol/L，餐后 2 h 血糖为 5.611.2 mmol/L。对于糖尿病患者来说，围手术 期血糖应控制在 11.0 mmol/L 左右5 。 一般来说，在应激状态下（如手术后） ， 血糖会增高，对于糖尿病患者，过分控 制血糖的上限，对手术是不利的。同时， 大手术后 12 d 的患者，对糖代谢的利 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 9 用不全，血糖过高对术后恢复不利。此 外，护理人员对患者血糖监测尽量不要 选择输入葡萄糖组液体时，输注葡萄糖 组液体极易造成测量值过高，若错误的 使用胰岛素降血糖，可能会导致发生低 血糖，危机生命6。再者，使用胰岛素 后降低血糖后，应复查患者血糖变化。 糖尿病患者围手术期饮食也需特 别注意，但并非说含糖的食物都不能吃。 单糖（如葡萄糖）和双糖（如蔗糖）吸 收速度快，食后可快速进入血液中，应 少食用；多糖大多以淀粉形式存在于食 物中，消化吸收过缓，有利于保持血糖