普米克令舒吸入联合阿斯美治疗感染后咳嗽的效果

-精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 1 普米克令舒吸入联合阿斯美治疗感 染后咳嗽的效果 摘要 目的 研究普米克令舒吸 入联合阿斯美治疗感染后咳嗽的效果。 方法 选择 2015 年 8 月2016 年 8 月在 成都市第二人民医院诊断为感染后咳嗽 患者 80 例，采用随机数字表法将其分 为 A 组和 B 组，每组 40 例。A 组给予 雾化吸入普米克令舒+口服阿斯美，B 组给予口服阿斯美，疗程均为 7 d。观 察和分析两组治疗前后咳嗽症状评分、 有效率、生活质量评分及不良反应。 结果 两组治疗后咳嗽评分均明显低于 治疗前（P 中国论文网 /6/view- 12874466.htm 关键词 普米克令舒；阿斯美； -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 2 感染后咳嗽 中图分类号 R56 文献标识码 A 文章编号 1673-7210（2017） 01（c）-0152-04 Abstract Objective To evaluate the clinical effect of inhalation of Pulmicort respules combined with Asmeton in the treatment of post- infectious cough. Methods Eighty patients diagnosed as post-infectious cough in the Second Peoples Hospital of Chengdu from August 2015 to August 2016 were selected and divided into group A and group B according to the random number table， with 40 cases in each group. The group A was given inhalation of Pulmicort respules combined with oral Asmeton， the group B was given oral Asmeton， the course of the two groups was both 7 d. The cough symptoms scores， effective rates， scores of quality of life and side effects of the two groups before and after -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 3 treatment were observed and analyzed. Results After treatment， the cough scores in the two groups were significantly lower than those before treatment （P 0.05） ，具有可比性。见表 1。本研究经 医院医学伦理委员会批准，患者均知情 同意并签署知情同意书。 1.2 纳入标准 持续咳嗽 38 周，咳嗽症状 积分2 分。之前有急性呼吸道感染症 状，入院时感染已基本控制。血常规 和血小板压积（PCT ）正常，胸部 CT 未见明显异常。肺通气功能正常，支 气管激发试验阴性、呼出气一氧化氮浓 度（FENO）检测阴性。 1.3 排除标准 有发热、脓痰、血象及 PCT 升高。其他导致亚急性和慢性咳嗽的 疾病，如咳嗽变异性哮喘、上气道咳嗽 综合征、胃食管反流、慢性支气管炎、 嗜酸粒细胞性支气管炎、支气管扩张症、 肺结核等。合并心、肝、肾功能不全。 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 4 妊娠及产褥期妇女。近 2 个月服用 过血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI） 类降压药。 1.4 方法 A 组给予普米克令舒（阿斯利康 公司，产品批号：1030301079） ，每次 1 mg2 mL 雾化吸入，bid，用药后漱口， 同时联用阿斯美（第一三共制药有限公 司，产品批号：复方制 剂，每粒包含盐酸甲氧那明 12.5 mg、 那可丁 7 mg、氨茶碱 25 mg、马来酸氯 苯那敏 2 mg）口服，2 粒/次，tid。B 组 给予阿斯美口服，2 粒/次，tid。两组疗 程均为 7 d。 1.5 观察指标 1.5.1 咳嗽症状评分 分别对患者 的日间和夜间咳嗽症状进行评分，量化 标准依据我国咳嗽的诊断与治疗指南 （2009 版） 2推荐的咳嗽症状积分表， 患者的咳嗽症状评分为日间症状积分与 夜间症状积分之和。 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 5 1.5.2 有效率 临床疗效判定标准 如下，痊愈：治疗后咳嗽消失，积分 0 分；显效：治疗后咳嗽明显缓解， 积分减少2 分；进步：治疗后咳嗽稍有 减轻，积分减少 1 分；无效：治疗后咳 嗽无缓解甚至加重，积分无减少甚至增 加。痊愈和显效均判定为有效。有效率 =（痊愈+ 显效）/总例数100%。 1.5.3 生活质量评分 采用中文版 莱塞斯特咳嗽生命质量问卷（LCQ） ， 该量表由 19 个项目组成，每项分值为 l7 分，涉及躯体、心理和社会三个区 域，区域得分=区域各项问题总分/问题 数（分值 17 分） ，总分=三个区域得 分之和（分值 321 分）3。分值越低， 表示咳嗽对患者生活质量的影响越大。 1.5.4 不良反应 不良反应包括口 干、胃肠道反应、心悸、嗜睡等。 1.6 统计学方法 应用 SPSS 13.0 统计软件进行分 析，计量资料用均数标准差（xs）表 示，组内比较采用配对 t 检验，组间比 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 6 较采用独立样本 t 检验；计数资料比较 采用 2 检验，以 P 0.05） 。以上不良 反应程度较轻，未处理，自行缓解。 3 讨论 感染后咳嗽主要是由呼吸道病毒 （包括鼻病毒、呼吸道合胞病毒、流感 病毒等）感染所致，多出现于感冒后， 故又称为感冒后咳嗽4-5，其发生机制 尚未完全清楚。目前认为呼吸道病原体 感染导致的上/下呼吸道上皮损伤是直接 诱因，损伤后的呼吸道上皮细胞会分泌 大量过氧自由基，诱发气道炎症6-8。 气道炎症刺激感觉神经末梢分泌释放内 源性炎性介质和神经肽，直接刺激咳嗽 感受器，激活咳嗽受体，诱导其敏感性； 同时增加血管通透性，血浆外渗出，气 管黏膜水肿，间接激活咳嗽感受器，使 得咳嗽受体的高敏性增加9。此外，气 道炎症常常增高气道反应性，加重咳嗽 症状。有研究表明，呼吸道感染诱发的 气道高反应性可持续 68 周10，导致 咳嗽症状持续迁延。有研究报道，由呼 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 7 吸道病毒感染诱发的气道高反应性是可 逆性的，但恢复正常最长需 7 周11。 因此，气道炎症诱发短暂可逆的气道高 反应性及咳嗽受体敏感性增高是感染后 咳嗽的重要发生机制。另外， 肾上腺 素能受体功能下降也是感染后咳嗽发生 的机制之一。人的呼吸道平滑肌有 肾 上腺素能受体，且广泛分布在肺内，呼 吸道病毒感染可导致气道平滑肌对 受 体激动剂的反应性降低。有实验证明， 受呼吸道病毒感染的小鼠的肺泡膜对 受体刺激的反应性明显降低12；病毒 还能影响 受体密度的分布，抑制肾上 腺素能受体功能，诱发咳嗽13；同时 病毒还能通过抑制腺苷酸环化酶活性及 受体与腺苷酸环化酶偶联的跨膜转运， 降低肾上腺素能受体功能14-15。 由于感染后咳嗽继发于呼吸道急 性感染症状消失后，与感染的病毒或细 菌无直接关系，因此，使用抗生素或抗 病毒药物无效，且滥用广谱抗菌素可诱 导细菌耐药，造成二重感染、肠道菌群 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 8 失调及损害人体脏器等不利作用。感染 后咳嗽目前尚无特效的治疗措施。大部 分感染后咳嗽多能自行缓解，若症状明 显，可予抗组胺药和镇咳药对症治疗， 但仍有部分患者治疗效果差，咳嗽顽固。 本研究中 80 例患者就诊前都已经过抗 感染、祛痰及止咳等常规治疗，但咳嗽 无明显改善甚至加重因而住院诊治。使 用阿斯美治疗后，咳嗽症状积分显著下 降，有效率达 70.0%。阿斯美胶囊是复 方药物，含有盐酸甲氧那明、氨茶碱、 那可丁、马来酸氯苯那敏 4 种成分。作 为 受体激动剂的盐酸甲氧那明，能激 活支气管平滑肌和肥大细胞膜上的 肾 上腺素能受体，舒张气道平滑肌，抑制 肥大细胞及嗜碱性粒细胞脱颗粒和释放 其介质，降低微血管的通透性，促进呼 吸道黏膜上皮纤毛的摆动，解除支气管 痉挛，缓解咳嗽症状。氨茶碱可通过抑 制磷酸二酯酶，阻断腺苷受体，扩张支 气管；同时抑制炎症因子的释放，减轻 气道炎症和气道高反应，缓解咳嗽；那 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 9 可丁为外周性镇咳药，能抑制肺牵张发 射引起的咳嗽，无依赖性和耐受性；马 来酸氯苯那敏为 H1 受体拮抗剂，能抑 制组胺诱发的过敏反应，降低气道高反 应性，减轻气道炎症；这 4 种药物联合 可发挥协同作用，具有较强的平喘止咳 作用。本研究中，阿斯美单药治疗后咳 嗽评分明显低于治疗前（P 0.05） ，说 明阿斯美治疗感染后咳嗽有效，但治疗 有效率仅为 70.0%。 普米克令 舒（布地奈德）是糖皮| 激素类唯一通 过美国食品药品管理局（FDA）批准的 用于雾化吸入的剂型，吸入后的布地奈 德穿过细胞膜，结合细胞质内的激素受 体，再穿透细胞核膜，进入细胞核发挥 其作用。未结合激素受体的布地奈德则 与长链不饱和脂肪酸形成无活性的酯化 复合物；当激素受体从细胞核内游离出 来，布地奈德可通过脂解作用从复合物 中游离出来，结合激素受体后再进入细 胞核，因此延长了其在肺部停留的时间， 增强了局部的抗炎作用，且该作用仅发 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 10 生在肺部组织细胞中，血中的布地奈德 会被迅速清除掉，其全身副作用就不会 增加16-18。故经雾化吸入具有剂量小、 起效迅速、吸入肺部的药量较高、沉积 时间长的特点。目前，临床已广泛使用 普米克令舒治疗气道炎症性疾病（如支 气管哮喘及慢性阻塞性肺疾病急性加重 期） 。已有研究报道，吸入糖皮质激素 治疗感染后咳嗽的临床效果良好，短期 吸入布地奈德治疗感染后咳嗽的效果优 于常规单纯镇咳、抗过敏治疗，可显著 降低感染后咳嗽患者诱导痰中炎症细胞 计数，抑制气道炎症及高反应性19-22。 本研究在阿斯美口服治疗的基础上，对 入选病例雾化吸入后，咳嗽症状评分明 显下降，有效率高达 92.5%，明显高于 单用阿斯美，提示两种药物联用对抑制 气道炎症及气道高反应性有着明显的协 同作用，临床疗效更显著。 严重而顽固的咳嗽常常影响患者 的生活质量，因此，临床上对咳嗽严重 程度的评价还应包括评价患者的生活质 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 11 量。2015 年我国咳嗽的诊断与治疗指 南 （2015 版）推荐中文版 LCQ 调查问 卷对咳嗽相关生活质量进行评估。该量 表经临床应用表明其具有可信度高、实 用、良好的可重复性、治疗反应敏感的 特点23-24。本研究发现两组治疗后中 文版 LCQ 调查问卷评分均明显高于治 疗前，提示治疗后两组患者的生活质量 均有提高，且