在全省县级卫生局长培训班上的总结讲话

在全省县级卫生局长培训班上的总结讲话 省卫生厅副厅长 黄顺玲 2010 年 7 月 31 日 同志们： 在厅党组的关心支持和大家的共同努力下，我们这次县级卫生 局长培训班圆满完成了各项学习培训任务，就要结束了。这次培训 班尽管时间不长，前后只有四天时间，但领导重视、内容丰富、针对 性强、效果很好。为了把这次培训班的精神领会好、贯彻好、落实好， 下面，我对本次培训班进行小结。 一、本次培训班的特点 一是领导非常重视。在医改攻坚克难的关键时期举办这次局长 培训班，实际上也是一次医改的部署会议。从筹划开始，厅主要领 导就高度关注，多次指示要办好这次培训班，达到以训代会的效果。 培训班上，肖书记、张健厅长分别就医改工作和管理年活动作了重 要讲话。 二是培训班规格高。基层医改任务繁重、责任重大，工作能否 落实，关键在于各级卫生局一把手的重视程度。俗话说“老大难，老 大难，一把手重视就不难”。本次培训班的重点是解读医改政策、部 署医改任务，要求县级卫生局一把手参加。从出席这次培训班的领 2 导和参会代表来看，规格很高，张健厅长和其他在家厅领导出席了 开班暨颁奖仪式，绝大部分县市区卫生局的局长参加了本次培训。 三是主题和内容好。本次培训班主要围绕乡镇卫生院管理年活 动和深化医改两大主题进行。在培训内容的安排上，管理年活动方 面，农卫处负责人对阶段性评估检查结果进行了通报，张健厅长进 行了再动员。医改政策方面，肖书记对医改政策进行了全面阐述， 中国社区卫生协会陈博文副会长、中南大学公共卫生学院杨土保副 院长，以及药政处、农卫处负责人，分别就医改重点工作进行了详 细解读；宁乡县、武陵源区卫生局局长作了医改试点经验介绍。培 训的主题和内容紧扣了当前农村卫生工作的重点，课程之间的衔接、 编排都很好。 四是培训效果好。与这次局长培训班同期举办的，还有乡镇卫 生院护理“ 三基” 竞赛 活动及颁奖仪式、部分 县级局长座谈会。为什 么把护理“ 三基” 竞赛颁奖仪 式与开班仪 式同步举行，主要基于三个 方面的考虑：一是通过督查发现，目前护理工作在乡镇卫生院这一 级还比较薄弱，希望通过这次竞赛和表彰活动引起各位局长的高度 重视，切实加强护理工作。二是一次对乡镇卫生院管理年活动做法 和成效的生动展示。自 2008 年启动乡镇卫生院管理年活动以来， 各地采取多种多样的措施和办法，推动了这项活动的蓬勃开展。举 办这样全省性的护理“ 三基” 竞赛活动和 颁奖仪式，就是希望各地以 此为契机，更加重视管理年活动，促进管理年活动持续深入开展下 去。三是落实李克强副总理医改讲话的具体行动。今年 5 月李克强 3 副总理在省部级领导医改培训班上强调，要把“保基本、强基层、建 机制”作为 推进医改的一个重要原 则。各地组织开展的一系列培训、 竞赛等活动，契合了当前医改“强基层” 的精神，说明了管理年活动 与基层医改互不矛盾、互不冲突，而且是相得益彰、相互促进的。举 办这样高规格、大规模的颁奖仪式，也是希望通过管理年活动促进 医改的顺利推进。实践证明，两个仪式放在一起举办是正确的，这 次颁奖仪式气氛隆重而热烈，尤其是张健厅长亲自颁奖，对基层医 护人员的鼓励作用是巨大的，我相信对于掀起基层医护人员学本领、 练技术热潮有十分重要的示范作用。县级卫生局长座谈会进一步充 实了培训班的讲课内容。肖书记就目前医改存在的困难和问题进行 了有针对性的释疑，使大家对医改政策实施把握更好。张健厅长关 于乡镇卫生院管理年活动的再动员，进一步提高了大家对继续开展 管理年活动的认识。宁乡、武陵源区推进医改的做法和经验，其他 专家、处长的讲课，对大家也有一定的启发。 五是培训班纪律好。大家都是局长，平时工作都很忙、事情很 多，要静下心来参加一次培训很不容易。但是这次培训大家都坚持 下来了，都在认真听、认真思考。有了大家的支持和配合，为达到培 训效果奠定了较好的基础。 二、本次培训班的收获 （一）总结了成绩，增强了信心。无论是督查通报，还是肖书记、 张健厅长的讲话，都充分肯定了乡镇卫生院管理年活动和基层医改 试点的成绩。其中肖书记站在全局的高度，分析了世界各国医改的 4 情况，具体详实讲解我国医改的五大创新，同时针对医改中的困难 和问题，从七个方面进行了释疑、指导，增强了我们实施医改的信 心。张健厅长在讲话中充分肯定了管理年活动的阶段性成效。尤其 是评估检查通报，从管理年活动主要内容的各个方面逐项进行了总 结，使大家看到了开展管理年活动以来给乡镇卫生院带来的新气象、 新变化、新发展，坚定了我们继续开展乡镇卫生院管理年活动的决 心。 （二）交流了经验，拓展了思路。培训班上，宁乡县、武陵源区卫 生局介绍了他们推进医改的做法和经验。这两个县区都是在实施药 品零差率销售的基础上，进行综合配套改革，从试点的情况来看， 取得了一定的成效，也引起了省内外和国家卫生部、财政部的关注。 大家从他们的经验介绍中可以感受到，这两个县区在争取县委、政 府的重视上、和争取财政的投入力度上都是空前的，工作方法也是 符合当地实际的，医改成效比较显著。通过他们的实践表明，尽管 当前还存在一些困难和问题，但只要用心和努力，医改就一定能够 成功。 （三）明确了任务，提出了措施。肖书记关于医改的讲话中就怎 样开展好基本医疗卫生服务、实施基本公共卫生服务均等化、实施 基本药物制度、统筹推进基层医疗机构综合改革、加强基层卫生人 才队伍建设、建立科学合理的医保支付制度、推进公立医院改革七 个方面提出了相关措施。张健厅长在讲话中，强调要把握三个结合 （即与医改任务紧密结合、与卫生院标准化建设紧密结合、与当地 5 群众医疗卫生需求紧密结合），强化三种责任（即要强化县级卫生行 政部门的组织领导责任、县级医疗卫生机构的指导带教责任、乡镇 卫生院的落实责任），对继续开展乡镇卫生院管理年活动提出了更 高要求。肖书记、张厅长提出的任务和措施都很具体，操作性很强， 是这次培训班的主要精神。 三、要认真抓好本次培训班精神的贯彻落实 举办一次如此高规格、大规模的培训班很不容易，要收到培训 效果，关键是抓好培训班精神的贯彻落实。会后，市州分管局长要 向局党委会、局务会作好汇报，县市区来的是分管局长的，更要向 一把手作好汇报，同时也要对本次培训班的精神认真组织学习、搞 好传达贯彻，真正领会培训班的精神实质，把思想统一到肖书记、 张健厅长的讲话精神上来。这次培训班，也是下半年的工作部署会， 为贯彻好本次会议精神，抓好下半年农村卫生各项工作，我这里还 强调三点，也就是三个“抓紧抓好” ： （一）要把乡镇卫生院管理年活动抓紧抓好。通过看通报、听动 员报告，大家对前段乡镇卫生院管理年活动的成效、不足都了十分 清晰的认识。用一句话总结就是“成效 显著，不足明显” ，这也为下 阶段管理年活动怎样开展指明了方向，大家要按照张健厅长的动员 报告精神，提高认识，统一思想，抓好落实。 第一、要从“强基层”这一医改原则出发，加强四个基础。一是 进一步加强乡镇卫生院基础工作。乡镇卫生院的名称与功能定位要 相适应，业务用房要做到布局合理，标识标牌要统一规范、清楚醒 6 目，服务环境要保持干净整洁，服务流程要保证简化方便。二是进 一步改进乡镇卫生院基础管理。要落实好卫生厅出台的相关管理规 范、规定和流程，发挥好乡镇卫生院长和职能科室骨干的表率作用， 全面改进和规范卫生院的管理和服务。耒阳市在管理年活动中实施 了“ 三个 样 子” 工程，我 觉得他们的提法很好， 值得借鉴，在目前的 情况下，就是通过我们的努力，使卫生院像个卫生院的样子、院长 像个院长的样子、医务人员像个医务人员的样子。三是进一步完善 乡镇卫生院的基础设施。包括完善门诊就诊设施、住院病人床单元 设施、护理设施等，让看病就医的群众感到顺心、舒心、贴心和放心。 四是进一步抓好乡镇卫生院医务人员基本功的练习。认真落实湖 南省乡镇卫生院医务人员“三基” 培训指南 ，定期开展培训和考试 考核，不断增强基层医务人员的学习意识和进取精神，切实提高农 村卫生人员的整体素质和业务水平。今年省厅举办的护理“三基” 竞 赛活动，只是开展各种专项活动的开端和一次抛砖引玉，今后，卫 生厅还将举办医疗、医技人员的技术比武和竞赛活动。各地要以此 次护理“三基 ”竞赛活 动为契机，按照“三严”要求，开展“ 三基”训练 和考核，推动卫生院提高医护质量、提高服务水平。 第二、要从保持管理年活动的连续性出发，按照既定思路开展 工作。今后两年，要继续按照“对象在乡 ，责任在县；工作在乡，关键 在县” 的工作思路，明确任务，落实责任，加强督查，严格奖惩，切 实开展好乡镇卫生院管理年活动。一是继续强化领导责任。各级卫 生行政部门和乡镇卫生院“一把手” 为管理年活 动第一责任人，对管 7 理年活动负总责，乡镇卫生院院长要投入主要精力抓好这项工作。 要明确分管领导和分管部门的责任，实行一级抓一级，层层抓落实， 并建立和落实责任追究制，确保各项责任落到实处。二是继续落实 五项制度。落实县级卫生行政部门相关股室、县直医疗卫生单位领 导责任制；落实乡镇卫生院管理年活动专家指导小组定期检查指导 制；落实乡镇卫生院管理年活动开展情况定期汇报制；落实乡镇卫 生院管理年活动信息定期直报制；落实乡镇卫生院管理年活动相关 单位年终目标管理考核制。三是继续加强分类指导。各级卫生行政 部门要针对我省乡镇卫生院规模不一、大小不等，发展不平衡的现 实情况，对辖区内不同类型的乡镇卫生院进行科学合理的分类指导 和分类管理，因院而宜、一院一策，实行“量身定做” 式的管理模式， 促进平衡有序发展。同时，各级卫生行政部门要将乡镇卫生院管理 年活动与二级医疗机构对口支援乡镇卫生院工作相结合，强化县直 医疗卫生机构在管理年活动中的指导和帮扶责任，采取分片包干等 方式，形成定点帮带机制，促进城乡医疗机构良性互动和乡镇卫生 院的规范管理。 四是继续加强监督检查。各级卫生行政部门要继 续加大检查督促力度，及时掌握真实情况，帮助指导整改。各乡镇 卫生院要主动开展自查和互查，切实搞好自查自纠。对检查中存在 的问题，要及时整改或限期整改，对情节严重的问题，要对乡镇卫 生院主要负责人给予批评、警告和行政处分，并对当事人进行责任 追究。县级卫生行政部门要对检查评价情况及时召开现场会，总结 经验，推介典型，严格奖罚。 8 到 2012 年，省厅将对全省乡镇卫生院管理年活动进行全面检 查验收、总结评比、表彰奖励。之后将引入医院等级评审机制，将管 理年活动转变为乡镇卫生院规范化、标准化建设与管理，按照以评 促建、以评促改、评建结合、重在内涵的原则，探讨、完善乡镇卫生 院科学的管理评价体系、评价方法与标准，体现新医改政策对乡镇 卫生院管理的要求，建立乡镇卫生院规范管理和服务质量持续改进 的长效机制。这里需要特别强调的是，对乡镇卫生院依然存在承包、 租赁行为的县市区，在乡镇卫生院管理年活动中，我们将对其实行 “一票否决 ”。 （二）要把基层医改各项工作抓紧抓好。今年对卫生工作来说是 比较特殊的一年，既要是“十二 五”规划的制定之年，又是三年五项 重点医改的关键之年。做好今年的工作，完成好今年年初既定的工 作任务十分重要。各地要按照医改的目标和任务，结合本地实际， 认真制定好“ 十二五 ”规划，同时切实抓好医改目标任务实施。 一是要抓好基本公共卫生服务均等化。要按照国家卫生部制定 的国家基本公共卫生服务规范和省卫生厅及相关部门下发的关 于基层医疗机构基本公共卫生服务考核与经费补助的指导意见、 湖南省建立城乡居民健康档案工作方案等文件要求执行，将国 家 9 类基本公共卫生服务项目和 6 个重大公共卫生服务项目任务 进行细化和量化，明确任务、责任到人。尤其是农村居民健康建档 工作，要求今年建档率必须达到 20%以上，提高建档质量。目前省 厅正在作信息化建设规划，各地也要开展信息化建设试点，加大信 9 息化投入，摸索电子建档经验。 二是要抓好基本药物制度试点。今年年初，全省有 36 个县已 经启动了药品零差率销售，打破了“以 药补医”的机制，让群众获得 了“ 看得 见 、摸得着 ”的实惠。今年年底， 还将新增 37 个县作为基本 药物制度推进县。为圆满完成这一目标任务，各地要早准备、早着 手，及早开展基线调查，摸清乡镇卫生院资产、财务等各项工作本 底，为推进医改做好充分准备。关于基本药物制度实施中出现的一 些困难和问题，培训班上，书记、厅长都讲得很清楚了，省里正在积 极做工作，省财政准备再拿一定经费，对 36 个药品零差率试点县 进行补助；同时也准备出台相关文件，完善基本药物目录。这两项 政策落实到位后，各位局长一定要按照基本药物制度的要求，严格 规范乡镇卫生院药品的购销行为，切实实行零差率销售，真正把药 品价格降下来，并按照国家基本药物处方集和临床应用指南， 逐步改变用药习惯，让老百姓充分感受医改带来的实惠。 三是要抓好乡镇卫生院综合配套改革试点。宁乡县等 4 个县区 进行的基层医疗卫生机构综合配套改革试点，已经取得了一定成效， 摸索了一些经验。在调研和座谈中，其他实施药品零差率的试点县 也感到，实施基本药物制度不能单项推进，必须与其他各项改革紧 密结合起来。宁乡县、武陵源区能够顺利进行综合配套改革试点， 很重要的原因就是得到了当地党委、政府的重视和部门的支持。各 地在进行基本药物制度试点时，要学习宁乡、武陵源区的经验，争 取领导重视和部门支持，并尽可能进行综合配套改革试点。这里要 10 求，在下一步基本药物制度推进中，每个市州都要选取 1-2 个县进 行综合配套改革试点，先行先试，以便推广。 四是要抓好绩效考核。各地要探索建立以服务质量、服务数量 和群众满意度为核心的考核机制，加快建立绩效工资制度。在对医 务人员进行考核时要细化工作任务、量化工作目标，使绩效考核工 作变得易理解、好操作。这方面岳阳楼区做得比较好，他们分别对 卫生院长、医务人员制定了不同的考核标准，体现了不同医务人员 不同的劳动价值和工作绩效，实现多劳多得、优劳优得，通过绩效 考核达到“ 奖勤罚懒” 的效果，不断增强 了乡镇卫生院的内部活力， 充分调动了广大医务人员的积极性。 五是核定好乡镇卫生院编制。去年年初，省编办、卫生厅、财 政厅已经下发了湖南省医疗卫生事业单位机构编制标准（试行）， 要求乡镇卫生院编制按照每千服务人口配备 1.2-1.4 的标准核定。 目前从我们掌握的情况来看，大部分县都没有执行。做好这项工作 很重要，核定编制今后涉及到财政补助，牵一发动全身，是推进医 改的基础。这次会后，务必请各位局长立即着手核编工作，核定编 制时，要与本地编制、人事、财政部门搞好衔接，按要求把乡镇卫生 院的编制核定好。县卫生局要对本县所辖乡镇卫生院编制实行总量 控制，根据辖区内卫生院的实际需要合理调配。在定编定员时，要 严格人员准入，保证卫生院专业技术人员不得低于人员编制总数 的 90%，并留有余地，以便招收医学毕业生下到卫生院工作。 11 六是抓好人才培养。国家十分重视卫生人才培养，在今年医改 任务中，对人才培养有明确的要求，今年我省要为乡镇卫生院招收 400 名定向免费医学生，安排 870 名基层医疗卫生机构在岗人员进 行全科医生转岗培训，安排 264 名县级医院骨干人员到三级医院进 修学习，以及农村卫生人员培训任务。这些工作厅里相关处室都在 紧锣密鼓的进行，目的只有一条，就是要通过多种措施、多条途径， 优化农村卫生人员结构，提高农村卫生人员服务水平。县卫生局长 们要作好相应配合。同时，各地也要注重本地卫生人才的培养，有 长远目标和短期打算，尤其在制定“十二 五”规划中，要把卫生技术 人才培养的内容列进去，制定好本地区的卫生人才培养规划，明确 目标，出台措施，结合医改要求，找到一条符合本地实际，又切实可 行的引得进、留得住的农村卫生人才建设路子。 七是要转变乡镇卫生院运行机制。国家给了钱，基本公共卫生 服务、重大公共卫生服务和基本医疗服务的任务又比较重。要使这 些工作任务落到实处，让老百姓受益和满意，就必须转变乡镇卫生 院的运行机制，要督促医务人员主动走出卫生院，进村入户，改过 去的“ 被动 服务” 为“主动服务”、改“ 坐堂服 务”为“上门服务”，真正 使卫生院成为党和政府联系群众的桥梁和纽带，让老百姓通过我们 的工作感受到党和政府的温暖。怎样转变卫生院的运行机制，各地 要创造性的开展工作，要根据政策文件精神，结合本地群众的实际 需求，逐步建立一套完整的制度，促进乡镇卫生院自觉转变服务模 式，方便群众就医。 12 八是要开展乡村一体化管理试点。当前，乡村卫生一体化管理 主要有三种模式：一种是乡镇卫生院对村卫生室的人、财、物、药品、 业务等全部实行统一管理，相当于村卫生室是卫生院的一个延伸机 构；一种是卫生院只负责财、物、药品、业务的管理，而不负责村卫 生室的人员管理，相当于卫生院是村卫生室的管理机构；还有一种 是卫生院只对村卫生室在业务上进行指导。我省有些地方已经在进 行乡村一体化管理方面的有益探索，比如桂阳县，乡村医生由县卫 生局统一确定，财务、药品、业务实行了统一管理。比如耒阳市，进 行了卫生院和乡村医生联办村卫生室试点。还有其他一些县，也采 取了各自不同的模式在摸索经验。这些做法都很好，总之一点，就 是各地要按照卫生部关于推进乡村卫生服务一体化管理的意见 精神，结合本地实际情况，合理划分乡镇卫生院和村卫生室的职责， 完善财务管理体制，明确乡村医生应承担的公共卫生和基本医疗服 务任务，采取符合本地实际的模式，开展乡村卫生一体化管理试点。 （三）要把其他农村卫生工作抓紧抓好。在抓紧进行医改工作的 同时，农村卫生其他工作也要抓紧。 一是要抓好项目建设和设备配备。今年乡村两级卫生项目有 65 所中心卫生院建设、920 个村卫生室建设任务。各地在项目建设 中要高标准、严要求，按时、按质、按量完成任务。目前也正在为每 所建制乡镇卫生院配备价值 10 万元、为每个行政村卫生室配备 5000 元的设备。各县市区卫生局要搞好设备的验收、发放和管理， 13 督促乡镇卫生院与村卫生室签订好使用协议，建立好使用台帐，确 保村卫生室设备不流失。这里要特别强调的是，每个行政村设备不 能分散配备，只能集中配备到其中承担基本公共卫生服务任务的 1 个卫生室。一些乡村医生反映医疗设备到了县里或乡镇，还