在国家基本药物制度运行中存在困难和建议

在国家基本药物制度运行中 存在的困难和建议 国家基本药物制度自 2010 年 3 月 1 日期实施以来，区 卫生局充分认识到这一惠民政策的贯彻实施，是各级政府减 轻群众医药负担，解决群众“看病难、看病 贵” 的又一好政策， 将给广大人民群众带来实实在在的好处，更加有利于增进党 群、干群关系。区卫生局加大贯彻执行的督促检查力度，至 今未发现违规采购药品和拖欠药款的现象。但是由于国家基 本药物制度是一项全新的制度，加之时间紧任务重，因此， 在实施中还存在着一些因难和问题。 存在困难： 一是基本药物品种少难以适应基本医疗需求。从目前我 区实施国家基本药物制度工作实际看，一方面是有部分层医 疗卫生机构必不可少的常用药物：如注射用水、安痛定针、止 血敏针、止血芳酸针、代血浆针、头孢噻肟钠针以及儿科用 药等未纳入国家基本药物目录；另一方面是有的国家基本药 物（如破伤风抗毒素针）未中标，无从采购；第三是有的药物 虽已增加为基本药物，但基层医疗机构不得采购使用，如昆 明兴中制药厂生产的柴胡针，属我省增加的基本药物，但目 录备注，限县级及县级以上医疗机构可用。 二是有部分基本药物不适用基层医疗卫生机构。如抗结 核病药、抗麻风病药、抗疟药、抗血吸虫病药，其原因是：结 核病已实行规口（县级疾控中心）管理治疗，麻风病和疟疾已 消灭，血吸虫病属地方性传染病，在我区基层医疗卫生机构 非常少见。 三是省级增补的 70 个基本药物，其中有 50 个是中成药， 西药只有 20 个，很不适应基层医疗机构用药。 四是基本药物采购困难。在实施国家基本药物制度的工 作中，我区各基层医疗卫生机构为保证临床用药，积极组织 采购基本药物，积极协调配送企业，紧急调配基本药物，但 由于多种因素，难以完全采购到位。 五是基层医疗机构的基本医疗服务工作难施展。由于非 基本药物停止使用，而基本药物又难以完全采购到位，加之 基本药物范围较小，因此，严重影响基层医疗机构的业务工 作，同时严重影响群众的看病就医，一些乡（镇）卫生院和村 卫生所，一般感冒发热病人都无法解决，要转上级医院治疗。 由于上述原因，基层医疗机构反映强烈，患者和家属怨声载 道。 六是非基本药物清退难。一些基层医疗机构由于非基本 药物库存量较大，清退工作难度较大。 七是基层医疗机构运行补偿急待落实。由于我区所有乡 （镇）卫生院和社区卫生服务中心，都是差额补助，据估算有 80%要靠自身的业务收入，而药品收入约占 60%至 80%， 100%的使用基本药物和全部实行零差率销售后，基层医疗 卫生机构的巩固发展将会受到不同程度影响，尤其是村卫生 所和社区卫生服务站的困难较大，部分乡医提出要退出村卫 生所，乡医队伍稳定受到影响。 八是用新农合基金补偿基层医疗机构基本药物加成难。 一方面是，按照新农合“以收定支、收支平衡、略有结余” 的政 策，我区已制定了相应的新农合减免补偿实施政策，确定了 相应的减免补偿比例，若用新农合基金补偿基层医疗机构基 本药物加成，就必须降低新农合减免补偿比例，否则，将导 致新农合基金严重超支，无法运行，2009 年我区的新农合基 金已超支 160 万元；另一方面是，降低新农合减免补偿比例， 广大参合农民的难理解，取信于民的政府形象将会受到影响； 第三是，建立国家基本药物制度的根本目的是减轻群众的医 药费用负担，解决群众“看病难、看病贵 ”的问题，这项政策是 自新农合后国家的又一好政策，而用新农合基金解决药品加 成，降低新农合减免补偿比例，其实际上群众就没有真正得 到实惠，将会失去新农合和新医改的真正意义。 几点建议： 一是建议结合基层医疗机构工作实际和群众需求，尽快 调整增补完善基本药物目录，具体是将新农合基本用药目录 范围内的药品调整纳入基本药物目录。 二是建议上级卫生行政主管部门尽快协调药品配送企 业，保障基本药物配送，确保国家基本药物制度的顺利实施。 三是建议上级给基层医疗机构有一个消化非基本药物 的空间。