浅析妊娠合并肝炎60例的临床分析

-精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 1 浅析妊娠合并肝炎 60 例的临床分析 【中图分类号】R714【文献标识 码】A【文章编号】16723783(2012) 04007901 中国论文网 /6/view-12897867.htm 【摘要】作为发病率较高的一种 传荣疾病病毒性肝炎威胁着众多孕 妇，可能发生在孕妇妊娠的早、中、晚 期，而为了进一步了解该病的发病机制 以及对妊娠相互之间的影响，本文对 2003 年 8 月-2008 年 8 月的晚期妊娠合 并病毒性肝炎 60 例进行临床分析。 【关键词】妊娠；肝炎；临床分 析 1 一般临床资料与方法 1.1 一般临床资料选取了某医院 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 2 2003 年-2008 年的妊娠合并肝炎病患者 60 例，平均年龄大致为 34.4 岁，有 50 例为初产妇，另外 10 例患者为经产妇。 另外按血清病毒性标志物可以将医院的 样本分为：戊型病毒性肝炎 1 例，乙型 病毒性肝炎 45 例，甲型病毒性肝炎 8 例，乙型病毒性肝炎合并丙型病毒性肝 炎 6 例。按临床分型分为：慢性病毒性 肝炎 21 例，其中乙型病毒性肝炎 20 例， 乙型病毒性肝炎合并丙型病毒性肝炎 3 例，随机选择同期健康且无合并症的孕 妇 60 例作为对照组，平均年龄也为 34.4 岁。两组孕妇年龄、孕周相仿，具 有可比性。产后出血的临床诊断标准为： 胎儿娩出后 24h 失血量 500ml。失血量 的测定方法均采用面积换算和称重法。 1.2 统计学方法比较两组之间的 产后出血、孕妇早产、孕妇死亡的死亡 率，而统计学方法是用的是 X2 的方法。 2 临床结果分析 2.1 孕产妇并发症的比较低蛋白 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 3 血症 14 例，肝炎组大量腹水 26 例，消 化道出血 8 例，电解质紊乱 12 例;对照 组无一例出现上述并发症，两组比例差 异有显著意义。 2.2 孕妇早产及产后出血的比较 两组早产的比较，肝炎组早产 20 例， 对照组早产 1 例，两组比较显然具有显 著性差异。两组产后出血的比较，肝炎 组产后出血 30 例，对照组产后出血 4 例，两组比较差异有显著性。 2.3 孕产妇及围生儿死亡率的比 较两组孕产妇死亡率比较：肝炎组死亡 6 例，病死率为 10.00%，均为重症肝炎 患者，其中 2 例死于产后，4 例死于产 前,。死亡原因为产后出血、肝昏迷、肝 肾综合征。对照组无一例死亡，两组比 较差异有显著性；两组围生儿死亡率比 较：肝炎组围生儿死亡者 10 例，其中 死胎 6 例，死产 3 例，新生儿死亡 1 例， 均为重症肝炎患者。对照组无一例围生 儿死亡，两组比较差异有显著性。 3 妊娠病毒肝炎的治疗分析 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 4 3.1 妊娠病毒型肝炎的治疗 3.1.1 急性肝炎期应保证绝对休息， 并保证营养，足量碳水化合物，饮食适 宜低脂肪、高蛋白。 3.1.2 保肝治疗护肝药物可选择如 肝宁、益肝灵、肌苷等，这些药物有去 脂的作用，可辅助减轻肝胆的负担。另 外多种维生素可改善肝功能，如维生素 K 可促进凝血酶原、纤维蛋白原及凝血 因子的合成，维生素 K10mg，每天 1 次 肌注；维生素 B6 参与脂肪和氨基酸代 谢，并可减轻肝炎引起的胃肠道反应， 每天 200mg 口服；维生素 C 能促进肝 细胞修复增生，每天 2g 口服。 3.1.3 抗病毒治疗乙肝免疫核糖核 酸注射液乙肝患者可使用抗乙肝免疫核 糖核酸注射液 4mL，每天 1 次肌注，一 月后隔天 1 次，3 个月为 1 个疗程，有 促进巨噬细胞吞噬病毒的功能。 3.1.4 重症肝炎的治疗 DIC 的防治 由于 DIC 是重症肝炎最重要的死 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 5 亡原因。出现 DIC 需用肝素治疗，因肝 脏灭活功能已下降，故肝素用量从低剂 量开始，首次给予 25mg 静脉滴注，以 后动态观察酌情调整用量。关于临产期 间及产后 24 小时内不宜使用肝素，否 则可引起子宫创面出血，危及产妇生命。 发生 DIC 应及时补充新鲜血和凝血因子。 315 中草药治疗以清热利湿 为主，常用茵陈汤加减。方剂：茵陈 30g，山d12 15g，生黄芪 1520g， 黄芩 12g，川连 6g，茯苓 15g，当归 12g，败酱草 1215g，柴胡 9g，陈皮 9g。每日一贴煎服，对退黄疸、改善肝 功能和临床症状有益。 3.2 妊娠合并肝炎的急救处理妊 娠合并重症肝炎死亡率高,临床救治宜采 用综合性治疗。 3.2.1 一般处理绝对卧床休息,置 重症监护室,专人护理,持续吸氧以纠正 低氧血症。出现肝性脑病者留置长期导 尿管;可给予低脂、低蛋白(20g/d 或每 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 6 天0.5g/kg)、高碳水化合物、富含维生 素的流质或半流质饮食,以防大量蛋白质 分解产氨过多,引起或加重肝昏迷。静脉 输入 10%25%葡萄糖溶液,使每日摄入 热量达 7431.2kJ,可酌情加少量胰岛素和 高血糖素加强对糖的利用,并能抗细胞坏 死。同时应补充维生素 B、C、K 和辅 酶 A 及微量元素等。 3.2 肝性脑病的处理其发病原因 有 3 种学说,即氨中毒学说、假神经递质 学说及氨基酸代谢失衡学说,临床上常按 这些学说指导治疗。 3.2.1 降血氨既往应用谷氨酸钠, 此药为碱性,对呼吸性或代谢性碱中毒的 肝性脑病患者不利,且大量应用可引起水 钠潴留,原则上早期不用。根据患者的情 况,偏碱中毒时,选用精氨酸每日 1520g 加入葡萄糖液中静脉滴注;偏酸中毒时, 选用醋谷胺每日 0.6g 加入葡萄糖液中静 脉滴注。门冬氨酸钾镁能促进氨和二氧 化碳代谢,并补充钾、镁离子,有利于肝 细胞功能恢复,可用 20ml+10%葡萄糖液 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 7 250ml 静脉滴注,每日 2 次,但肾功能不 全或高血钾者禁用。 4 预防 （1）甲肝为良性自限性疾病， 甲肝病毒由粪便污染，经口传染，特别 是对毛蚶类食品更应注意。 （2）加强饮食卫生宣传教育， 注意餐具消毒，特别对生拌凉菜要注意 卫生。 （3）如孕妇曾接触甲肝患者， 力争能于 2 周内肌内注射丙种球蛋白， 剂量一般为 0.020.05mg/kg。Lerman 等 1993 年指出应用免疫血清球蛋白 （ISG）0.02ml/kg，可获得 2 个月的保 护期；若剂量为 0.06ml/kg，则可延长 保护期至 6 个月。他认为如欲短期内预 防甲肝感染，注射 2ml 免疫血清球蛋白 即可。若注射 5ml 免疫血清球蛋白，则 能维持 512 个月的被动免疫力。 5 结语 妊娠合并重症肝炎的病情危重、 发展快,有时很快发展为多器官功能衰竭,母 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 8 儿死亡率非常高。因此,积极有效地治疗 对改善母儿健康意义重大。对于妊娠合 并重症肝炎的孕早期患者待病情稳定后, 施行人工流产。出现不全流产给予清宫, 该时期宫腔尚小,清