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文档简介

-精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 1 浅析妊娠合并肝炎 60 例的临床分析 【中图分类号】R714【文献标识 码】A【文章编号】16723783(2012) 04007901 中国论文网 /6/view-12897867.htm 【摘要】作为发病率较高的一种 传荣疾病病毒性肝炎威胁着众多孕 妇,可能发生在孕妇妊娠的早、中、晚 期,而为了进一步了解该病的发病机制 以及对妊娠相互之间的影响,本文对 2003 年 8 月-2008 年 8 月的晚期妊娠合 并病毒性肝炎 60 例进行临床分析。 【关键词】妊娠;肝炎;临床分 析 1 一般临床资料与方法 1.1 一般临床资料选取了某医院 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 2 2003 年-2008 年的妊娠合并肝炎病患者 60 例,平均年龄大致为 34.4 岁,有 50 例为初产妇,另外 10 例患者为经产妇。 另外按血清病毒性标志物可以将医院的 样本分为:戊型病毒性肝炎 1 例,乙型 病毒性肝炎 45 例,甲型病毒性肝炎 8 例,乙型病毒性肝炎合并丙型病毒性肝 炎 6 例。按临床分型分为:慢性病毒性 肝炎 21 例,其中乙型病毒性肝炎 20 例, 乙型病毒性肝炎合并丙型病毒性肝炎 3 例,随机选择同期健康且无合并症的孕 妇 60 例作为对照组,平均年龄也为 34.4 岁。两组孕妇年龄、孕周相仿,具 有可比性。产后出血的临床诊断标准为: 胎儿娩出后 24h 失血量 500ml。失血量 的测定方法均采用面积换算和称重法。 1.2 统计学方法比较两组之间的 产后出血、孕妇早产、孕妇死亡的死亡 率,而统计学方法是用的是 X2 的方法。 2 临床结果分析 2.1 孕产妇并发症的比较低蛋白 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 3 血症 14 例,肝炎组大量腹水 26 例,消 化道出血 8 例,电解质紊乱 12 例;对照 组无一例出现上述并发症,两组比例差 异有显著意义。 2.2 孕妇早产及产后出血的比较 两组早产的比较,肝炎组早产 20 例, 对照组早产 1 例,两组比较显然具有显 著性差异。两组产后出血的比较,肝炎 组产后出血 30 例,对照组产后出血 4 例,两组比较差异有显著性。 2.3 孕产妇及围生儿死亡率的比 较两组孕产妇死亡率比较:肝炎组死亡 6 例,病死率为 10.00%,均为重症肝炎 患者,其中 2 例死于产后,4 例死于产 前,。死亡原因为产后出血、肝昏迷、肝 肾综合征。对照组无一例死亡,两组比 较差异有显著性;两组围生儿死亡率比 较:肝炎组围生儿死亡者 10 例,其中 死胎 6 例,死产 3 例,新生儿死亡 1 例, 均为重症肝炎患者。对照组无一例围生 儿死亡,两组比较差异有显著性。 3 妊娠病毒肝炎的治疗分析 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 4 3.1 妊娠病毒型肝炎的治疗 3.1.1 急性肝炎期应保证绝对休息, 并保证营养,足量碳水化合物,饮食适 宜低脂肪、高蛋白。 3.1.2 保肝治疗护肝药物可选择如 肝宁、益肝灵、肌苷等,这些药物有去 脂的作用,可辅助减轻肝胆的负担。另 外多种维生素可改善肝功能,如维生素 K 可促进凝血酶原、纤维蛋白原及凝血 因子的合成,维生素 K10mg,每天 1 次 肌注;维生素 B6 参与脂肪和氨基酸代 谢,并可减轻肝炎引起的胃肠道反应, 每天 200mg 口服;维生素 C 能促进肝 细胞修复增生,每天 2g 口服。 3.1.3 抗病毒治疗乙肝免疫核糖核 酸注射液乙肝患者可使用抗乙肝免疫核 糖核酸注射液 4mL,每天 1 次肌注,一 月后隔天 1 次,3 个月为 1 个疗程,有 促进巨噬细胞吞噬病毒的功能。 3.1.4 重症肝炎的治疗 DIC 的防治 由于 DIC 是重症肝炎最重要的死 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 5 亡原因。出现 DIC 需用肝素治疗,因肝 脏灭活功能已下降,故肝素用量从低剂 量开始,首次给予 25mg 静脉滴注,以 后动态观察酌情调整用量。关于临产期 间及产后 24 小时内不宜使用肝素,否 则可引起子宫创面出血,危及产妇生命。 发生 DIC 应及时补充新鲜血和凝血因子。 315 中草药治疗以清热利湿 为主,常用茵陈汤加减。方剂:茵陈 30g,山d12 15g,生黄芪 1520g, 黄芩 12g,川连 6g,茯苓 15g,当归 12g,败酱草 1215g,柴胡 9g,陈皮 9g。每日一贴煎服,对退黄疸、改善肝 功能和临床症状有益。 3.2 妊娠合并肝炎的急救处理妊 娠合并重症肝炎死亡率高,临床救治宜采 用综合性治疗。 3.2.1 一般处理绝对卧床休息,置 重症监护室,专人护理,持续吸氧以纠正 低氧血症。出现肝性脑病者留置长期导 尿管;可给予低脂、低蛋白(20g/d 或每 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 6 天0.5g/kg)、高碳水化合物、富含维生 素的流质或半流质饮食,以防大量蛋白质 分解产氨过多,引起或加重肝昏迷。静脉 输入 10%25%葡萄糖溶液,使每日摄入 热量达 7431.2kJ,可酌情加少量胰岛素和 高血糖素加强对糖的利用,并能抗细胞坏 死。同时应补充维生素 B、C、K 和辅 酶 A 及微量元素等。 3.2 肝性脑病的处理其发病原因 有 3 种学说,即氨中毒学说、假神经递质 学说及氨基酸代谢失衡学说,临床上常按 这些学说指导治疗。 3.2.1 降血氨既往应用谷氨酸钠, 此药为碱性,对呼吸性或代谢性碱中毒的 肝性脑病患者不利,且大量应用可引起水 钠潴留,原则上早期不用。根据患者的情 况,偏碱中毒时,选用精氨酸每日 1520g 加入葡萄糖液中静脉滴注;偏酸中毒时, 选用醋谷胺每日 0.6g 加入葡萄糖液中静 脉滴注。门冬氨酸钾镁能促进氨和二氧 化碳代谢,并补充钾、镁离子,有利于肝 细胞功能恢复,可用 20ml+10%葡萄糖液 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 7 250ml 静脉滴注,每日 2 次,但肾功能不 全或高血钾者禁用。 4 预防 (1)甲肝为良性自限性疾病, 甲肝病毒由粪便污染,经口传染,特别 是对毛蚶类食品更应注意。 (2)加强饮食卫生宣传教育, 注意餐具消毒,特别对生拌凉菜要注意 卫生。 (3)如孕妇曾接触甲肝患者, 力争能于 2 周内肌内注射丙种球蛋白, 剂量一般为 0.020.05mg/kg。Lerman 等 1993 年指出应用免疫血清球蛋白 (ISG)0.02ml/kg,可获得 2 个月的保 护期;若剂量为 0.06ml/kg,则可延长 保护期至 6 个月。他认为如欲短期内预 防甲肝感染,注射 2ml 免疫血清球蛋白 即可。若注射 5ml 免疫血清球蛋白,则 能维持 512 个月的被动免疫力。 5 结语 妊娠合并重症肝炎的病情危重、 发展快,有时很快发展为多器官功能衰竭,母 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 8 儿死亡率非常高。因此,积极有效地治疗 对改善母儿健康意义重大。对于妊娠合 并重症肝炎的孕早期患者待病情稳定后, 施行人工流产。出现不全流产给予清宫, 该时期宫腔尚小,清

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