地奥司明对围术期骨折患者血栓形成的影响

地奥司明对围术期骨折患者血栓形成的影响 左毅 1 胡玲 2 1 武汉科技大学附属天佑医院骨科；2 武汉科技大学附属天佑医院麻醉科 430064 【摘要】目的 观察地奥司明对围术期骨折患者血栓形成的影响。方法 将 280 例下肢骨折 患者随机分为空白组 A 和治疗组 B。组 A 患者常规使用低分子右旋糖酐 500ml 静脉滴注 1 次/d 共 14d。组 B 患者在组 A 的基础上加用地奥司明片 0.9g/次（南京正大天晴制药有限 公司生产）2 次/d,连服 14d。将患者下肢周径变化、凝血功能值及深静脉血栓的形成比率 作为观察指标进行对照研究并行统计学分析。结果 治疗组在治疗后患肢周径变化明显，患 者的 APTT、TT、PLT 明显延长，其发生 DVT 的比率与空白组相比差异有显著性。结论 围术 期应用地奥司明片预防骨科手术深静脉血栓形成,预防效果显著,值得进一步探讨研究。 【关键词】地奥司明; 深静脉血栓; 骨折; 深静脉血栓（DVT）形成是围术期骨折患者最严重最常见的并发 症，其发病率在 30%50% 1。血栓栓子的脱落易引起肺梗塞，严重 者可带来生命危险。有大量的研究报道阿司匹林、肝素均有一定程 度的预防血栓形成的作用 2，但用药周期较长，而且对于欲行手术 者术中很难在抗凝与异常出血间寻求一个稳妥的平衡点。如何有效 的防治血栓的形成成了医学上亟待解决的难点。地奥司明做为一种 新兴的静脉血管活性药物国外研究报道地奥司明对慢性静脉功能不 全的治疗有良好的效果，其通过延长静脉壁的收缩时间来改善静脉 弹性指数，促进静脉回流以减轻组织的水肿；通过降低血液高粘滞 度来改善微循环 3。因此本研究将我院近两年下肢骨折的患者进行 随机分组并应用地奥斯明进行对照治疗,来观察地奥司明对围术期血 栓形成的影响。 1 临床资料 1.1 一般资料 2009 年 3 月2011 年 3 月来本院行下肢骨折手术的 患者 280 例 ASA级，年龄 3060 岁，体重 4565kg。无药物 过敏史，并签署术特殊治疗知情同意书。将其随随机分为 2 组，空 白组 A 和治疗组 B，每组各 140 例。 1.2 方法 空白组 A:常规使用低分子右旋糖酐 500ml 静脉滴注 1 次 /d。术前 3 天术后 9 天共 14 天。治疗组 B:采用空白组治疗方法的 同时,加用地奥司明片 0.9g/次（南京正大天晴制药有限公司生产） 2 次/d,连服 14d。 1.3 观察项目 (1)两组患者分别在治疗的第 3、10、14 天测量足上 10cm 处的最大 周径为踝关节径长，足上 30cm 处为腓肠肌周径(mm)并记录作为观察 指标，两组患者入院时测的下肢最大周径的差值无统计学意义； (2)测评两组患者手术前后血小板计数及凝血功能指标 PLT(109/L)、 PT(s)、APTT(s)的变化； (3)分别记录两组患者在治疗的第 3、10、14 天的超声检查结果，观 察下肢深静脉血栓的发生率； 1.4 统计学方法 采用 SPSS13.0 统计软件进行数据处理。所有数据用 s 表示， 组间比较采用 t 检验，组内比较采用方差分析。并定义 P0.05 差异 有统计学意义，P0.01 差异有极其显著统计学意义。 2 2 结果 两组患者年龄、体重、手术时间和 ASA 评级及两组患者入院时 测的下肢最大周径没有明显差异，治疗组在治疗后患者的下肢周径 明显减小，所测凝血指标 APTT、TT、PLT 明显延长。发生 DVT 的比 率与空白组相比差异有显著性(详见表 1，2，3)。 表 1 两组患者治疗后小腿周径的变化情况 ( s,n=140) 踝关节处 腓肠肌处 组别 例数 3d 10d 14d 3d 10d 14d A 140 29.2 3.1 28.3 2.2 27.9 2.3 45.22.2 43.52.6 42.83.1 B 140 28.31.1# 26.52.3# 26.3 2.4# 39.34.5# 36.53.8# 37.63.3# #P005 vs A group； P001 vs A group， 表 2 两组患者血小板计数及凝血功能指标比较 ( s,n=140) 3d 10d 14d 组别 APTT PT PLT APTT PT PLT APTT PT PLT A 35.34.5 17.25.0 17321 35.24.1 17.64.7 18819 34.35.2 16.96.2 19832 B 47.22.6 21.12.8 21832 42.23.20 21.53.0 23226 433.30 23.22.0 21926 #P005 vs A group； P001 vs A group， 表 3 两组患者治疗后深静脉血栓形成情况 组别 例数 DVT 发生例数 DVT 发生率（） A 140 12 8.6 B 140 2 14.3 #P005 vs A group； P001 vs A group， 3 3 讨论 DVT 是骨科手术十分常见的并发症。血流缓慢、血液高凝状态 和血管的损伤是 DVT 三大主要发病原因 4。临床上骨折患者围术期 可能正是由于血管壁的损伤增加血管的阻力；创伤使抗凝因子和内 生纤维蛋白原减少，增加静脉血栓形成；麻醉时间长,血压波动大等 的影响,减少了下肢血流，导致血流缓慢。这三大因素使下肢深静脉 血栓易在这类人群中高发,由于临床表现隐匿，常被临床医生所忽视， 而静脉血栓一旦形成，再处理较为困难，效果也不理想。因此预防 性治疗显得十分重要。 地奥司明作为一种静脉血管活性药物其药理作用同时涉及到静脉 系统、淋巴系统和微循环。它通过延长去甲肾上腺素对静脉壁的收 缩时间提高静脉张力，促进静脉和淋巴回流,降低毛细血管的通透性 来减轻组织水肿 5。一般肢体创伤后肿胀高峰期为伤后 4-8d,本研 究发现治疗组患者接受治疗后,即出现肿胀明显消退，较空白组明显 提前。下肢周径的变化（与治疗前比）有显著性差异，说明应用地 奥司明组肿胀消退速度较对照组快。上述数据还显示治疗组患者在 治疗后 APTT、TT、PT 均显著延长，DVT 的发生率相比明显减少说明 地奥司明能降低血液高粘滞度，改善微循环。在下肢深静脉血栓形 成的治疗中具有明确的疗效和良好的耐受性。 综上所述，围术期应用地奥司明片预防骨科手术深静脉血栓形 成,预防效果显著,值得进一步探讨研究。 参考文献: 1杨子函, 张惠平, 刘章等. 通络散预防骨科术后下肢深静脉血栓形成 J. 中国中医骨伤科 杂志, 2010, 18(2): 52. 2苏云星, 髋部骨折内固定术后下肢深静脉血栓形成监测J. 临床医药实践杂志, 2003, 12(6): 412. 3Cesarone MR, Belcaro G, Pellegrini L, et al . V enoruton vs Daflon evaluation of effects on quality of life in chronic venous insufficiencyJ. Angiology, 2006, 57(2): 132. 4刘明伟, 廖小波.防治髋部术后深静脉血栓形