妇产科护理学考试重点

妇产科护理学考试重点！本科教材！ 1、胎先露：最先进入骨盆入口的胎儿部分称胎先露。纵产式有头先露、臀先露，横产式有 肩先露。 2、胎方位：胎儿先露部指示点与母体骨盆的关系称胎方位。 3、胎产式：胎儿身体纵轴与母体身体纵轴之间的关系称胎产式。 4、流产：凡妊娠不满 28 周、胎儿体重不足 1000g 而终止者称为流产。 5、习惯性流产：指自然流产连续发生 3 次或 3 次以上者。 6、异位妊娠：受精卵在子宫体腔外着床发育时，称异位妊娠，也叫宫外孕。 7、妊高症：妊娠高血压综合征，是指妊娠 20 周以后出现高血压、水肿、蛋白尿三大症候 群，严重时可出现抽搐、昏迷、心肾功能衰竭，甚至发生母婴死亡。 8、功能失调性子宫出血（DUB）,简称功血，是由于调节生殖的神经内分泌机制失常引起 的异常子宫出血，而全身及内外生殖器官无明显器质型病变存在。常表现为月经周期长短 不一、经期延长、经量过多或不规则阴道流血。 9、前置胎盘：孕 28 周后若胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口处， 其位置低于胎儿先露部时，称胎盘前置。 12、产褥期：产妇全身各器官除乳腺外从胎盘娩出至恢复成接近正常未孕状态的一段时期， 成为，一般需六周。 13、葡萄胎：是一种滋养细胞的良性病变，主要为组成胎盘的绒毛滋养细胞增生，间质水 肿变性，各个绒毛的乳头变为大小不一的水泡，水泡间借蒂相连成串，形如葡萄得名，也 称水泡状胎块。 14、子宫长 78cm，宽 45cm，厚 23cm，宫腔容积约 5ml。子宫体与子宫颈比例为 21 15.分娩过程: 衔接,下降，俯屈，内旋转，仰伸，复位和外旋转，分娩 18、胎头拔露：宫缩时胎头露出于阴道口，露出部分不断增大，宫缩间歇期，胎头又缩回 阴道内称为 20、分娩：妊娠满 28 周以后的胎儿及其附属物，从临产发动至从母体全部娩出的过程，称 24、子宫复旧：妊娠子宫自胎盘娩出后逐渐恢复至未孕状态的过程称子宫复旧，包括子宫 体纤维的缩复，子宫内膜的再生子宫颈复原和子宫血管变化。 25、初乳：产后 7 天内分泌的乳汁称，其中含有丰富的蛋白质尤其是免疫球蛋白 G 和 SIgA，脂肪和乳糖含量较成熟乳少，极易消化，是新生儿早期的天然食品。 28、恶露：产后随子宫蜕膜的脱落，血液，坏死的蜕膜组织阴道排出称恶露。 32、胎儿窘迫：是指胎儿在宫内有缺氧征象，危及胎儿健康和生命者，胎儿窘迫是一种综 合症状，主要发生在临产过程，也可发生在妊娠后期，主要表现为胎心音改变，胎动异常 及羊水胎粪污染或羊水过少，严重者胎动消失。 36、难免流产：指流产不可避免。在先兆流产基础上，阴道流血量增多，阵发性下腹痛加 剧，或出现阴道流液（胎膜破裂） 37、不完全性流产：由难免流产发展而来，妊娠产物已部分排出体外，尚有部分残留于宫 内，从而影响子宫收缩，致使阴道出血持续不止，严重时可引起出血性休克，下腹痛减轻。 38、完全性流产：妊娠产物已完全排出，阴道出血逐渐停止，腹痛随之消失。 39、稽留流产：又称过期流产，指胚胎或胎儿已死亡，滞留宫内未能及时自然排出者。 40、习惯性流产：指自然流产连续发生 3 次或 3 次以上者。 44、胎盘早剥：妊娠 20 周以后或分娩期正常的胎盘在胎儿娩出前，部分或全部从子宫壁剥 离，称 5、子宫颈癌最常见的转移途径是直接蔓延。 1、功能失调性子宫出血 DUB：简称功血，是由于调节生殖的神经内分泌机制失常引起 的子宫出血，而全身及内外生殖器官无明显器质性病变存在。常表现为月经周期长短不一、 经期延长、经量过多或不规则阴道流血。 15、不孕症：凡婚后未避孕、有正常性生活、同居 2 年而未曾受孕者，称为不孕症。 23、前置胎盘：孕 28 周后若胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口处， 其位置低于胎儿先露部时，称为胎盘前置。 1、妊娠滋养细胞疾病分为葡萄胎、侵蚀性葡萄胎和绒毛膜癌。 2、葡萄胎临床表现： 停经后阴道流血为最常见症状，停经后 68 周反复阴道流血，量由 1 少到多，有时可见血中水泡状物； 子宫异常增大、变软； 妊娠呕吐及妊娠期高血压疾 2 3 病征象，比正常妊娠早； 卵巢黄素化囊肿； 腹痛； 4 5 3、侵蚀性葡萄胎 原发灶表现：阴道流血、子宫复旧不全或不均匀增大、卵巢黄素化囊肿、 1 腹痛、假孕症状； 转移灶表现：经血行播散，最常见转移于肺；阴道、宫颈转移局部表 2 现紫蓝色结节，脑脊液 -HCG201，提示有脑转移的可能。 5、葡萄胎、侵蚀性葡萄胎和绒毛膜癌的鉴别【 先行妊娠、 潜伏期、 绒毛、 滋养细 1 2 3 4 胞增生、 浸润深度、 组织坏死、 转移、 肝脏转移、 HCG】 5 6 7 8 9 葡萄胎： 无； 无； 有； 轻重； 蜕膜层； 无； 无； 无； ； 1 2 3 4 5 6 7 8 9 侵蚀性葡萄胎： 葡萄胎； 多在 6 个月内； 有； 轻重； 肌层； 有； 有； 1 2 3 4 5 6 7 少； ； 8 9 绒毛膜癌： 各种妊娠；常超过 12 个月； 无； 重，成团； 肌层； 有； 有； 1 3 4 5 6 7 较易； 。 8 9 60、侵蚀性葡萄胎：是指葡萄胎组织侵入子宫肌层，引起组织破坏或转移至子宫以外，它 继发于葡萄胎之后，具有恶性肿瘤行为，但恶性程度不高，多数仅造成局部侵犯，仅 4 病人发生远处转移。 、 61、子宫胎盘卒中：又称库弗莱尔子宫，内出血严重时，血液向子宫肌层内侵润，引起肌 纤维分离，断裂，变性，此时子宫表面出现紫蓝色瘀斑，尤其在胎盘附着处更明显。称为 一、子宫收缩乏力的护理措施 （1）协调性子宫收缩乏力者 A、第一产程的护理 1）改善全身状况：a.保证休息，避免过度疲劳；b.补充营养、水分、电解质，鼓励产 妇多进易消化、高热量饮食；c.保证膀胱和直肠的空虚状态：温肥皂水灌肠、导尿； 2）加强子宫收缩：a.针刺穴位：合谷，三阴交等；b.刺激乳头可加强宫缩；c.人工破 膜；d.催产素静脉滴注，必须由专人看护，随时调节滴速，预防并发症。 3）剖宫产术的准备： B、第二产程的护理：做好阴道助产和抢救新生儿的准备，密切观察胎心、宫缩与胎 先露下降情况。 C、第三产程的护理：与医生合作，预防产后出血及感染。于胎儿前肩娩出时用催产 素肌注或静脉滴注；胎儿、胎盘娩出后加大宫缩剂量，防治产后出血。凡破膜时间超过 12h、总产程超过 24h、肛查或阴道助产者，应用抗生素预防感染。同时密切观察子宫收缩、 阴道出血情况及生命体征的各项指标。注意产后及时保暖，饮用一些高热量饮品，以利于 产妇在产房的 2 小时观察中得到休息和恢复。 2、骨盆测量 骨盆的大小和形态是决定胎儿能否经阴道分娩的重要因素之一，故骨盆测量是产前检查时 必不可少的项目。 (1)骨盆外测量(external pelvimetry)可间接地判断骨盆的大小和形态。主要测量以下几条径 线： 髂嵴间径(intercristal diameter, IC) 孕妇取伸腿仰卧位，测两髂嵴外缘最宽的距离，正常 为 2528cm。此径线可间接推测骨盆入口横径。 髂棘间径(interspinal diameter, IS) 孕妇取伸腿仰卧位，测两髂前上棘外缘的距离，正常 为 2326cm。此径线可间接推测骨盆入口横径。 粗隆间径(intertrochanteric diameter, IT) 孕妇取伸腿仰卧位，测两股骨粗隆外缘的距离， 正常为 2831cm。此径线可间接推测中骨盆横径。 骶耻外径(external conjugate, EC) 孕妇左侧卧位，左腿屈曲，右腿伸直。测第 5 腰椎棘 突下至耻骨联合上缘中点的距离,正常为 1820cm。此径 线可间接推测骨盆入口前后径， 是骨盆外测量中最重要的径线。骶耻外径减去 1/2 尺桡周径值，即相当于骨盆入口前后径 值。 坐骨结节间径(transverse outlet, TO) 又称出口横径。孕妇取仰卧抱膝位。测两坐骨结节 内缘的距离，正常为 8.59.5cm。如其间能容纳成人手拳，即属正常。此径线可直接测出 骨盆出口横径。若此径8cm 时，应测量出口后矢状径。 耻骨弓角度(angle of subpubic arch) 用两手拇指从耻骨弓顶端沿两侧耻骨坐骨支平行放 置，此时两拇指形成的角度即为耻骨弓角度。正常为 90，若80为不正常。此角度可 反映骨盆出口横径的宽度。 (2)骨盆内测量(internal pelvimetry)可较直接地测知骨盆大小，适用于骨盆外测量有狭窄者。 孕妇取膀胱截石位，消毒外阴，检查者戴无菌手套并涂润滑油，将示、中二指轻轻伸入阴 道。主要测量以下径线： 对角径(diagonal conjugate, DC) 从耻骨联合下缘至骶岬上缘中点的距离，正常为 12.513cm。此值减去 1.52cm，即为骨盆入口前后径的长度。测量时如中指尖触不到骶 岬，表示此径值12cm。 坐骨棘间径(bi-ischial diameter) 示、中二指分别触及两侧坐骨棘，估计其间的距离。正 常约为 10cm。 坐骨切迹(incisura ischiadica) 代表中骨盆后矢状径，其宽度为坐骨棘与骶骨下部间的距 离，即骶棘韧带宽度。若能容纳 3 横指(约 5.56cm)为正常，否则属中骨盆狭窄。 异位妊娠 临床表现：停经、腹痛、阴道流血、晕厥与休克、腹部包块 护理措施： （一）接受手术治疗患者的护理 1、 护士在严密监测患者生命体征的同时，配合医生积极纠正患者休克症状，做好术前准 备。 2、 加强心理护理。 （二）接受非手术治疗患者的护理 对于接受非手术治疗方案的患者，护士应从以下几方面加强护理。 1、护士需要密切观察患者的一般情况、生命体征，并重视患者的主诉，尤应注意阴道流血 量与腹腔内出血量不成比例，当阴道流血量不多时，不要误以为腹腔内出血量亦很少。 2、护士应告诉患者病情发展的一些指针，如出现增多、腹痛加剧、肛门坠胀感明显等，以 便当患者病情发展时，医患均能及时发现，给予相应的处理。 3、患者应卧床休息，避免腹部压力增大，从而减少异位妊娠破裂的机会。 4、护士应协助正确留取血标本，以检测治疗效果。 5、护士应知道患者摄取足够的营养物质，尤其是含铁蛋白的食物，如动物肝脏、鱼肉、豆 类、绿叶蔬菜及黑木耳等，以促进血红蛋白的增减，增强患者的抵抗力。 妊娠高血压综合征 临床表现：蛋白尿、高血压、自觉症状 辅助检查： 1、血液检查；2、肝肾功能、电解质、二氧化碳结合率 3、眼底检查；4、其它检查 护理措施： （二）轻度妊高症孕妇的护理 1、保证休息 2、调整饮食,限制食盐入量。 3、加强产前保健 增加产前检查次数，加强母儿监测措施，密切注意病情变化，防止发展 为重症。 (三)中、重度妊高症孕妇的护理 1、一般护理 （1）中、重度妊高症孕妇需住院治疗，卧床休息，左侧卧位。保持病室安静，避免各种刺 激。 （2）每 4 小时测一次血压，如舒张压渐上升，提示病情加重。并随时观察和询问孕妇 有无头晕、头痛、恶心等自觉症状。 （3）注意胎心变化，以及胎动、子宫敏感性（肌张力） 有无改变。 （4）重度妊高症孕妇应根据病情需要，适当限制食盐入量（每日少于 3g） ，每 日或隔日测体重，每日记录液体出入量、测蛋白尿，必要时测 24 小时蛋白定量，查肝肾功 能等项目。 2、用药护理：硫酸镁是目前治疗中、重度妊高症的首选解痉药物。护士应明确硫酸镁的用 药方法、毒性反应以及注意事项。 （1）用药方法：硫酸镁可采用肌肉注射或静脉用药。 （2）毒性反应： (3)注意事项:在用药 前及用药过程中均应监测孕妇血压，同时还应监测一下指标：膝腱反射必须存在；呼 吸不少于 16 次/分；尿量每 24 小时不少于 600ml，或每小时不少于 25ml，尿少提示排泄 功能受抑制，镁离子易蓄积而发生中毒。 （四）妊高症孕妇发的产时及产后护理 妊高症孕妇的分娩方式应根据母儿的情形而定。若决定经阴道分娩，在第一产程中，应密 切监测病人的血压、脉搏、尿量、胎心音及子宫收缩情况以及有无自主症状；血压升高时 应及时与医师联系。在第二产程中，应尽量缩短产程，避免产妇用力，初产妇可行会阴侧 切并用产钳或胎吸助产。在第三产程中，需预防产后出血，在胎儿娩出前肩后立即静脉推 注催产素，及时娩出胎盘并按摩宫底，观察血压变化，重视病人的主诉。病情较重者于分 娩开始即需开放静脉。胎儿娩出后测血压，病情稳定者，方可送回病房。重症患者产后应 继续硫酸镁治疗 12 日，产后 24 小时至 5 日内仍有发生子痫的可能，故不能放松治疗及护 理措施。 妊高症患者在产褥期仍需继续检测血压，产后 48 小时内应至少每 4 小时观察一次血压，即 使产前未发生抽搐，产后 48 小时亦有发生的可能，故产后 48 小时内仍应继续硫酸镁的治 疗和护理。使用大量硫酸镁的孕妇产后易发生子宫收缩乏力，恶露较常人多，因此应严密 观察子宫复旧情况，严防产后出血。 1潜伏期延长是指潜伏期的时间超过 A8 小时 B10 小时 C12 小时 D16 小时 E20 小时 2初产妇第二产程延长是指第二产程时间超过 55 A0.5 小时 B1 小时 C2 小时 D3 小时 E4 小时 3急产是指总产程少于 A1 小时 B2 小时 C3 小时 D4 小时 E5 小时 4关于急产正确的描述是 A多见于有人工流产史的初产妇 B总产程不足 4 小时 C常发生胎盘剥离不全 D易发生软产道裂伤 E 产妇持续腹痛烦躁不安精神疲惫 5中骨盆狭窄的孕妇最容易导致 A胎头跨耻征阳性 B持续性枕后位或枕横位 C胎膜早破 D胎位异常 E胎先露入盆受阻 6有关均小骨盆的描述不正确的是 A形态属正常女性骨盆 B 多见于身材矮小、体型相称的妇女 C估计胎儿不大头盆相称者可给试产机会 D胎儿较大者应及早剖宫产 E 骨盆各径线均较正常值小 1cm 7胎头下降受阻的原因错误的是 A骨盆狭窄 B子宫收缩乏力 C胎位异常 D胎头过大或胎儿畸形 E胎膜早破或羊水过少 8关于产程的描述正确的是 A胎头下降程度是以坐骨结节作为标志 B潜伏期是指宫口扩张 12cm C胎膜多在第一产程末自然破裂 D第一产程活跃期最大时限为 6 小时 E 膀胱过度充盈与胎头下降及宫缩无关 9与导致臀先露无关的因素是 A羊水过少 B羊水过多 C胎头衔接受阻 D前置胎盘 E原 发 性宫缩乏力 10关于不协调性宫缩乏力正确的是 A子宫肌肉不协调收缩致使宫腔内压力处于低张状态 B 子宫收缩极性倒置但不影响宫口开大 C痉挛性狭窄环紧箍胎体阻碍胎儿下降 D使用一般镇静药物效果不佳 E 较少发生胎儿宫内窘迫 11关于子宫痉挛性狭窄环正确的是 A子宫环形肌肉不协调性过强收缩于胎儿较小部位 56 B 破膜后环可自行消失 C此环可自腹部扪清 D环可随子宫收缩上升 E 不阻碍胎儿先露下降 12下列不是臀位临床表现的是 A宫缩乏力 B后出胎头困难 C脐带脱垂 D产程延长 E 宫底摸及胎臀子宫下段摸及胎头 13最常见的产力异常为 A不协调性宫缩乏力 B协调性宫缩乏力 C协调性宫过强 D不协调性宫缩过强 E不规则子宫收缩 14在加强子宫收缩的方法中下列应专人监护的是 A灌肠 B人工破膜 C针刺 D缩宫素静脉滴注 E排空膀胱 15下列胎位为横产式的是 A 持续性枕横位 B 骶左前位 C 肩右前位 D 持续性枕后 位 E 枕左前位 16骨盆入口平面狭窄的是 A均小骨盆 B漏斗骨盆 C横径狭窄骨盆 D畸形骨盆 E扁 平骨盆 17中骨盆、骨盆出口狭窄的是 A扁平骨盆 B漏斗骨盆 C均小骨盆 D畸形骨盆 E横径狭 窄 骨盆 18骶耻外径的正常值是 A8.59.5cm B1018cm C1820cm D2325cm E26 28 cm 19关于横位的临床表现错误的是 A足月活胎不能从阴道分娩 B宫缩加强出现低于脐部的病理收 缩环 C破膜后宫缩加强出现嵌顿性横位 D不及时处理导致子 宫破裂 E 腹部两侧可分别扪及胎头与臀部 20有关急产的处理不正确的是 A预产期前 12 周住院待产 B见红或有不规则宫缩后即入待 产室 C接生准备按经产妇对待 D潜伏期可以灌肠 E 仔细观察产程进展和听胎心 21有关预防宫缩过强对母儿的损伤的护理措施中不正确的是 A有急产史的孕妇应提前 2 周住院待产 57 B 经常巡视孕妇嘱其勿远离病房 C一旦发生产兆嘱卧床休息最好左侧卧位 D需解大小便时先检查宫口大小及胎先露的下降情况 E 有宫缩时嘱孕妇向下屏气 22贯穿于分娩全过程的主要产力为 A 子宫收缩力 B 胸肌收缩力 C 腹肌收缩力 D 膈肌收缩 力 E 肛 提肌收缩力 23导致继发性子宫收缩乏力的最常见原因是 A 精神因素 B 产道或胎儿因素 C 子宫因素 D 内分泌因 素 E 药 物影响 24子宫收缩过强对母儿的影响不包括 A产道损伤 B胎儿缺氧 C胎死宫内 D新生儿外伤 E脐带 脱垂 25巨大胎儿是指胎儿出生体重达到或超过 A3000g B3500g C4000g D4500g E5000g 2628 岁初产妇临产 16 小时肛查宫口开全 2 小时先露头 达 S +2.5 骨产道 正常枕后位胎心 122 次/分此时最恰当的分娩方式是 A即刻剖宫产术 B行会阴侧切产钳助产 C静脉点滴缩宫素 D等待胎头自然旋转后阴道助产 E静脉高营养等待阴道自娩 2725 岁 G 1 P 0 孕 38 周临产基层诊断臀位急诊转入检 查时所见正确的是 A胎体纵轴与母体纵轴垂直 B 完全臀位是指胎儿双髋关节屈曲双膝关节伸直 C胎心在母体脐下方听得最清楚 D胎儿骶骨在母体骨盆之右前方为右骶后位 E 如宫口扩张胎膜已破扪到胎足应与胎手区别 28初产妇35 岁 妊娠 40 周规律宫缩 18 小时宫口开大 3cm胎头 S -1 查胎头大囟门位于骨盆右前方胎心 108 次/ 分下列诊断错误的 是 A枕左后位 B高龄初产 C胎儿窘迫 D潜伏期延长 E胎头 下 降停滞 29某女G 1 P 0 宫内妊娠 41 周临产 11 小时入院。行骨盆 外测量值正常估 计胎儿体重 3400g。现宫口开大 4cm胎膜未破LOAS -1 宫 缩 30-40s/3min 强度中等。目前首选的处理是 A等待自然分娩 B肌注盐酸哌替啶 C静推地西泮 D人工破 膜 E 静滴缩宫素 58 30某女G 1 P 0 宫内妊娠 39 -1 周 临产 10 小时入院。行骨 盆外测量值正常 ROA胎心率 148bpm现宫口开大 3cmS -1 胎膜已破宫缩 20s/7-8min。目 前首选的处理是 A 肌注盐酸哌替啶 B 抬高臀部以防脐带脱垂 C 静滴缩宫素 D待 宫口开全阴道助产 E剖宫产 31某女宫内妊娠 39 周临产 2.5 小时。行骨盆外测量髂棘 间径 24cm髂 嵴间径 26cm骶耻外径 18cm出口横径 7.5cm消毒下行阴道检 查宫口开大 2cm坐骨棘较突坐骨切迹 2 横指。下列诊断正确的是 A入口平面狭窄 B中骨盆狭窄 C出口平面狭窄 D漏斗骨 盆 E 头盆不称 32某产妇孕 41 周临产腹痛 12 小时子宫处于持续紧张状 态无间歇期 产妇呼痛不已。查宫口开大 1cmS 0 观察 1 小时产程无进展。 应考虑为 A潜伏期延长 B活跃期期停滞 C先兆子宫破裂 D子宫痉挛性狭窄环 E强直性子宫收缩 33 初产妇 孕 39 +2 临产。 腹部检查 LOA 估计胎儿 重约 3300g FHR120bpm 宫缩 30s/4-5min强度弱。骨盆测量值正常。肛查宫口开大 10cm先露头S +2 胎膜未破。下列处理不恰当的是 A静滴缩宫素 B吸氧 C人工破膜 D肌注盐酸哌替啶 E监 测 胎心 34某产妇临产 14 小时宫口开大 2cmS -3 。现在宫缩 20- 25s/7-10min弱 按压宫底有凹陷。目前最恰当的处理是 A肌注盐酸哌替啶 B静滴缩宫素 C人工破膜 D等待 E剖 宫 产 二 A3/A4 型题 型题 13 题共用病例 G1P0现孕 37 周骨盆外测量骶耻外径 185cm 髂棘间径 23cm坐骨 结节间径 7.5cm坐骨结节间径 +出口后矢状之和为 14cm肛诊 骶骨弯曲度好 骨盆内聚坐骨棘间径约 9cm坐骨切迹可容 1 + 指胎儿估计 3000g儿头浮 胎心 140 次/分 1据以上骨盆所测各径线属于 A骨盆入口平面狭窄 B骨盆出口平面狭窄 C中骨盆狭窄 D中骨盆及出口平面狭窄 E骨盆三个平面狭窄 2此孕妇到 39 周时在家规律宫缩 5 小时急诊入院肛查宫口 开大 4cm产妇 阵阵屏气向下用力有便意此时最可能的胎方位是 59 A枕前位 B枕后位 C前不均倾位 D胎头高直位 E枕横位 3入院后行内诊检查宫口开 5cm宫颈周边轻度水肿人工破 膜羊水 0 粪 染胎心 120 次/分此时最适宜的处理是 A即行胎儿电子监护及头皮血 pH 值测定 B 人工破膜+ 缩宫素静脉滴注加速产程 C即刻剖宫产术 D肌注杜冷丁 100mg E 进入第二产程后助产 47 题共用病例 初产妇 孕足月 规律宫缩 16 小时 肛查宫口开大 6cm 宫 缩转弱 2530s/5 6min 2 小时后肛查宫口仍开大 6cmS -0.5 4