新电击伤的急救与护理

普外三区 电击伤的急救与护理 简要病史 汤延冰，男， 9岁，因 1000伏高压电击伤后意识障碍 ， 全身烧焦 5小时于 7月 7日 18： 00住烧伤科监护室。入科 主要诊断： 1 、电击伤 2 、颅脑损伤（重型） 3 、烧伤休克。给予积极抗休克，抗感染治疗。 于 7月 14日 8： 00在全麻下行双侧肩关节离断，局部皮瓣 转移术。 于 7月 28日 8： 00在全麻下行后躯及臀部清创植皮，躯干 取皮术。患者病情稳定。于 7月 26日 转至普通病房。 入科查体 vT:36.5度， P:156次 /分， R:28次 /分， BP:110/60mmHg， 意识模糊 ,烦燥不安，头颅顶区可见电流烧伤 出口，创缘炭化，部分颅骨外露。双手可见电 流入口，肢体表面炭化，右上肢，右下肢及左 前臂皮肤皮革样变，皮肤可见树枝状血管影， 腹部左侧、臀部及后躯可见烧伤创面，面积 4%心电图提示：突性心动过速， CT： 1、右侧 顶骨及头皮损伤。 2、双肺炎性渗出性改变。 概 念 电击伤俗称触电，是指一定量的电流或电能 量（静电）通过人体，引起组织不同程度损 伤或器官功能障碍，重者发生呼吸心跳停止 。 1 2 触电原因 违反用电操作规范 意外触电 光和热效应烧伤人体 轻者烧伤局部皮肤和浅层肌肉 重者烧伤肌肉深层，甚至骨髓 室颤，心脏停搏（低电压） 呼吸中枢抑制，呼吸停止（高电 压） 发病机理 电流 电能 触 电 触电方式 单相触电 人体接触一根电源， 是日常生活中最常见 的电击方式 触电方式分为直接接触触电和间接接触触电 直接接触触电 触电方式 二相触电 人体不同的两处 部位同时接触同 一线路上的电线 ，电流从电位高 的一端，通过人 体流向电位低的 一端，形成环形 通路而触电。 触电方式 间接接触触电 主要是跨步电压触 电，以电线落地点 为中心的 20米以内 形成同心圆，如走 进 10米以内的区域 ，两脚迈开 0.8米， 两脚间形成电压差 ，称为跨步电压。 U 影响电击伤严重程度的因素 影响 因素 电流接触时间 电流类型 电流强度 电流通过途径 电压高低电阻大小 影响电击伤严重程度的因素 (一 ) 电流类型 电流分为交流电和直流电 交流电较直流电危险 但电压过高时，直流电更危险，因 其可导致肌肉强直性收缩，引起心 脏骤停，致死率高。 影响电击伤严重程度的因素 (二 ) 电压越高，损害越重，皮肤干燥时， 24V 以下为安全电压。 220V电流可造成室颤而致死 1000v电流可致呼吸中枢麻痹而致死 电压高低 影响电击伤严重程度的因素 (三 ) 积极 的 电流强度 1-2mA刺痛感15-20mA肌肉出现强直性收索，但 可摆脱电流 20-25mA不能摆脱电源而造成手烧 伤，呼吸肌收缩发生呼吸困难 50mA以上的电流通过心脏，可引起 室颤或心脏骤停，呼吸肌痉挛而致 呼吸停止 100mA以上的电流通过脑部，造成 意识丧失 影响电击伤严重程度的因素 (四 ) 电阻越小，通过的电流越大，组织损害 越重。 电阻依次增多的组织为神经、血管、肌 肉、内脏、皮肤、肌腱、脂肪和骨骼。 如骨骼的电阻大，局部产生的热能也大 ，所以在骨骼周围可出现 “套袖式 ”坏死 。 电阻大小 影响电击伤严重程度的因素 (五 ) 电流由一手进入，另一手或一足通 出，电流通过心脏，即可立即引起 室颤； 电流自一足进入，经另一足通出， 不通过心脏，仅造成局部烧伤，对 全身影响较轻。 电流通过头部会使人昏迷。 电流通过途径 影响电击伤严重程度的因素 (六 ) 电流接触时间 电流对人体的损害程度与接触电流 的时间成正比。 电流通过人体时间越长，机体受损 越严重。 临床表现 全身表现 轻者出现头晕、心悸，皮肤、脸色苍白，口唇 发绀，惊慌和四肢软弱，全身乏力等。 重者发生意识丧失、心脏、呼吸骤停，如复苏 不及时可致死亡。 一 主要是通电进出 口和电流通过路 线上的组织烧伤 , 常有 2个以上创 面。 局部表现 二 临床表现 临床表现 v1.伤口小，直径约 0.5-2cm，呈椭圆形或圆形，焦 黄或灰白色，创面干燥。 v2.常有进出口 v3. 截肢率低。 低电压烧伤的特点 临床表现 v1. 创面 “口小底大，外浅内深 ”，可深达肌肉、血 管、神经和骨骼。 v2.有一处进口和多处出口 v3.肌肉组织常呈夹心性坏死 v4.电流可造成血管壁变性、坏死或血管栓塞，引起 继发性出血或组织的坏死。 高电压烧伤的特点 并 发 症 并发症 心律失常 永久性失明或耳聋 肢体瘫痪 局部组织坏死继发感染 高血钾，酸中毒，急性肾功衰 短期精神失常 急救措施 急救的基本原则：迅速、就地、准确、坚持 1、立即脱离电源，防止进一步损伤： （ 1）关闭电掣 （ 2）挑开电线 （ 3）切断电线 （ 4）拉开触电者 一、现场救护 急救措施 急救措施 急救措施 （ 1）避免给触电 者造成其他伤害 。 （ 2）施救者必须 注意自身安全， 严格保持自己与 触电者绝缘。 在施救过程中，应注意： 急救措施 2、迅速把病人转移至通风处仰卧，检查生命体 征（脉搏、呼吸及意识状态等），轻型电击伤 患者就地观察及休息，促进恢复。 3、保持呼吸道畅通，及时供氧。若发生呼吸心 跳停止，则应立即采取复苏措施，以减少并发 症和后遗症。 急救措施 4、注意保护创面，防止感染，可用清洁敷料和 衣服包裹。 5、及时处理内出血和骨折，特别对高处触电下 跌者，必须进行全面体格检查，如发现有内出 血或骨折者，应立即予以适当处理。 6、迅速转送医院，途中注意保持呼吸道通畅， 密切观察生命体征 。 急救与护理 二、医院内救护 1、维持有效呼吸，重症病人应尽早做气管插 管，给予呼吸机正压吸氧。 2、心电监护和纠正心律失常，电击伤患者在 伤后应进行心电监护 48小时。 3、严密观察病情变化，定时监测生命体征和 肾功能。 急救与护理 4、创面处理，局部坏死组织及时除痂，皮损较 大时应植皮。 5、筋膜松解术和截肢 6、其他对症处理：预防感染，纠正水和电解质 紊乱，防治肺水肿和急性肾功能衰竭。 7、加强基础护理 电击伤护理诊断 v1、心理障碍：由于事故突发，患者及其家属无思想准 备，精神和肉体受到了巨大的痛苦及创伤。 v2、有病情突变及生命体征变化的危险：于疾病本身有 关。 v3、有出血的危险：烧伤后组织凝固性坏死，坏死组织 脱落，血管断端暴露引起出血。 v4、有肢体坏死的危险：血管内血栓形成局部肿胀压迫 血管等有关。 v5、有感染的危险：与创面本身有关。 v6、有神经系统并发症的危险： 护理措施 v1、与患者耐心沟通，引导患者消除不良情绪， 语言举止沉着，动作轻柔，在整个治疗护理过程 中，必须要热情、亲切、关心患者。多给予语言 安慰，富有同情感，且动作要迅速轻柔、尽可能 减少患者痛苦。热情耐心的做好劝解鼓励工作坚 定患者对生活的信心。 v2、严密观察病情变化，持续监测心率、血压、 呼吸及 SPO2，密切注意患者的意识未 稍循环， 尿量以及伤口创面渗出情况。合并脑外伤要加强 意识、瞳孔的观察。对严重电击伤，休克期尿量 要求每小时大于 3050ml/h 。严密观察肌红蛋白 ，血红蛋尿，发现尿量 尿色异常应及时报告避免 引起急性肾功能衰竭。 护理措施 v3、严密观察电击伤后继发性出血 （ 1）床边备放止血带，手术止血包及消毒手套 （ 2）加强巡回，特别是患者用力哭叫屏气时容易 出血，夜间患者入睡后更应严密观察。 （ 3）电击伤肢体必须制动，搬动患者时要平行 移动， 防止因外力引起出血。 （ 4）发现大出血，应根据出血部位及时给予正确 紧急止血。 护理措 施 4、 饮食护理：烧伤后病人需要营养饮食补充全身 的极大消耗。但烧伤病人由于创伤、疼痛及由此造成的 心 理 负担，往往食欲不好。在确定病人胃肠功能正常的情况 下，鼓励多进食高蛋白、高维生素、易消化、少刺激的食 物，多食水果、蔬菜汁等。尊重病人的饮食习惯，在不影 响食物多样化的基础上，不强求按比例饮食。少量多餐， 一次进食不宜过饱，以免影响消化与吸收。 护理措施 护理措施 v5、严密观察受伤肢体运端的血液循环，并抬高患 肢，如肢端冷，紫泔，充盈差及肿胀严重时，应通 知医师早期行 切开减张，包括筋膜切开减压，恢 复肢体的血液供应，切开后的创面用碘 伏或磺胺 嘧啶银冷霜纱条覆盖。 v6、防止厌氧菌感染受伤后应常规注射破伤风抗毒 素和类毒素，及长期的大剂量青霉素应用，局部应 暴露，用过氧化氢溶液冲洗、湿敷。 v7、严密观察神经系统并发症 ，对电击伤伴有短暂 昏迷史的患者，临床应严密观察有无脑水肿，脑出 血的征象。观察有无周围神经（正中神经、挠神经 、尸神经）的损伤，以便及早诊断处理。 用电安全常识 （ 1）认识了解电源总开关，学会在紧急情况下关断总电 源。 （ 2）不用手或导电物（如铁丝、钉子、别针等金属制品 ）去接触、探试电源插座内部。 （ 3）不用湿手触摸电器，不用湿布擦拭电器。 （ 4）电器使用完毕后应拔掉电源插头；插拔电源插头时 不要用力拉拽电线，以防止电线的绝缘层受损造成触电； 电线的绝缘皮剥落，要及时更换新线或者用绝缘胶布包好 。 ？下雨天为什么不能树下避雨 当 雷电 击中地面物， 雷电流 泄入大地并在 土壤 中散流开 ， 如果人站在或行走在 落雷 点附近，在两脚间的电位差可 使雷电流通过两脚和 躯干 的下部，人就会被击伤。 雷打到树上，雷电电流就通过树干就泻下来了。树不 是一个好的导体，借助人体一直泻放到地底下去了，所以 人都被击伤了 。 如何在室外避免雷击 1、要远离建筑物的避雷针及其接地引下线。 2、要远离各种天线、电线杆、高塔、烟囱、旗杆，如 有条件应进入有宽大金属构架、有防雷设施的建筑物或金 属壳的汽车和船只，要远离帆布蓬车和拖拉机、摩托车等 。 3、应尽量离开山丘、海滨、河边、池旁；尽快离开铁 丝网、金属晒衣绳、孤立的树木和没有防雷装置的孤立小 建筑等。 4、雷雨天气尽量不要在旷野里行走。如果有急事需要 赶路时，要穿塑料等不侵水的雨衣；要走慢点，步子小点 ； ？ ？ 不要骑在牲畜上或自行车上行走；不要用金属杆的雨伞， 肩上不要杠带有金属杆的工具如铁锹、锄头。 5、野外作业遇雷雨时，作业人员应放下手中的金属器 具，迅速到安全处所躲避，严禁在大树下、电杆旁或涵洞 内躲避。 6、人在遭受雷击前，会突然有头发竖起或皮肤颤动的 感觉，这时应立刻躺倒在地，或选择低洼处蹲下，双脚