浅谈新生儿缺氧缺血性脑病的ct诊断

-精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 1 浅谈新生儿缺氧缺血性脑病的 CT 诊 断 【中图分类号】R722 【文献标 识码】B 【文章编号 】2095- 6851（2018）02-02 中国论文网 /1/view-13036693.htm 新生儿缺氧缺血性脑病 （Hypoxic Ischemic Encephalopathy， HIE）由于各种围产期因素引起的缺氧 和脑血流减少或暂停而导致胎儿和新生 儿的脑损伤，称之为缺氧缺血性脑病， 是导致儿童神经系统伤残的常见原因之 一。头颅 CT 对脑部的改变极为敏感， 可以确定 HIE 病变部位和范围；确定有 无颅内出血和类型；了解 HIE 的后遗改 变；为临床诊疗提供可靠的依据。 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 2 病因：所有引起窒息的原因均可 导致本病，包括母亲因素；胎盘、脐带 异常；分娩用药；产程延长；新生儿本 身呼吸、循环、CNS 疾病等。 发病机制：1.脑血流改变：血流 重新分布：大脑半球-灰质-皮质。2.脑 组织生化代谢改变：（1）缺氧-无氧代 谢-乳酸增多 -酸中毒。 （2）ATP 减少-膜 泵失常-细胞内高渗- 细胞毒性水肿。 （3）脑缺氧-兴奋性氨基酸（如谷氨酸、 天冬氨酸）浓度增高。3.神经病理学改 变：（1）缺氧缺血区坏死、出血。 （2）白质病变：白质脂类沉着、 星形细胞反应性增生，脑室周围白质营 养不良，后者发展为囊性改变。 临床特点：轻度：出生 24 小时 内症状最明显，常呈现淡漠与激惹交替， 或过度兴奋，有自发或刺激引起的肌阵 挛，颅神经检查正常，肌张力正常或增 加，Moro 反射增强，其他反射正常， 瞳孔扩大，心率增快，无惊厥，脑电图 正常，35 天后症状减轻或消失，很少 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 3 留有神经系统后遗症。中度：2472 小 时症状最明显，意识淡漠，嗜睡、出现 惊厥、肌阵挛、下颌抖动、肌张力减退、 瞳孔缩小、周期性呼吸伴心动过缓，脑 电图呈低电压、惊厥活动，12 周后可 逐渐恢复，但意识模糊进人浅昏迷并持 续 5 天以上者预后差。重度：初生至 72 小 最明显，昏迷，深浅反射及新生 儿反射均消失，肌张力低下，瞳孔固定 无反应，有心动过缓、低血压、呼吸不 规则或暂停，常呈现去大脑状态，脑电 图呈现爆发抑制波形，死亡率高，幸存 者每留有神经系统后遗症。 CT 表现： 一、两侧大脑半球片状或广泛性 的低密度区，常见于额叶及侧脑室旁脑 白质内。所谓低密度区，正常足月儿脑 白质 CT 值在 20Hu 以上，小于 18Hu 确 认为低密度；由于新生儿脑的含水量高 及髓质化尚不完整；并且缺乏髓鞘形成。 故足月儿的两额区及早产儿的侧脑室周 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 4 围额部或枕部呈低密度灶为正常表现； 由于脑水肿以脑室旁周围白质为主；脑 干、丘脑、基底节区和小脑不易受累。 故小脑、脑干、基底节和丘脑的密度相 对增高，形成所谓的“ 反转征 ”及“白色 小脑征”；足月儿在脑室周围呈弥漫性 低密度区为一病理现象。足月儿出生后， 低密度灶渐少，在 48w（生后 2 月）额 部低密度区消失；早产儿出生后，当实 际胎龄达 40w 时，脑室周围仍呈弥漫性 低密度区，亦属一种病理改变。 二、脑室周围灰白质界面模糊或 消失，或灰白质密度反转； 三.常伴有颅内出血；以蛛网膜下 腔出血、脑室内出血常见。颅内出血的 发病机理：A：缺氧脑组织充血、水 肿，脑血管壁透性增高出血。B：缺 氧肝合成凝血因子发生障碍加重出 血；对于以下正常新生儿颅内高蜜度影， 要有所认识，以免误诊为出血：（1） 正常新生儿横窦和乙状窦可呈条状密度 增高影，易误为枕部硬膜下血肿或蛛网 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 5 膜下腔出血。 （2）正常新生儿，直窦及 纵裂池区 CT 可表现为线状略高密度区。 当蛛血时，此区密度增高，宽度增加， 且宽窄不一，可呈前宽后窄或前窄后宽 及不规则形。其宽度5mm，可确诊为 新生儿蛛血。 （3）正常新生儿的上矢状 窦区 CT 表现为三角形高密度，密度均、 边缘锐利，且无张力。新生儿蛛血时， 此区边缘欠规整及张力升高，且其中心 区可呈略低密度改变，是由于此区有新 鲜出血与局部静脉窦有密度差值所致- 空三角征；此为诊断该区蛛血的重要征 象。 CT 分度：1、轻度：散在局灶低 密度影分布 2 个脑叶内。2、中度：低 密度影超过 2 个脑叶，白质灰质对比模 糊。3、重度：弥漫性低密度影，灰质 白质界限消失，但基底节、小脑尚有正 常密度。注：中、重度常伴有颅内出血。 头颅 CT 检查能清楚显示脑实质 内低密度灶的部位、范围，判断是否合 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 6 并颅内出血及脑室缩小与否，为临床正 确诊断和评估提供了客观依据，故已作 为有围产期窒息患儿的首选的检查手段。 CT 虽可敏感的发现脑部病变 （脑水肿） ，但由于胎儿颅内感染、胎 儿水肿以及一些先天代谢缺陷病等都可 出现类似的影像学改变。故仍需结合临 床病史、Apgar 评分、血气等进行综合 判断，方能减少误诊。C