妇产科案例分析(含答案)

病例分析题 1、经产妇，5 年前曾行剖宫产 1 次，现孕 37 周，产程中产妇感腹痛剧烈。 查：宫高 34 厘米，胎位 LOA，头浮，胎心音 152 次/分，宫缩 50 秒/2 分，强， 子宫体部平脐部位凹陷，产妇烦燥不安，BP120/80mmHg，P110 次/分。 该患者可能的诊断是什么？ 在观察过程中，产妇突然面色苍白，腹痛减轻，阴道少量出血，有血尿， BP70/40mmHg，P124 次/分。这时可能出现的新诊断是什么？ 首选的处理原则是什么？ 1、孕 2 产 1，妊娠 37 周 LOA 先兆子宫破裂 子宫破裂、失血性休克 抗休克、同时行子宫切除 2、26 岁初产妇妊娠 38 周，出现规律宫缩 17 小时，阴道有少量淡黄色液 体 流出，宫缩 25 秒/68 分，胎心音 150 次/分，肛查：宫口开大 2 厘米，宫颈 轻度水肿，胎头 S2 ，无明显骨产道异常。 该患者可能的诊断是什么？ 应行何种处理？ 如果观察半小时后胎心 110 次/分，CST 监护出现频繁的晚期减速，此时 有何新诊断？应行何种处理？ 2、孕 1 产 0 妊娠 38 周、潜伏期延长 宫缩乏力 缩宫素静点 胎儿宫内窘迫、立即剖宫产结束妊娠 3、29 岁初孕妇，妊娠 32 周，3 周内阴道流血两次多于月经量，不伴腹痛， BP100/80mmHg，P96 次/分，宫高 30 厘米，腹围 85 厘米，近宫底部可触到软而 不规则的胎儿部分，胎心音清楚 144 次/分。 应考虑的诊断是什么？ 首选的辅助检查是什么？ 该患者合适的治疗原则是什么？ 3、孕 1 产 0、妊娠 32 周、前置胎盘 盆腔彩超 期待疗法 4、女，32 岁，停经 56 天，3 天前开始有少量断续阴道出血，昨日开始右 下腹轻痛，今晨加强，呕吐 2 次。妇查：子宫颈举痛（） ，子宫前倾前屈，较 正常稍大，软，子宫右侧可触及拇指大小之块状物，尿 HCG（） ，后穹窿穿刺 抽出 10ml 不凝血。血象：白细胞 10109/L，中性 0.8，血红蛋白 75g/L，体温 37.5，血压 75/45mmHg。 该患者最可能的诊断是什么？ 最合适的治疗原则是什么？ 4、宫外孕，失血性休克 抗休克同时急诊开腹探查 5、42 岁女性患者，G 2P1，2 年前查体发现右下腹有一直径 6cm 包块，实性， 未定期复查。一天小便后突然下腹痛，伴恶心，无发烧。查：子宫正常大小， 子宫右上方可及一直径 14cm，张力较大，有压痛的包块，不活动。B 超提示右 附件区有 14cm3cm4cm 大包块，内有不均质回声团，直肠后陷窝有少量积液。 该患者可能的诊断是什么？ 合适的处理是什么？ 5、卵巢肿瘤蒂扭转 急诊开腹探查 6、患者 34 岁，孕 2 产 0，因月经过多，继发贫血就诊。半年来月经周期 规则，经期延长，经量增多，为原来经量的 3 倍，偶有痛经，白带稍多。B 超 发现宫腔内有一实性团块直径 3.5cm。 该患最可能的诊断是什么？ 对诊断最有意义的辅助检查是什么？ 最恰当的治疗方案是什么？ 6、黏膜下子宫肌瘤 宫腔镜 宫腔镜下切除肌瘤 7、35 岁初产妇，孕 36 周，妊娠前血压 125/75 mmHg。因近一个月双下肢 浮肿及头疼视物模糊来诊，查血压 160/110mmHg，尿常规检查蛋白（+），未 见颗粒管型及红细胞。 该患者的诊断是什么？ 治疗原则是什么？ 7、孕 1 产 0，妊娠 36 周，重度妊高征， 先兆子痫 解痉，降压，镇静，合理扩容，必要时利尿，适时终止妊娠 8、50 岁妇女，接触性出血 1 个月，月经规律，妇查：宫颈重度糜烂，宫 体后倾，大小正常，活动好，双附件（-），宫颈细胞学涂片高度可疑，阴道镜 下活检报告为癌细胞突破基底膜 5mm 以内，有淋巴管侵犯及病灶融合 该患者诊断应该是什么？ 应行何种治疗？ 8、宫颈癌b 期 广泛性子宫切除术及盆腔淋巴结清除术 9、15 岁女中学生月经周期 7-10/20-45 天型，量多。上次月经持续 10 多 天未净，量多，基础体温呈单相型。 该患最可能的诊断是什么？ 应行哪种治疗较合适？ 9、无排卵型功血 雌孕激素序贯疗法 10、李某，女，28 岁，停经 10 周，阴道少量出血 1 周，大量出血伴下腹 胀痛半天，昨日起畏寒、发热。查体：Bp:11.4/8Kpa，P:110 次/分， T：38.5，神清，面色苍白。妇检：外阴：有活动性流血。子宫：孕 50 天大 小，压痛明显。宫口：检查可容 1 指，有组织堵塞。双侧附件（-） 。化验：HB 88g/L,WBC 18109/L,N 0.85。问：你的诊断？诊断依据？如何处理？ 10、诊断：早孕 不全流产并感染 休克早期 依据：（1） 28 岁妇女，停经 10 周 （2）阴道少量出血 1 周，大量出血伴下腹胀痛半天，昨日起畏寒、发热 （3） Bp:11.4/8Kpa，P:110 次/分，T：38.5，面色苍白 （4）子宫：孕 50 天大小，压痛明显。宫口可容 1 指，有组织堵塞，双 侧附件(-) （5）化验：HB 88g/L,WBC 1810 9/L,N 0.85 处理：（1）补液输血抗休克 （2）上抗生素静脉点滴 （3）清理宫腔内容物，禁搔耙，禁刮宫 （4）继续抗生素静脉点滴至体温正常后刮宫 11、女性患者，32 岁，平时月经准，G 3P1，LMP3 月 1 日，停经 42 天，尿 妊免（+）,要求人流。术前检查：外阴阴道正常,清洁度 I 度, 滴虫（-） ，宫颈 轻度着色，子宫稍软，饱满，前位，双附件（-） 。术时探宫腔 9cm，吸出物未 见胎囊。追问病史，平时坚持工具避孕，于 3 月 22 日避孕套破，精神紧张，担 心怀孕，请分析此病例诊断有几种可能性，根据是什么？ 11、有三种可能。 （1） 、宫内孕：虽停经 42 天，但受孕仅 20 天，可能胚胎还在宫前，故未吸出。 （2） 、未妊娠：尿妊免假阳性，因精神因素使月经延后。 （3） 、宫外孕：妊娠在输卵管故吸不出；因未破裂与流产，故无典型症状体征。 12、26 岁妇女，G 3P0，现孕 35 周，因 1h 前突然阴道出血来产科急诊。平 时月经规律 5/28 天。2 年来人工流产 2 次，此次妊娠 9 周时出现少量阴道出血， 保胎治疗一周后好转。孕 20 周时感有胎动，产前检查血压正常，肝肾功能正常， 尿常规正常。1h 前无诱因阴道出血，如月经量，无腹痛及坠胀感。检查一般情 况好，血压 14/9KPa（105/67.5mmHg）,P:88 次/min。头浮，腹软，无宫缩，胎 心 140 次/min，Hb：85g/L，尿蛋白（） 。请写出诊断与鉴别诊断，需进一步 做哪些检查？ 12、诊断：（1） 、G 3P0孕 35 周，宫内妊娠，头位 （2） 、前置胎盘 鉴别诊断：胎盘早剥，早产。进一步检查，B 超。 13、35 岁妇女，因阴道出血 1 个月，下腹痛 7h，于 2002 年 3 月 8 日下午 急诊入院。平时月经 3-6d/30d，量中，无痛经，LMP98-1-15。7h 前无诱因 突 然右下腹痛，伴恶心，呕吐，有肛门下坠感。25 岁结婚，G 1P1，带环避孕 5 年, 体检：心肺（-） ，P：100 次/min，BP：14/10KPa（110/70mmHg） ，T：37.2； 下腹压痛，反跳痛（+） 。妇检：外阴（-） ；阴道畅，少量暗红血迹；宫颈光， 无着色，举痛（+） ，子宫中位，正常大小，质中，活动，压痛（+） ，右附件处 可及 3cm2cm2cm 包块，压痛明显，左附件（-） 。化验： Hb80g/L，WBC19.110 9/L ,分叶 95%，淋巴 5%，尿常规（-） 。请简述初步诊断 及诊断依据，鉴别诊断，处理原则。 13、 （1）初步诊断：异位妊娠 依据有：停经史，阴道出血，急腹痛，上环史。查体：宫颈举痛，右附件 区扪及小包块，压痛 （2）鉴别诊断： 阑尾炎；因 WBC 增加，腹痛。但体温不高，不支持 急性盆腔炎：停经