浅谈硬膜外血肿的观察与护理

-精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 1 浅谈硬膜外血肿的观察与护理 【关键词】硬膜外血肿；观察； 护理 中国论文网 /1/view-13038384.htm 【中图分类号】R47 【文献标识 码】A 【文章编号 】2095- 6851（2017）07-01 硬膜外血肿发生于硬膜外腔内。 占颅内血肿 25%-30%，主要以急性发生 为主，占 86%左右，有时并发其他类型 血肿。一般发生在着力点及其附近，经 常伴有骨折。由于骨折损伤脑膜中动脉 引致硬膜外血肿占 3/4，其次是损伤静 脉窦、板障静脉、导静脉而导致血肿。 硬膜外血肿按血肿发生部位分为幕上血 肿和幕下血肿，幕上血肿出血源多为脑 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 2 膜中动脉，其次为脑膜中静脉、静脉窦 及板障血管破裂出血；颅后凹硬膜外血 肿出血源多为静脉及板障血管破裂出血， 有时为脑膜后动脉损伤所致1。硬膜外 血肿达到一定程度，引起颅内压增高出 现脑疝，通过手术清除血肿，可以解除 血肿对脑组织的压迫，减轻脑水肿，提 高治愈率和病后生存质量。急性硬膜外 血肿多采用开颅血肿清除术，慢性硬膜 外血肿多采用颅骨钻孔血肿抽吸术，提 高此病的救治水平与护士对患者的护理 密切相关。现对于我科室 2015 年 1 月 一 2015 年 12 月之间收住的 52 例硬膜 外血肿进行回顾性分析，对其观察与护 理体会如下： 1.临床资料： 1.1 一般资料：共 52 例患者，男 性：38 例；女性：14 例，年龄 17 一 72 岁，平均 45 岁，平均住院日 24 天，22 例行骨瓣开颅术，20 例行钻孔置管引流 术，10 例保守治疗。 2.2 手术方法：22 例患者中 13 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 3 例血肿定位准确行骨瓣开颅术，血肿腔 血液吸净后直接接血肿腔引流管及引流 袋，术毕回置骨瓣，其中 9 例患者颅骨 粉碎性骨折，行骨窗开颅术；20 钻孔置 管引流术，按照 CT 片所示血肿最厚层 面处行锥孔或钻孔，插入吸引针管或小 引流管，排出部分血肿后再反复多次注 入溶栓药物如尿激酶等并引流，36 天 左右 CT 复查血肿消失即可拔除引流管。 2.观察与护理： 2.1 观察： 2.1.1 神志的观察：患者神志意 识的改变是提示病情是否加重的关键。 硬膜外血肿具有典型的昏迷清醒昏 迷的过程（中间清醒期） 。 “中间清醒期” 是硬膜外血肿的临床特征，尤其是小儿、 老年人因解剖生理特点，症状表现不典 型，更应细致加以观察，不能把夜间昏 迷加深误认为是“ 睡得很好 ”，耽误了继 发损伤的早期诊断与治疗2。如伤后意 识由昏迷转清醒，提示病情好转；如 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 4 GCS 评分减少或由意识尚清醒情况下出 现大小便失禁或由烦躁状态下突然安静 等，均提示患者病情加重，应立即报告 医生，及时处理。 2.1.2 观察瞳孔的变化：瞳孔是 反映颅内病情变化的一项重要指标，主 要观察瞳孔的大小、形态及对光反射的 敏感度。当血肿不断增大引起小脑幕切 迹受压及大脑后动脉及脑组织压迫动眼 神经，将出现患侧瞳孔散大。 2.1.3 观察患者有无颅内压增高 的症状：是否出现剧烈头痛、反复呕吐、 烦躁不安，颅内压增高引起的呕吐成喷 射状。 2.1.4 观察生命体征的变化：血 压升高，脉搏慢而洪大，呼吸慢而深即 库欣（Cushing ）三主征。严重颅内压 升高者脉搏可在每分钟 50 次以下，呼 吸每分钟 l0 次左右，收缩压可达 24kPa（l80mmHg）以止，此为脑疝的 先兆征象。 2.1.5 评估病人有无脑疝的诱发 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 5 因素存在：如呼吸迟梗阻、尿潴留、便 秘、剧烈咳嗽、癫痫发作等可诱发脑疝 形成。 2.2 护理： 2.2.1 术前要加强病情的观察， 排除其它部位致命的复合伤，卧床休息， 床头抬高 1520 度。严密观察意识、 瞳孔、体温、血压、心率、呼吸、肢体 活动情况。观察如有昏迷-清醒再昏 迷，做好记录，及时报告医生。严密观 察病情变化，协助做好 CT 等各项检查， 注意有无中间清醒期的出现，如伤后头 痛、呕吐加重，意识障碍逐渐加深，一 侧瞳孔逐渐散大，对光反射迟钝或消失， 对侧肢体瘫痪，应考虑有血肿形成，应 立即通知医生。凡需手术者，要立即做 好术前准备，如禁食、剃头、配血等， 准备好抢救物品及药品，保持室内清洁、 安静、温、湿度适宜，将患者置于空调 房内，防止患者发热，以降低脑细胞的 耗氧量。 2.2.2 术后按神经外科护理常规， -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 6 将病人安置于安静、整洁的病房，去枕 平卧，头偏向一侧，6h 后可以抬高床头 1530，头颈部枕冰枕或戴冰帽，以 减轻脑水肿，降低脑细胞的耗氧量，减 少头部伤口渗血，减少出血机会。 。要 保持头部敷料干燥，防止伤口感染。 2.2.3 密切观察患者的病情变化， 如意识、瞳孔、血压、呼吸、心率等体 征及呕吐情况并记录。观察有无颅内压 增高，脑疝等再出血的症状，如患者神 志清醒后又逐渐出现意识障碍并进行性 加重，一侧瞳孔散大，对光反射迟钝或 消失，对侧肢体偏瘫，血压代偿性升高， 脉搏、呼吸慢，呕吐逐渐加重，说明 有继发性颅内出血或脑水肿的危险，应 及时通知医生积极配合抢救。 2.2.4 引流管护理：保持引流管 通畅，避免脱落、扭曲、阻塞，保持一 定高度，正确记录引流液颜色，性质， 量。发现不畅及时通知医生处理，引流 袋每日更换 1 次，注意无菌操作。 2.2.5 呼吸道护理：术后遵医嘱 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 7 予氧气吸入，流量 2L/min，保持呼吸道 通畅，及时吸出呼吸道分泌物。昏迷患 者呼吸道分泌物多，常发生通气不足而 致低氧和高碳酸血症，动脉血 PaCO2 增高，缺氧致低谢性酸中毒，使脑脊液 pH 值下降，可使脑血管扩张，缺氧使 脑细胞肿胀，从而使颅内压增高，使病 情加重，必要时需行气管切开，并做好 气管切开的护理。 2.2.6 口腔护理和皮肤护理：每 日用生理盐水擦洗口腔两次。做好皮肤 护理，特别是昏迷、卧床患者不能自动 翻身，皮肤抵抗力差，皮肤易受潮湿、 渣屑的刺激而引起压疮的发生，给予睡 气垫床，保持床单的平整、清洁、干燥， 每 12h 翻身扣背一次 1 次，翻身时动 作应轻柔，避免拖、拉、推，防止压疮 的发生。 2.2.7 加强营养支持，及时补充 能量和蛋白质，清醒患者术后 12 天 给流质，无呕吐等情况后逐渐改半流食、 普食。昏迷、吞咽困难者术后 35 天 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 8 给鼻饲，维持水电解质和酸碱平衡，输 液量控制 1500-2000ml。 2.2.8 功能锻炼：术后有肢体偏 瘫或活动障碍者，要保持肢体于功能位 置，急性期过后要尽早给患者按摩、推 拿，帮助患者活动肢体，促进肢体功能 恢复，防止足下垂、肢体僵硬及失用性 萎缩。重型颅脑损伤在病情稳定后应及 早应用与坚持高压氧治疗3，能有效地 降低病人的死亡率、致残率，促进病人 早醒，提高生存质量。 3.小结： 急性硬膜外血肿的死亡率与手术 前病人的意识水平直接相关。在急性硬 膜外血肿已昏迷的病人中，死亡率大约 为 40%。而在那些术前清醒，不伴有局 部神经功能损害的病