浆细胞性乳腺炎病因病机与治法探析

-精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 1 浆细胞性乳腺炎病因病机与治法探 析 【摘要】浆细胞性乳腺炎是乳腺 组织的化学性炎性病变，是一种非细胞 性炎性反应性疾病。近年来，其发病有 明显增高，已成为严重影响女性健康的 乳腺良性疾病之一。中药对本病治疗作 用的优越性日益凸显，其病变脏腑在肝、 肾、脾、胃、冲任，重点在肝脾，病机 关键是肝脾失调，痰瘀毒互结。临床运 用疏肝健脾，解毒散结，佐以活血化瘀 法治疗，行之有效。 中国论文网 /6/view-12976415.htm 【关键词】浆细胞性乳腺炎；疏 肝健脾；解毒散结；佐以活血化瘀；中 医药疗法 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 2 doi：10.3969/j.issn.1004- 7484（s）.2014.04.143 文章编号：1004- 7484（2014）-04-1930-02 浆细胞性乳腺 炎是乳腺组织的化学性炎性病变，是一 种非细胞性炎性反应性疾病，是由于导 管内的脂肪性物质堆积、外溢引起导管 周围的化学性刺激和免疫性反应，导致 大量浆细胞侵润而引起的病症。因其反 复发作，破溃后形成瘘管，可以继发细 菌感染，长久不愈，属中医“粉刺性乳 痈，乳癖”等病范畴。笔者采用疏肝健 脾，解毒散结，佐以活血化瘀疗法治疗 近 20 例，效果颇佳。1 病因病机 1.1 发病因素浆细胞性乳腺炎发 病因素主要为内在因素和外来诱因。内 因为肝郁气滞，饮食不节。情志不遂， 久郁伤肝，肝郁气滞，气滞痰凝。痰饮 阻遏致气机失调，影响气血运行，日久 郁积则血瘀乳络；饮食失节导致脾胃失 运，水湿内聚，聚湿生痰，痰阻经络， 气血运行不畅，痰瘀互结，郁久化热。 热炽则成毒。痰、瘀、热毒煎熬乳络， -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 3 最终导致乳络受损，遂发肿块、各种疼 痛等症状。复又外感贼邪，风、寒、暑、 湿、燥、火六淫邪气入侵，久郁化热， 加重热毒，内外胶结故发病有时较为急 迫。 1.2 病变脏腑男子乳头属肝，乳 房属肾；女子乳头属肝，乳房属胃。在 五脏六腑之气血津液对乳房的作用中， 以肾的先天精气，脾胃的后天水谷之气， 肝的藏学与疏调气机，对乳房的生理病 理影响最大。所以乳房与足少阴肾、足 阳明胃、足厥阴肝三经及冲任二脉有密 切的联系。妇女发乳房疾病，尤以肝， 脾胃功能失调关系密切。 1.3 病机概要肝失疏泄易气滞血 瘀，脾胃失其健运易痰湿内阻，痰湿内 阻日久易湿郁化热，内热炽盛则成毒。 痰湿易阻碍气机运行致血瘀。痰、瘀阻 滞，不通则痛。故见乳房肿块、疼痛。 热毒为阳邪，易燔灼乳络致肉腐，日久 不愈易损耗气血致正气虚弱，正气虚弱 不能脱毒外出，故久溃不愈，如此恶性 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 4 循环，邪盛正衰。可见肿胀、痛疼、发 热、溃烂等症状。2 辨证论治 本病的病因病机为肝脾失调，痰 瘀毒互结，属本虚标实，虚实错杂。本 虚以脾胃失运，肝郁气滞为主，标实以 痰、瘀、毒为实。正虚是始因，邪实贯 穿整个病程始终。本人选用疏肝健脾， 解毒散结，佐以活血化瘀为基本方法。 多选用柴胡、炒枳壳疏肝理气；陈皮、 炒白术、茯苓、生黄芪健脾益气化湿； 王不留行、夏枯草、猫爪草、清半夏、 浙贝母、薏米仁、冬瓜仁、蒲公英软坚 散结，清热解毒排脓；丹参、桃仁、赤 芍、三七粉活血化瘀，去腐生肌。夏枯 草和猫爪草， 中药药理与临床运用 表明两药有软坚消瘤作用，尤其猫爪草 对乳腺肿瘤、乳房结节，炎性的恶性的 都能使用；桃仁，薏苡仁，冬瓜仁又出 自方剂学大黄牡丹皮汤中治疗肠痈 排脓的治疗思路。通过临床运用，有效 治疗浆细胞性乳腺炎及乳腺彩超提示下 乳腺结节、增生性疾病，使患者乳房痛 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 5 疼消失，肿块明显缩小或小肿块消失， 加速乳腺溃烂愈合。3 病案举例 首诊：2013 年 2 月 26 我院外科 患者夏某，女，30 岁，主因“右乳腺灼 热跳痛肿块 4 天，加重伴溃烂 1 天”入 住外科。入院乳腺彩超提示：乳腺增生； 病理示：浆细胞性乳腺炎。外科予抗感 染对症治疗 3 天。患者自觉右乳灼热胀 痛较入院时减轻，但灼热跳痛肿块仍存 在，伴右乳内上象限靠乳头处有一约 1.0*1.0 厘米溃烂，有血性渗出，伴少许 白脓。两乳房触摸肿块为 3.0*3.0 厘米 大小。患者平素不喜言笑，无口干，口 苦症状，体力可，夜间睡眠可，纳食可， 二便通畅。舌体胖，舌质暗，苔薄黄， 脉沉。既往有乙肝病史十余年。其母乙 肝患者，因肝癌去世多年。 西医诊断：急性浆细胞性乳腺炎。 中医诊断：乳痈。 辨证：肝脾失调，痰、瘀、毒互 结，兼有气虚。 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 6 治疗：调和肝脾，解毒散结，兼 益气活血化瘀。 药物组成：生黄芪 20g，丹参 20g，桃仁 10g，薏苡仁 30g，冬瓜仁 10g，牡丹皮 10g，酒大黄 6g，猫爪草 15g，夏枯草 20g，炒枳壳 12g，三七粉 4g，炒白术 20g，茯苓 20g，蒲公英 30g，浙贝母 10g，白茅根 30g，鹿角霜 10g，连翘 20g，皂角刺 10g。5 剂，每 天 1 剂，水煎早晚温服。 二诊：2013 年 3 月 1 日，服完上 方 5 剂后，自觉乳房热痛减轻 40%，仍 有肿块，跳痛减轻。仍溃烂渗出，但出 血好转。其他症状同前，守方 7 剂。 三诊：2013 年 3 月 7 日，患者诉 乳房热痛减至 70%左右，跳痛消失。肿 块略软，仍溃烂，创面愈合慢，其他症 状同前，服药无不适症状。继续守方 7 剂。服法同前。 四诊：2013 年 3 月 15 日，诉乳 房热痛消失，肿块略有缩小，肿块继续 变软。经前乳房硬块跳痛。目前溃烂仍 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 7 未愈，晨起口苦。其他症状同前。舌体 胖，舌质暗，苔白，边瘀点。脉沉涩。 患者肝郁仍未解，上方去酒大黄，加柴 胡 10g。继服 5 剂。 五诊：2013 年 3 月 20 日。乳房 灼热跳痛消失，肿块缩小，乳房溃烂部 分结痂，稍