孕产妇健康管理

基本公共卫生服务规范一孕产妇健康管理 第一节 概述 孕产期保健服务是指各级各类医疗保健机构为准备妊娠至产后 42 天的妇女及胎婴儿提供的全程系列的医疗保健服务。 一、各级卫生服务机构为孕产妇提供基本保健服务的内容包括： 区妇幼保健机构：负责辖区内城市户籍的孕产妇在孕 12 周前随 访建册及第一次随访服务。 辖区医院的妇保门诊：负责辖区内的孕产妇在孕中、晚期的四 次产前随访服务，还要开展产后家庭访视和产后 42 天健康检 查。 韩家店乡镇卫生院：负责韩家店户籍的孕产妇在孕 12 周前随访 建册及对孕妇在孕中期 2 次产前随访服务，24 周后转至有助产 资质的卫生服务机构产前检查和住院分娩，产妇出院后 7 天内 入户访视和产后 42 天健康检查。 社区服务站：负责辖区内的孕产妇在孕中期 2 次产前随访服务， 24 周后转至有助产资质的卫生服务机构产前检查和住院分娩， 产妇出院后 7 天内入户访视和产后 42 天健康检查。 二、孕产妇健康管理的目的： 在各个阶段进行保健指导，提高孕产妇自我保健能力和通过检查 评估做到疾病的早发现、早诊断和早治疗。 三、孕产妇健康管理的要求： 基层卫生服务机构为孕产妇服务的各项工作都应按照国家有关 孕产妇保健工作规范及社区孕产妇健康管理适宜技术规范的要 求进行，掌握 辖区内孕产妇基本情况，及时发现有问题的孕产妇及时 落实转诊。由 妇保医生负责孕产妇的健康评估工作，填写有关记录， 做好保健指导，2 周内落实转院及转诊后的随访等；将每次随访服务 的信息及检查结果准确、完整地记录在孕产妇保健的登记本、 高危 孕妇登记本、 孕产妇保健手册和产前、产后随访记录表上，并定 期做好信息统计和上报工作。 第二节、孕 产妇健康管理服 务内容 一、孕期、产褥期检查的时间、次数和服务地点： 1.整个孕期产前检查不少于 5 次 孕 12 周以前-建卡，第一次产前保健服务 孕 16-20 周 -第二次产前保健服务 孕 21-24 周 -第三次产前保健服务 孕 28-36 周 -第四次产前保健服务 孕 37-40 周- 第五次产前保健服务 2.产褥期至少检查 2 次 产褥期 -产妇出院后 7 天内入户访视 产褥期 -产后 42 天健康检查 二、 孕产妇保健手册的运转程序 1.建册 孕妇须在孕 12 周以前，农村由韩家店乡镇卫生院，城市由区妇 幼保健机构负责建立孕产妇保健手册，并进行早孕的初检，高危孕妇 的初筛。疑似高危要分级进行高危专案管理，并在手册右上角划红色 三角为标记。 2.运转与管理 孕册建立后由孕妇保管，携带孕册按体检频次定期进行产检，并 由检查单位将检查情况逐次填写在手册上;检查中发现高危孕妇，按 辽宁省高危妊娠管理常规管理，将高危因素填写在孕册的异常情况 处理项目里，分娩后由接生单位完整填写产时及母婴健康情况记录， 产妇出院时接生单位将孕册转交产妇家属，出院后产妇家属第一时间 通知产检单位的妇保医生，预约产后访视时间，并填写孕产妇手册。 3.回收与保存 产后 42 天母婴健康检查评价结束后，孕册使用结束，妇保医生 将孕册 的“ 孕产期保健服务记录”页剪下收回并存档保存 3 年，是统 计、分析孕产期保健信息的原始材料。 三、孕期保健 （一）孕早期基本保健内容（孕 12 周以前） 确定妊娠和孕周。 为每一位孕妇建立孕产妇保健手册，将孕妇纳入孕产期保健 系统管理。 详细询问孕妇基本情况及相关病史。 测量身高、体重及血压，进行全身体格检查。( 体重：自妊娠 13 周起平均每周增加 350 克，如一周增加 500 克， 应引起重视) 孕早期进行盆腔检查。 筛查高危孕妇，进行专案管理。 实验室检查：包括血常规、尿常规、血型、肝功能、肾功能、乙肝 表面抗原检查。有条件的建议进行血糖、阴道分泌物、梅毒血清 学检测、艾滋病病毒抗体检测。 （二）孕早期保健指导内容 讲解孕期检查的内容和意义。 给予营养、心理、卫生（包括口腔卫生等）和避免致畸因素的指导。 提供疾病预防知识。 叶酸的补充：从孕前 3 个月服用至孕后 3 个月，可预防神经管 畸 形，还有预防流产的作用。 告知产前筛查和产前诊断的意义和最佳时间等。 （三）孕中期的保健要点（孕 1327 周） 1.了解胎动时间：孕 16 周，可在腹部听到胎心音，孕 20 周左右时，孕 妇感觉到胎动。 2.孕 16 周开始绘制妊娠图：妊娠图是将产前检查时有关孕妇的宫高 及腹围的情况记录在同一张图中，把每一次检查结果连成曲线。 如果低于或高于设定的警戒线，则提示有异常情况。 如增长曲线持平，警惕胎儿生长受阻、羊水少。 增长曲线过快，警惕羊水过多、多胎、巨大儿等。 出现异常情况要进一步经过 B 超检查协助确诊。 3.基本检查项目：血常规、尿常规，妊娠 20-24 周超声筛查胎儿畸形。 4.建议检查项目： 妊娠 16-20 周知情选择进行唐氏综合症筛查。 妊娠 24-28 周进行妊娠期糖尿病筛查。 5.筛查危险因素： 对发现的高危孕妇及高危胎儿应当专案管理，进行监测、治疗妊 娠合并症及并发症，必要时转诊，并填写转诊单。 唐氏筛查 唐氏筛查是一种通过抽取 孕妇血清，检测母体血清中甲型胎儿蛋 白、绒毛促性腺激素的浓度，并结合孕妇的预产期、体重、年龄和采血 时的孕周等，计算生出先天缺陷胎儿的危险系数的检测方法。 唐氏筛查的主要疾病是： 唐氏综合征和神经管畸形 1.唐氏综合征：学名：21 三体综合征，又称先天愚型 2.神经管畸形：主要包括无脑儿、脊柱裂、脑膨出 筛查的目的： 最大限度地减少异常胎儿的出生率 筛查的时间：孕 15-20 周 筛查方法 ：抽取孕妇静脉血 2ml 产前诊断的方法和适应症 对需要做产前诊断的孕妇应当及时转到产前诊断中心市二院进行 检查。 产前诊断：羊水、脐血、绒毛穿刺。超声的筛查。 羊水穿刺：16-20 周 脐血穿刺：18-34 周 绒毛穿刺：9-11 周 按照中华人民共和国母婴保健法实施办法规定，有以下情况之 一的孕妇应转诊到市二院做产前诊断： 高龄孕妇（大于 35 岁）； 羊水过多或过少；胎儿发育异常者； 孕早期接触过可能导致胎儿先天缺陷的物质者；如：铅、 汞、农药等 有遗传病家族史或者曾经分娩过先天性严重缺陷儿者； 曾经有 2 次以上不明原因的流产、死胎或者新生儿死亡 者。 （四)孕中期的保健指导内容 1.提供营养、心理及卫生指导。 2. 少量多餐，摄入足量的蛋白质和微量元素丰富的食物。 3.提倡适量运动，保证每天 8-9 小时睡眠，采用左 侧卧位。 4.预防及纠正贫血， （孕中期血容量增加很快，容易发生妊娠期贫血， 多吃含铁食物，如黑色食物：黑木耳、动物血、肝脏等。 ）同时补充维生 素 C 有利于铁的吸收。 5.做好预防出生缺陷的产前筛查和产前诊断的宣传告知； （1）有条件的知情同意后于孕 16-20 周进行唐氏综 合征（21-三体综 合征）的筛查； （2）孕 24-28 周糖尿病筛查； （3）孕 20-24 周去上级指定医院进行 B 超 6 种大畸形筛查（无脑儿、 严重的脑膨出、开放性脊柱裂、单腔心、胸腹壁缺损并心脏外翻、致死 性软骨发育不全）。 （五）孕晚期的保健重点（孕 28 周以后） 1.继续绘制妊娠图。 2.妊娠 36 周前后估计胎儿体重，进行骨盆测量，预测分娩方式，指导 其选择分娩医院。 3.基本检查项目是：每次的血、尿常规、还要进行一次肝功能、肾功能 的复查 4.建议检查项目是：在妊娠 36 周后进行胎心电子监护及超声检查等。 5.筛查危险因素：发现的高危孕妇应当专案管理，监测、治疗妊娠合并 症及并发症，必要时转诊，并填写转诊单。 （六）孕晚期的保健指导内容 1.教会孕妇自我监测胎动： 数胎动是孕晚期较常用的方法，从孕 28 周起，每天早、中、晚固 定时间计数 3 次，每次 1 小时，将早、中、晚 3 次胎动数相加乘以 4， 即为 12 小时胎动数，正常值为 30 或 30 次以上。如果少于 20 次，更 甚者少于 10 次的说明胎儿缺氧，如胎动次数减少或消失或过分剧烈， 要立即到医院就诊。一般胎动消失 12-24 小 时胎心才消失。胎动异常 及时住院，可减少围产儿死亡率。 2.纠正贫血，多摄入含钙食物，如吃海带、 虾皮、紫菜等，提供营养. 3.进行母乳喂养的宣传，7 个月以后可行乳房按摩指导，每日一次。 4.做好分娩前心理准备，说明分娩是一个生理过程，孕妇和胎儿天生 具备完成分娩的智慧，一个健康的母亲和一个发育正常的胎儿是能相 互配合完成分娩过程的，从而要树立自然分娩的信心。剖宫产并不是 理想的分娩方式，而只是解决难产和母婴并发症的一种手段，临产先 兆症状（不规律腹痛、见红），介绍分娩知识等。 （七）孕期常见并发症和合并症的表现特征及其提示的疾病 急腹痛、急性失血性症状、昏厥、休克一宫外孕。 酸中毒症状、尿酮体阳性一妊娠剧吐。 阵发性腹痛、阴道流血、腰背酸痛一早期流产。 宫高增长过快或连续不增长-急性羊水过多、多胎、巨大儿、胎 儿宫内发育迟缓等。 日常体力活动即出现疲劳、心悸、气短、胸闷- 心脏病。 孕 20 周后高血压、水肿、蛋白尿-妊高症。 上腹痛、肝功能异常、凝血功能障碍-肝炎、脂肪肝。 心悸、怕热、易出汗、食欲亢 进而体重下降、震颤- 甲亢。 孕 20 周前颜面浮肿、夜尿或高血压、蛋白尿的症状- 慢性肾炎。 胎动不正常或消失-胎儿宫内窘迫。 腹痛、不规则宫缩-先兆早产、晚期流产。 皮肤瘙痒、轻度黄染-肝内胆汁淤积症。 血小板低、血红蛋白降低少-血液系统及免疫系 统疾病。 孕晚期阴道流血流液-胎膜早破。 晚期的阴道出血一前置胎盘、胎盘早剥。前置胎盘是孕晚期无 痛性阴道出血伴休克，出血量和休克成正比。 高血压伴头痛、眼花、胸闷、 视物不清，无原因的恶心，右上腹 疼痛、夜间咳嗽不能平卧一子痫前期、子痫 这些孕妇都需要转诊到上级医院产科及相关专科门诊诊治，针对 问题进行处理，转出后一定要 2 周内随访落实诊治情况，同时加以指 导。 四.产褥期保健 （一）产后访视的时间、内容、要求、流程及保健指导： 1.时间：应在产妇出院后 3-7 天内到产妇家中进行产后访视。 2.访视内容：先查新生儿，后查产妇。 新生儿： 看：一般情况，面色、呼吸、精神、哭声和吸吮情况。 测：体温、体重、听心肺、检查头颅部、口、眼、鼻、耳、脐部及臀 部有无感染。 问：出生孕周、体重、有无窒息、计划免疫、喂养、睡眠、大小便、 新生儿听力、视力和新筛情况。 产妇： 观察一般情况、精神状态和心理是否有压抑症状。 了解分娩情况。 测体温、血压， 检查乳房， 查宫底、伤口愈合情况。 观察恶露性状、观察产妇喂奶的全过程。 3.产后访视的要求： 访视包装备： 必备物品：血压计、听诊器、体温计、 75%酒精、酒精棉球、消毒 棉签、一次性消毒手套、婴儿秤、 电筒。 附带物品：2 把镊子、拆线剪刀、母乳喂养资料、新洁尔灭溶液。 4.访视流程： 自我介绍，取得信任。 接触母婴前清洁双手。 5.保健指导： （1 休养环境：安静、舒适、清洁、空气流通。 （2)指 导产褥期卫生，防治产后合并症。 （3 母乳喂养: 正确的喂养姿势：胸贴胸、腹贴腹、下巴贴乳房。 正确的含接姿势：整个乳头和几乎全部乳晕含入口中 喂奶方法：按需哺乳；轮流吸吮 ，每次不超过 30 分。 （二）产后 42 天健康检查内容 和保健指导 1.产后 42 天健康检查内容 ： 询问：恶露、母乳喂养、饮食、睡眠等。 观察：一般情况，精神状态。 检查：体温、血压、脉搏、体重等。 专科检查：伤口愈合情况，骨盆底肛门组织紧张力恢复情况及 阴道壁有无膨出？ 阴道分泌物的颜色和量。 乳房有无疼痛或肿物？乳汁是否充足？ 子宫、附件、伤口的情况。 实验室检查：针对性检查，有妊高症的检查尿蛋白；有贫血或有 产后出血检查血红蛋白等等。 2.保健指导： 母乳喂养 6 个月。 指导婴儿计划免疫程序。 避孕环：正常产：3 个月 剖宫产：6 个月 五、高危妊娠管理 （一）高危孕妇的筛查： 1.在孕期检查中，每次对孕妇进行产前检查时，均严格按照高危 妊娠产前评分标准进行高危筛查和评分，高危评分实行累分制（高危 因素有两项以上的，其分数累加）。 2. 发现高危孕妇均要专册登记、 专案管理，并在孕产妇保健手 册的右上角做出特殊的红三角标记，经矫治转为正常后将标记改为 蓝三角。 （ 二）高危孕妇如何分级管理： 1. 高危评分 5 分的，可在 乡镇卫生院产前检查，孕 24 周后转至 有助产资质的卫生服务机构产前检查和住院分娩。 2.高危评分 10-15 分的，由县、区级保健医 疗机构负责观察治疗。 3.高危评分20 分的，由市保健医 疗机构 负责收入院治疗. 如有违反上述规定的视为超能级服务。 （三）高危孕产妇报告制度： 1. 高危评分15 分的，每季度以 报表形式上 报区妇保所。 2. 高危评分20 分的，24 小时内电话上报区 妇保所。 （四）高危孕妇的转诊和随访： 各医疗保健机构要严格执行高危孕产妇分级管理制度，杜绝擅 自截流高危孕产妇现象。 对本级不能处理的高危孕产妇，应当转至上级医疗保健机构作 进一步检查、确诊。 转出与接受单位均应建立孕产妇转诊登记册。转出单位应认真 写好转诊单，由孕产妇自